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科室介绍:
  广州医学院第二附属医院重症医学科成立于2000年6月,是广东省第一个综合性ICU,是以危重病抢救和器官功能支持为主的综合重症病房,是我院各学科临床重症救治的强大后盾。2011年被评定为广东省临床重点专科。该学科拥有雄厚的专业技术力量和一批经验丰富、技术熟练的专业医护人员,配备有先进的抢救监护设备,多年来该学科不断探索、发展和规范危重病救治的技术方法,已形成危重病救治的专业优势,成为了医疗、科研、教学全面发展的学科。
  重症医学科现有床位27张,平均月收治病人140-160人。全学科现有专科医师13人。正教授及主任医师1人、副教授及副主任医师1人,副主任医师3人、主治医师4人,住院医师 4人。其中具有博士学历者2人,硕士学历者10人。
  该科内部设施完善,是广东省内大型综合性重症监护室之一,设置了先进的层流式无菌空调病房,床位共27张。除配备先进的监护仪外,还拥有多种先进设备,包括多台高档精密呼吸机、支纤镜、连续血液净化设备(CRRT机)。本中心收治的病种涵盖了综合重症、心血管重症、神经重症及外科重症。患者以重症感染、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能不全、急性心肌梗死伴心源性休克、大面积脑梗塞及脑出血急性期、重症肌无力危象、病毒性脑炎、多发性创伤、急性重症胰腺炎等为主。医护人员除对病人进行常规的监护治疗外,还充分利用先进的设备和技术进行精心救治,如支纤镜引导下气管插管、支纤镜灌洗及吸痰、CRRT及床边血透治疗、应用精密的微泵和输液泵输注药物等。该科医护人员能独立进行CRRT操作,是广州市少数几家能独立进行该项技术的ICU之一,自从2002年始开展CRRT技术,已成功救治了一大批极危重症病人,取得了满意的疗效。
  该科除了接收院内外危重症病人外,还承担着广州市乃至华南地区危重症的抢救、会诊以及相关专业人员的培训任务。重症医学科秉承“坚持实践,刻苦读书,善于思考,勤于笔耕,不断创新”的方针,强调以人为本、人性化管理、个体化施治,立足本职工作,紧跟世界重症医学迅猛发展的步伐,使抢救水平明显提高,其中严重感染、感染性休克、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等急危重症的抢救成功率居国内领先水平。
  
  重症医学科常见疾病
  脓毒血症:伴有急性器官功能障碍的脓毒症(严重脓毒症)是ICU病房病人死亡的第一大原因。在美国,每年大约有750,000个人发展为脓毒症,平均每天有2,000个新发病例,而全世界的总的发病数还不知晓。随着免疫抑制病人增多、侵入性治疗检查的增加、微生物耐药、老年人人口的增长和人们对脓毒症认识与诊断水平的提高,目前脓毒症的病例呈上升趋势。过去,人们一直认为脓毒症是体内某细菌感染引发的系统性炎症反应的症状。今天,我们认为脓毒症不只是一种炎症反应,而是典型的系统性炎症反应、促凝血素质特异质(prothrombotic diathesis)和纤维蛋白溶解失调三位一体的表现。这种三合一反应组合的发现对于降低脓毒症的发病率和死亡率有重大的意义。该疾病诊治是我科重点攻关疾病,发表相关论文多篇,经过多年的临床和基础研究,已积累了丰富的经验特别擅长抢救重型脓毒血症。
  多器官功能衰竭(MOF):多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生两个或两个以上器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征。MOF的病死率很高,并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%,累及2个者的病死率为50%-60%,累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。近年我科开展的持续性血液净化治疗明显提高了患者的生存率。
  急性呼吸窘迫综合征:急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),以前多称为成人型呼吸窘迫综合征,是多种原因引起的急性呼吸衰竭,临床上以呼吸窘迫,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ARDS不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程,其早期阶段为急性肺损伤(acute lung injury,ALI),重度的ALI即ARDS〔1〕。ARDS晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),甚至多脏器功能衰竭,病情凶险,预后恶劣,病死率高达50%~60%。近年来,我科深入研究这一死亡率较高的疾病,大大提高了本病的早期诊断率,随着我科医师的呼吸机知识水平的提高和认识,明显改善了这些患者的治疗效果和预后。
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    温德良 副主任医师

    广医二院 重症医学科

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