北京大学中国健康发展研究中心发布的《国民视觉健康报告》称:我国高中生和大学生的近视患病率都超过70%,青少年近视患病率已经高居世界第一位。研究显示,2012年我国5岁以上总人口中,近视和远视的患病人数大约5亿,其中近视的总患病人数在4.5亿左右,患有高度近视的总人口高达3000万。高中生和大学生的近视患病率都超过70%,并逐年增加,青少年近视患病率已经高居世界第一位。若没有有效的政策干预,到2020年,我国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%左右,患病人口将达7亿。所以,近视已经成为影响我国当代和未来人口素质的“国病”。 近视的危害近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”,光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前,简单地说就如同照相机的镜头不对焦了。中低度近视眼本身并不可怕,只是需要戴眼镜而生活不便。但高度近视时眼轴过度延长则带来很多潜在的眼科疾病风险,按既往的研究, 400度(-4.00D)以上近视并发视网膜病变风险较正视眼增高(5%),800度(-8.00D)以上近视并发视网膜病变风险则大幅增高(40%)。高度近视的并发症主要是眼底病变如:视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、黄斑裂孔等,这些病变会严重影响视力和视觉质量。高度近视已成为我国盲和低视力的主要原因之一。对于未发生近视的儿童重在积极预防近视发生;对于已经近视的儿童重在控制近视进展以避免发展为高度近视。近视预防三板斧对于未发生近视的儿童应积极预防近视发生。方法和措施可总结为“三板斧”。一、足量的户外活动越来越多的研究和证据表明,每天2小时的户外活动可以有效预防近视的发生。而户外活动能获得很好的近视预防效果的原因在于户外的光照度非常大,是室内光照度的几百倍。光照度,而非光谱,是近视预防的核心要素。所以预防近视的关键在于足够的照度,而非使用什么样的照明工具(光谱不同)。这里说的不是“户外运动”而是“活动“,即是说,只要呆在户外,而不一定需要运动,哪怕是在户外晒太阳等都可以达到预防近视的目的。如果要使户外活动发挥预防近视的作用,每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视眼的发生,但现在的孩子功课时间长,学习任务重,可能很难保持每天2小时的户外时间,怎么办呢?最新的研究认为,间歇暴露在户外的近视预防效果是优于连续2小时户外暴露的。所以,孩子可以增加户外活动的频率,如增加课外活动,在户外上课,课间休息呆在户外,上学和放学步行,增加户外运动等方式。所以,户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。关键在于家长和学校是否安排给儿童更多的户外活动机会。但要注意的是,研究发现,户外活动仅对未发生近视的儿童有效,而对已经近视的孩子则作用非常有限。所以户外活动是有近视预防作用,而无控制作用的。近视应防范于未然,在未发生近视前(如学龄前)多给孩子亲近大自然的机会吧。二、减少近距离用眼近视其实是一种生物进化的表现。现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加,事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多,而过多的近距离工作会被身体认为“看近是主要的用眼状态”,眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离工作,尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划,张弛有度,避免连续近距离作业。一般说来,每连续近距离阅读40分钟,应休息远眺10分钟。三、建立屈光发育档案家长最关心的就是怎样发现儿童“近视的苗头”。传统的做法是,当发现孩子出现视物喜近、头位异常(偏斜)、看电视眯眼现象时就怀疑近视了。然而当上述情况发生时,常常近视已经发生,甚至是高度近视了。临床上首次验光发现近视在-6.00D(600度)以上的高度近视屡见不鲜。而给儿童建立屈光发育档案则是最好的近视预警方法,应该从3岁开始就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。什么是屈光发育档案?就是对眼球的发育过程做一记录,即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标,连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况,当这些指标异常向近视化发展时,能及时发出“预警”,以引起家长重视采取措施,避免或延后近视的发生。近视控制三板斧对于已经近视的儿童又怎么办呢?在预防近视三板斧的基础上还要加上近视控制的“三板斧”,以期能延缓近视发展,尤其是避免发展为高度近视眼。一、验配合适的眼镜不同儿童的近视发生和近视状态是不同的,验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位(有无内、外隐斜)、调节力、屈光状态(有无屈光参差,有无过高的散光)等多种因素来考虑给配镜处方的。配镜处方不但需要“准确”的验光(获得单眼的屈光状态参数),更需要视功能、双眼视检查(双眼的协调配合状态)等多种视光学检查结果的参考,所以需要到医院及专业的机构检查获得合适的眼镜处方。二、角膜塑形近年来,大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用,但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证,并且价格相对较贵。有条件的家长应带孩子到医院检查和验配。同时要注意,配戴的孩子一定要遵医嘱,并按期复诊。三、低浓度阿托品近年来,大量的研究发现低浓度阿托品(0.01%)可以有效延缓儿童近视的发展,是最有前景的药物近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用,而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的,所以托吡卡胺(如双星明、美多丽)等散瞳药物(没有相应的受体拮抗剂)是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应,虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少,但仍有部分人群有不良反应表现。目前我国还没有现成的低浓度阿托品滴眼液,希望能早日看到该药能被批准用于临床。
据最新统计数据显示,中国的近视人口已高达4.5亿,并呈逐年上升的趋势。目前,中国青少年的近视患病率已攀升至世界第一位!其中,7~12岁的小学生的视力不良率为45.71%,13~15岁的初中生的视力不良率为74.36%,16~18岁的高中生的视力不良率达83.28%,19~22岁的大学生的视力不良率竟高达86.36%。青少年的近视情况令人堪忧,近视的防控工作迫在眉睫! 每年的暑假,都是“小眼镜”数量的暴涨期。暂时摆脱了课业压力的“小眼镜”们往往都会在暑假里疯狂地看剧、玩网游、看电子小说等。长时间近距离的过度用眼导致“小眼镜”的度数不断加深,甚至越来越多的青少年都加入了“小眼镜”的行列。那么,近视究竟是怎么一回事儿?它是如何发生的?怎样才能科学地预防近视呢?别着急!今天,我们邀请了福建省第二人民医院眼科的冯春燕博士为您揭开“近视”的前世今生……冯春燕,医学博士,主治医师。福建省医学会眼科学分会青年委员。擅长近视防控及角膜塑形镜(OK镜)验配。门诊时间周三、四、六上午、周二、五下午门诊地点省二院门急诊综合楼6楼眼科诊室预约电话0591-87878130Q1:什么是近视?它是如何产生的?小编:冯博士,您好!很荣幸今天能够邀请到您为我们公众号开设健康讲坛。 众所周知啊,目前青少年的近视问题非常普遍,形势也特别严峻。就说我女儿吧,今年才上小学四年级,就得了近视,戴上了厚厚的眼镜。上回开家长会我上她们班一看,我的天,居然1/3的小朋友都戴着眼镜。您看,近视在我们的生活中司空见惯,而我们却对它似乎既熟悉又陌生。您能用最通俗的语言和我们说说,近视到底是怎么一回事儿吗?冯春燕博士:好的。我给大家打个比方吧!我们的眼睛就像一台相机,晶状体是“镜头”,视网膜是“胶卷”,光线透过晶状体准确地投射到视网膜上,世界就一片清晰了。就好像是一个优秀的摄影师精准对焦,拍出一张张漂亮的照片。如果焦点落在视网膜的前面,那么视网膜处就只有模糊的成像,这就是所谓的近视。 近视,简单来说,就是指眼睛看近清楚而看远不清楚的一种状态。青少年在学校学习时,读书、写字等近距离工作的时间比较长,需要通过睫状肌的收缩才能看清近物,而睫状肌持续收缩,处于痉挛状态,调节功能下降。此时再看远处的物体,睫状肌无法恢复松弛状态,便失去了看远的功能,近视眼由之形成。Q2:如何区分假性近视和真性近视?小编:冯博士,您说的很有道理!我的女儿应该就是长时间近距离过度用眼才导致的近视。最近一年,她成天拿着手机看电子小说,晚上睡觉前还抱着iPad看韩剧,短短的一年时间她的视力状况急剧下降。这不,前段时间我只好带她去医院配了副近视镜。不过配完之后,我又有点后悔,听说青少年近视早期基本都是假性近视,是可以逆转的,是这样的吗?假性近视和真性近视到底应该如何区分呢?冯春燕博士:其实你只说对了一半!假性近视是真性近视前的一种疲劳状态,是可以逆转的,但如果这种状态不能及时得到缓解,眼睛就会发生器质性改变,并最终导致真性近视。统计数据表明,假性近视只占青少年近视中的一个非常小的比例(不超过3%),因此年龄并不是界定真假性近视的标准。要判断真假近视眼,我们需要做散瞳验光。如果散瞳后裸眼视力能够提高,那就是“假性近视”,通过做调节功能训练,放松麻痹痉挛的睫状肌,在1~2个月能治愈。在家经常眺望远方,注意休息,视力也有可能恢复。但是,如果散瞳后裸眼视力不能提高,那就是“真性近视”了。真性近视一旦形成就不可逆转,它是眼球发生的器质性改变(眼球的前后轴变长)。Q3:近视的影响因素有哪些?小编:原来如此!看来我带孩子去医院配镜还算是做对了。那么,冯博士,除了长时间近距离过度用眼外,近视的发生还与哪些因素密切相关呢?冯春燕博士:近视的发病因素复杂,影响因素也很多,大致可以划分为以下几类:01环境因素也就是你所说的长时间近距离过度用眼,这是导致近视的主要诱因!另外,缺少户外运动也是一个重要的原因。还有近距离作业时的各种误区,比如光线过强或过弱、用眼姿势不良(如伏在桌上、躺在床上或在动荡不稳的车厢里看书等),也可进一步导致近视的加深。02遗传因素父母单方近视,遗传概率约为25%;父母单方高度近视,遗传概率约为50%;父母双方均为高度近视,其遗传概率可高达90%以上。其中,小部分表现为先天近视,绝大部分为后天环境因素所诱发,其视力下降速度远远快于非遗传者。03营养因素不良的饮食结构和饮食习惯也是诱发近视的原因之一。比如现在很多孩子偏食,吃的过甜,微量元素摄入不平衡等,都会导致眼睛抵御近视的能力下降。挑食偏食、营养不良、维生素缺乏的孩子(更容易发生视疲劳、怕光、眼涩等)其近视的比例和程度均远远高于膳食结构合理的孩子。04 睡眠因素连续熬夜、睡眠不好会导致视疲劳,加重眼睛负担,而处于发育阶段的孩子更易受到影响。05心情压力因素中医认为“肝开窍于目”,心情压抑,情志抑郁,郁积于肝,长此以往会影响视力,诱发近视。Q4:如何科学地预防近视?小编:天哪,您刚刚说的这5个认识误区,我就中了3条!现在对近视算是彻底明白了。那么,您能再跟我们科普下,该如何科学地预防近视吗? 冯春燕博士:好的。预防近视的关键是避免眼部肌肉过度疲劳!家长应帮助孩子培养良好的用眼习惯,避免长时间近距离用眼,每连续近距离阅读40分钟,应休息远眺10分钟,阅读时宜保持端正的坐姿;改善视觉环境,提供合适的照明灯光,并定期检查眼睛,建立屈光发育档案以便近视预警及时干预;坚持每天2小时左右的户外活动,加强锻炼,增强体质;不挑食不偏食,尽量做到食物多样化,多吃绿色蔬菜水果(补充叶黄素等)以及蛋黄、鱼、牛肉等优质蛋白质食物。最后提醒各位家长,再好的矫正工具,都不如一个良好的用眼习惯。所以,从现在做起,科学用眼,你的孩子也能轻松拥有明亮双眼!Q5:OK镜能控制近视发展,是真的吗?小编:冯博士,最后还想请教您一个问题,我听说角膜塑形镜,也就是俗称OK镜,可以控制青少年近视发展,而且只需要晚上睡觉时佩戴,白天不用戴镜即可拥有正常视力。这个东西靠谱吗?如果靠谱,我想给我的女儿试试。冯春燕博士:OK镜是目前临床控制青少年近视进展最有效的手段。它是一种特殊的硬性角膜接触镜,佩戴以后角膜中央区域的弧度会在一定范围内变平,从而暂时性降低一定量的近视度数,是一种可逆性、非手术的物理矫形治疗方法。晚上睡觉时配戴,白天不需要配戴眼镜,就能达到清晰的视力。在医生规范验配和孩子佩戴、护理操作得当的前提下,OK镜是安全可靠的。需要说明的是,OK镜并不能消灭近视,它对角膜形状的改变只是暂时的,不戴镜之后,视力就会慢慢回到原来的近视状态。佩戴OK镜的主要目的是控制近视发展,减少高度近视的眼部并发症。小编:好的。真是太感谢了!正所谓“听君一席话,胜读十年书”,相信今天很多朋友通过您的访谈对近视有了全新的正确认识。谢谢您!希望下次还能有幸邀请您到我们公众号的健康讲坛做客,和我们分享眼科的健康知识。再见!
福建省第二人民医院眼科冯春燕博士:角膜塑形镜(OK镜)控制眼轴增长的范围在40%-50%之间,是目前所有干预近视进展的光学方法中最有效的,是青少年控制近视的最佳选择。 角膜塑形镜安全吗?角膜塑形镜能消灭近视吗?关于角膜塑形镜你知道有多少?冯春燕博士带您全面了解角膜塑形镜。一:什么是角膜塑形镜(OK镜)?角膜塑形镜,简称OK镜,是一种特殊的硬性角膜接触镜,配戴后角膜中央区域的弧度在一定范围内变平,从而暂时性降低一定量的近视度数,是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方式。二:佩戴角膜塑形镜有什么作用?1. 晚上佩戴角膜塑形镜,白天无需戴镜拥有良好的裸眼视力,视野更开阔,生活工作尤其是运动时更加方便,这一点18岁以上成人也同样适用;2. 对于青少年而言,角膜塑形镜可以有效控制近视的迅速发展,控制眼轴增长、眼球壁变薄,可以降低高度近视眼底病变发生的可能。三:佩戴角膜塑形镜安全吗?角膜塑形镜虽存在不安全因素但可控。1.在医生规范验配和孩子佩戴、护理操作得当的前提下,角膜塑形镜是安全的。2.验配角膜塑形镜时常规测量眼轴(做屈光发育档案)。3. 到医院验配角膜塑形镜,定期复诊。冯春燕博士分享,每天早上起来后做一做这“三件小事”,可以确保戴镜效果安全+舒服+清楚:1.睁开眼睛,看舒不舒服;2.刷牙洗脸时,对着镜子看眼睛有没有红、分泌物;3.摘下镜时对比两只眼睛,看两只眼视力是不是都清楚。一旦出现不适症状,一定要及时前往医院眼科就诊复查。四:角膜塑形镜能否消灭近视?孩子不戴眼镜也可以看清了,是不是OK镜把近视治好啦?别误会,冯春燕博士提醒,“塑形”只是一种物理方法,不同于手术改变了整个角膜组织,角膜塑形镜对于角膜形状的改变只是暂时的,不戴镜之后,视力就会慢慢回到原来的近视状态,因此要知道青少年配戴OK镜的主要目的是控制近视发展,减少高度近视的眼部并发症,佩戴本身并非去除近视!五:角膜塑形镜为什么能控制眼轴增长、近视发展,而戴框架眼镜不行? 自然状态下,人类出生时为高度远视状态,很快变成低度远视,然后在儿童、青少年时期逐渐变为正视,是为人类眼球的正视化过程。在这正视化过程种,眼轴不断增长,当眼轴发育过快、和眼球屈光系统不匹配时,就产生了轴性近视。 正因为轴性近视眼轴过长,使其后极部呈长椭圆状态(极端的情况就是后巩膜葡萄肿),如果用普通单光镜片矫正黄斑中心凹的屈光不正,就会使周边视网膜处于远视性离焦状态,我们称为周边远视性离焦。周边远视性离焦在实验室条件下有明显促进眼轴增长的作用,可能是促进近视发展的重要原因。 配戴角膜塑形镜后,角膜形态发生变化(角膜曲率改变),光线经过变陡的中周部角膜会聚在视网膜前,形成周边近视性离焦。而研究认为这种周边视网膜的近视性离焦可保护近视,减缓眼轴增长。六:戴角膜塑形镜到底能不能完全控制近视?角膜塑形镜作为一种医疗手段,已经开展近50年,大量的国内外临床研究以及临床对比观察,佩戴框架眼镜近视度数平均每年增长64DS左右,而佩戴角膜塑形镜平均每年增长8DS左右,因个体差异的不同,具体数值也有所不同。我们的临床经验是,大部分患者近视加深明显减缓,不少患者能够完全控制,如果注意用眼习惯,科学用眼,控制效果会更好。七:是不是所有孩子都能戴角膜塑形镜呢?不是。理想的适应范围:8岁以上,最佳矫治年龄段是青少年。理想的屈光范围为近视 -1.00DS~-6.00DS;顺规散光≤-1.50DC,逆规散光≤-0.75DC,同时应当考虑患者的眼部健康情况、依从性、免疫力、卫生习惯等方面。八:晚上睡觉配戴安全吗,对睡姿有要求吗?我院使用的角膜塑形镜是美国高端品牌欧几里德角膜塑形镜,安全有效、设计科学,完全按照个人角膜参数量身定制。该角膜塑形镜透氧性高、湿润角小,适配良好情形下,塑形镜和角膜的吻合性很好,中间存在一个流动的泪液层,保证有一定的泪液交换,避免造成对角膜的损害。角膜塑形镜对于所有配戴者睡姿的要求是:不能趴着睡!最好平躺。九:佩戴角膜塑形镜后会不会留下后遗症?角膜塑形镜是物理性的治疗过程,作用在角膜上皮层,仅使得角膜上皮细胞重新排列分布,进而改变角膜曲率;因此并不对角膜的生理结构和性能造成实质性的改变。停戴后最长30天,角膜上皮分布、角膜曲率即会恢复原样,因此不会留下后遗症,治疗上是可逆的。十:家长都是高度近视,小孩子戴角膜塑形镜有用吗?近视是由遗传和环境共同作用的,角膜塑形镜可以控制眼轴的增长,从而控制近视的发展。只是由于遗传的因素,角膜塑形镜可以干预近视的进展程度,但是不能阻止近视的发展趋势,配戴角膜塑形镜会有近视控制的作用,但与其他人相比较近视还是会有一定的增长。十一:一副角膜塑形镜能戴多长时间?镜片的使用寿命一般是一年到两年。因为材料经每天的摩擦、冲洗会产生划痕或机械的损害;而泪液中的蛋白质在镜片上沉积下来,影响镜片透氧性的同时也会结合一些微生物,增加感染、发炎的几率;镜片弧度设计比较特殊,如果有沉积物在也会影响塑形的效果,因此复查时医生会检查镜片的情况并建议具体的更换时间。良好的护理,正确的使用,可以适当延长使用寿命。十二:超过600度近视,还能戴角膜塑形镜吗?可以配戴,但效果不能确定,根据个体差异不同,效果也不尽相同,可能会有一些度数残余,需要辅助配戴低度数的框架眼镜。不过即使有度数的残余,角膜塑形镜对于抑制近视增长,仍然有较好的作用。角膜塑形镜对于所有配戴者睡姿的要求是:不能趴着睡!最好平躺。十三:单眼近视的小孩为什么更建议戴角膜塑形镜?人眼最大能够承受的屈光参差度为250度。屈光参差会损害双眼立体视功能,导致单眼弱视及外斜视。而角膜塑形镜就会解决这样的问题,通过过夜佩戴,差眼的成像会和好眼的成像大致清晰,健全双眼视功能。十四:是不是晚上戴好以后睡觉必须要足够8~10小时呢?在治疗期(一般7~10天,最长1个月)最好是睡觉佩戴能保证8~10个小时,维持期,建议佩戴时间在6-10小时之间。不建议提前戴镜,或戴镜阅读、看电视。十五:角膜塑形镜需要天天配戴吗?第一个月是治疗期,一个月以后属于维持期,一般前7~10天需要每天配戴,达到理想的视力后,近视度数较低的患者,可以隔天佩戴,都能维持清晰的视力,近视度数较高的患者,则需坚持配戴。十六:角膜塑形镜对以后做近视激光手术有影响吗?没有影响,停戴一个月左右,检查适合就可以做激光手术。而且青少年在眼球发育的关键期提早控制近视,控制眼轴增长、眼球壁变薄,可以降低眼底病变发生的可能,18岁之后手术矫正近视的安全性也会更高。十七:角膜塑形镜一般要戴到什么时候?1. 控制近视而言,建议戴到18-20周岁,用眼强度不大、近视度数稳定后。2. 角膜塑形镜也可以是一种常规的屈光矫正方式。成年人如果需要也可以佩戴。可以满足特殊职业(如运动员、潜水员、演员、警察、军人等)的要求。十八:角膜塑形镜配戴多长时间复查一次?配戴的第1天戴镜复查,无特殊情况者在第1周,第1月脱镜复查,以后每3个月复查。每次复查需检查眼睛及眼镜,定期测量眼轴。十九:感冒生病了/过敏性鼻炎患者,还能戴吗?为避免戴镜出现微生物的感染,不建议在感冒发烧时配戴。鼻炎或是其他过敏体质患者,要根据具体情况而定,若戴镜一定要注意定期复诊,并用些抗过敏药物。冯春燕博士总结:1.角膜塑形镜需要严格的适应证。2.在规范验配、操作和良好依从的前提下,角膜塑形镜是安全的。3.验配角膜塑形镜时常规测量眼轴(做屈光发育档案)。4.到医院验配角膜塑形镜,定期复诊。福建省第二人民医院眼科于1997年就已经开展角膜塑形镜矫正治疗青少年近视发展,拥有丰富的临床经验。本文系冯春燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。