在上海仁济医院疼痛科,已经有越来越多的癌痛患者因植入镇痛泵而获得优质的镇痛,摆脱了不堪忍受的口服大剂量镇痛药物的副作用,改善的睡眠为患者带来充分的休息,赢得精力体力,去更好地抗击肿瘤。继2021年纳入
门诊中常见患者主诉,单侧下肢疼痛,久站或久坐后疼痛加重,甚至伴随着小腿和足底的麻木感,医生做了体格检查后,根据影像学的图片,诊断为坐骨神经痛。 什么是坐骨神经痛?坐骨神经是由腰4至骶3神经前支组成,该神经发生炎症或者卡压,易形成疼痛。 坐骨神经痛的病因最常见的病因是腰椎间盘突出和外伤。不常见的有椎管内狭窄、囊肿或肿瘤引起的压迫。罕见病因有腰骶丛神经压迫,如妇科肿瘤压迫,以及肌肉压迫,如梨状肌综合征。所以疑似坐骨神经痛的患者,需要腰椎的核磁检查,进行诊断和鉴别诊断。 腰椎间盘突出是常见病因 治疗方法根据2019年英国的NICE指南,坐骨神经痛推荐的治疗方法为:1.康复疗法,包括理疗、牵引、针灸、经皮电刺激疗法;2.口服非甾体类抗炎药、激素类以及曲马多等;3.对于急性期的患者,推荐椎管内阻滞,把局麻药和激素注入椎管内;4.慢性患者可以考虑神经射频消融术;5.对于病程超过12周并且有椎间盘突出的患者,推荐手术治疗。 疼痛科的特色治疗对于早期的坐骨神经痛患者,疼痛科主流观念还是保守治疗,口服用药以及理疗。对于急性期疼痛,评分超过4-5分的患者,推荐椎管内阻滞。随着技术水平的提高,可以在B超引导下,进行穿刺,可视的情况下,创伤小,给药精准,为患者减轻疼痛。对于L4-5椎间盘压迫引起的神经痛,疼痛科还可以在C臂引导下进行治疗,符合条件的患者,还可以进行微创的孔镜下椎间盘切除术。 总之,坐骨神经痛的患者,应当在医生指导下,规范治疗,早日解除痛苦。
1. 什么是椎间孔镜手术?简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,同类的技术还有关节镜等,通过在身体表面切一个7毫米的切口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。2. “微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好? 椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程,一般当突出程度重需要手术的时候,此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程,所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘,保留相对正常的椎间盘,“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘,椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构,需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好,都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。3. “微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发? 如上所述,椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘,大约椎间盘的切除量在5%左右,保留了95%的相对正常椎间盘,没有破坏记住的稳定性,所以不用打钉子,但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变,所以有了“复发”这一说,其实不应该是叫“复发”,而是“新发”的突出,这个比例大约在5年5%左右。4. 听说椎间孔镜手术特别疼? 任何手术都是在保证安全性的前提下追求疗效,因为椎间孔内有神经根存在,所以我们的操作是采用的局部麻醉,避免损伤神经根,正因为此,患者在接受手术过程中是完全清醒的,部分患者对疼痛耐受差会有术中疼痛发生。5.椎间孔镜手术后我应该怎么锻炼?一般我们要求手术后6小时下地活动,术后佩戴围腰两周,具体动作见宣教手册,大约在手术后1个月可以恢复正常工作和生活。具体参见:“一点就通:腰椎术后康复锻炼”6.椎间孔镜手术后复发了还能再做么? 能,椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少,可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同,所以即使以后再做开放手术,也不影响。7.为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼? 部分患者(约20%)在手术后1周到2周时会有症状反跳,表现为腿又疼了,这不是复发,是神经根自身的恢复过程,大约在1-2月时就慢慢消失了。
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