沈坤炜
主任医师 教授
科主任
整形科何金光
副主任医师
4.4
乳腺外科黄欧
副主任医师 讲师
4.4
乳腺外科高卫奇
副主任医师
4.3
整形科董佳生
主任医师 教授
3.9
整形科徐华
副主任医师
3.9
乳腺外科陈小松
副主任医师 副研究员
3.9
乳腺外科何建蓉
副主任医师
3.8
乳腺外科陈伟国
主任医师
3.8
乳腺外科李亚芬
主任医师
3.8
朱思吉
副主任医师
3.8
乳腺外科吴佳毅
副主任医师
3.8
乳腺外科洪进
副主任医师
3.8
整形科王庭亮
主治医师
3.7
乳腺外科王铮
主治医师
3.7
乳腺外科张旭
主治医师
3.7
乳腺外科朱一霏
主治医师
3.7
乳腺外科李帅
医师
3.7
乳腺外科黄佳慧
医师
3.7
乳腺外科陆裕杰
医师
3.7
大家好,我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生,自2024年3月19日起,我的专家门诊已正式开通,时间为每周二下午,每周三上午,可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊,请各
好久没有写科普文章了。因为门诊病人问的常见问题和共性问题,我在本网站的科普文章,都回答的差不多了。其他没有回答的,比如“PARP抑制剂”“免疫药物”等等,因为涉及太深奥的理论,不适合做科普文章,都没有
最近门诊有很多病人问“黄医生,我要打化疗了。化疗,到底是放PICC静脉置管好,还是静脉输液港好?”回答:无论是PICC静脉置管,还是静脉输液港,都是一种人工管道。目的都是一样的,都是为了化疗需要,构建一根,直接通往心脏的人工管道。那么为什么化疗需要构建这样的人工管道呢?这是因为化疗(全称,化学毒性药物治疗),就是把这些杀死癌细胞的化疗药物,通过挂水(输液)的方式,输入到人体血液循环中。而这些化疗药物,有很强的刺激性。如果在输液中发生渗漏,就会腐蚀周围的人体组织。虽然化疗药物渗漏,没有像硫酸腐蚀金属那么可怕,但是也会引发皮肤腐烂、破溃、感染的副反应。那么我们外接一个管道,输液的时候,输液针头直接进入这个人工管道,通过管道,把化疗药物输注人体,就减少了这种化疗药物渗漏的危险。其次是因为手臂的血管,都是细小的末端小血管,血液流通的速度及其缓慢。如果按传统的输液方式,从手背的小血管,输注化疗药物,化疗药物在末端小血管中的缓慢流通,会刺激这些末梢血管的内部细胞,导致这些细胞的炎症破坏,导致这些末端小血管整个发生坏死。所以,在我们人类科学家还没有开发出,这些人工管道的年代。我们化疗都是从手背输液,每化疗一次,手臂上的小血管就坏死一根,堵塞一根。所以很多早期化疗的病人,手背上都是一根根发黑发紫的坏死静脉。所以后来随着我们人类科技的突破,开发出了,这种化疗专用的输液管道,从手臂(PICC管)或锁骨下(PORT输液港)直接通往心脏,输注化疗药物的时候,化疗药物直接进入,我们人体流通速度最快的血液循环系统(心脏大血管)(拍胸片,就是来管道有没有放到心脏大血管的正确位置)。就好比,一杯墨水,倒在小溪沟里,整个溪水变黑了。如果倒入湍流的黄河水中,马上就会被稀释,冲散到各处。这样既保护了手臂的末端静脉,又减少了化疗药物的局部的渗漏。所以,对于需要多次化疗的病人,在现代临床工作中,都会常规放置化疗管道。知道了为什么要放置化疗管道以后,我们再来看看,两种化疗管道:PICC静脉置管,和PORT静脉输液港,两种方式,各自的优缺点。PICC静脉置管,是从手的肘部(就是平时体检,抽血的位置),插入一根静脉管道,直接到心脏大血管。PICC静脉置管的优点很明显,放入和拔出静脉管道都非常简单。放入静脉管道,比打针略微复杂,一般时间20分钟,在普通换药室就能操作。全部化疗结束以后,在最后一次化疗的时候,可以直接整个管道抽出来就可以了。缺点,这根静脉管道,一端在心脏大血管,一端在肘部(外漏在皮肤外面)。所以平时不化疗的时候,也要每周来医院,护理PICC管,防止外漏口的感染和管道堵塞。平时生活中,PICC置管的手臂,尽量不要外展90度以上,避免PICC管滑脱出来。平时洗澡和运动,都要注意防护。就是因为PICC置管以后,对日常的生活带来很多不便利的地方,所以后期,科学家才开发了PORT静脉输液港。PORT静脉输液港:要专门做一个手术(可以门诊手术或日间入院手术,手术时间大概45分钟),在胸部的锁骨下方,就是双肩包背带部位,切一个小口子(大概3-4cm),然后把一个猫眼大小输液港,放在皮肤的下面,然后皮肤缝合(一般1-2周拆线,拆线以后皮肤就自动愈合了)。这个输液港,带一根管道,经过颈部或经过胸部肌肉,进入心脏大血管。所以PORT输液港是埋在皮肤下面的,所以平时不需要护理,化疗的时候,输液针扎入这个静脉输液港。化疗结束的时候,就可以拔出输液针。平时不化疗的时候,可以不用特别注意,可以洗澡和游泳。缺点也很明显,要做两次手术,放入和取出的时候,都要做手术。所以,PICC静脉置管和PORT静脉输液港,各有利弊,每个化疗病人要结合自己的情况,做出选择。从我们人类的科学历史演变角度,都是从“不便利”走向“便利”发展的。所以我个人的观点,在条件允许的情况下,PORT输液港是优先选择方案。由于外漏的PICC静脉置管用薄膜覆盖,不透气容易引发皮肤过敏,平时要注意防水、给洗浴带来不便。所以在夏天或出汗的地区,更建议放置PORT输液港。但是对于不想接受,两次手术的病人,PICC静脉置管,也是一种不错的选择。欢迎患者相互转发。你们的点评和精神鼓励,是我坚持写公益科普文章的动力来源。
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