范恒
主任医师 教授
科主任
中医科崔丹丹
主治医师 讲师
4.0
中医科杨胜兰
主任医师 教授
3.9
中医科朱锐
主任医师 副教授
3.8
中医科陈瑞
主任医师 教授
3.8
中医科唐庆
主任医师 副教授
3.7
中医肾病内科王全胜
主任医师 副教授
3.7
中医科洪淑云
主任医师 教授
3.7
中医科寿折星
副主任医师 讲师
3.7
中医科胡德胜
主任医师 教授
3.6
王文竹
主治医师
3.6
中医科肖荣华
副主任医师 教授
3.6
中医科卢芙蓉
副主任医师 讲师
3.6
中医科朱习文
副主任医师
3.6
中医科刘星星
副主任医师 讲师
3.6
中医科张丽娟
主治医师 讲师
3.6
中医科艾长征
主治医师 讲师
3.6
中医科冯新民
主治医师 讲师
3.6
中医科薛卡明
主治医师 讲师
3.6
中医科马陈
主治医师
3.6
廖奕
主治医师
3.6
中医科邓双娇
3.5
中医科左冬梅
主治医师
3.3
中医科谭薇
副主任医师
3.2
中医科李华蓉
主治医师
3.2
中医科杨佳
主治医师
3.2
中医科陈倩云
3.1
中医科段倩旎
医师
3.1
多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病,以长期无排卵,高雄激素血症及多囊样改变(PCO)为特征的生殖内分泌常见疾病,同时伴有特征性的血清生化指标改变(LH升高、AMH升高)。本病多起于青春期,常见症状有月经稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化表现、黑棘皮症、阻塞性睡眠窒息等。多囊卵巢综合征是影响女性一生的重大生殖疾病,且病因十分复杂。目前,其所致不孕症发病率呈逐年上升趋势,不仅表现为月经稀发无排卵,还涉及促排卵治疗后的低妊娠率、低着床率和高流产率等难题。在妊娠妇女中,多囊卵巢综合征引发的流产达30%~50%。一、诊断标准根据2003年鹿特丹会议上制定的多囊卵巢综合征诊断标准:出现稀发排卵或无排卵(OA)、临床和/或生化上高雄激素血症(HA)、多囊性卵巢(PCOM)(12个以上直径为2~9mm的卵泡,或卵巢体积大于10cm3),以上三项满足其中两项并排除其他疾病(先天性肾上腺皮质增生,雄激素分泌瘤,库欣综合征)即可诊断为PCOS。近年的研究认为,IR是PCOS病理生理过程中的中心环节。PCOS的患者中大约40%合并有胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。IR是指由各种原因引起的肝脏、肌肉等靶器官组织对胰岛素的敏感性或反应性下降,靶组织对葡萄糖摄取和利用的效率下降,同时机体为维持血糖稳定代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症。PCOS诊断标准中并未将lR列入其中,是因为IR也见于10%-25%的正常人群。尽管如此,由于IR与PCOS患者生殖内分泌及代谢状况密切相关,其对育龄期女性的生殖功能造成的影响及对其后代的影响不容忽视二、发病率PCOS已经成为一种常见病、多发病,在全球范围有着庞大的患者群。据有关资料报道,依据不同的诊断标准调查结果有所不同,按1990美国卫生组织制定的诊断标准,来自美国、英国、西班牙、希腊、加拿大和墨西哥的调查结果显示:发病率为6%~10%;根据鹿特丹诊断标准的以社区为基础的研究,结果显示:PCOS患者发病率为18%。三、病因1.遗传因素:PCOS病因学中有很强的基因参与证据,然而遗传模式尚不明朗,可能是常染色体显性遗传机制,但更像是单基因甚至多基因异常。普遍认为PCOS是胚胎期或出生后易感基因与环境之间相互作用的结果。近年来,大量的研究报道了许多与PCOS发病相关的基因,但迄今尚未发现特异的PCOS致病基因。因此,PCOS更可能是多基因、多因素作用的结果。水平和胰岛素水平密切相关。但也有研究表明,人类瘦素与卵泡发育和排卵无关。2.非遗传因素:(1)肥胖:约50%PCOS患者伴有肥胖,体重指数≥25,多呈中心型肥胖。肥胖会降低激素结合球蛋白水平,增加雄激素和胰岛素的分泌及胰岛素抵抗。肥胖患者与非肥胖患者相比,有更高的雄激素、胰岛素及血糖水平,提示肥胖PCOS患者的临床内分泌及代谢紊乱程度更为严重。(2):慢性炎症可能是胰岛素抵抗的启动因素,各种亚临床炎症因子水平升高,抑制胰岛素受体酪氨酸激酶活性,加重胰岛素抵抗,进而发生一系列的代谢性疾病、心血管疾病以及PCOS。亦有研究发现,一些类型的PCOS与卵巢自身免疫有关。3.环境因素:(1)子宫内环境:有研究倾向于认为:PCOS的发病起源于胚胎时期,母体血清中过高的雄激素和(或)胰岛素可能影响子代的遗传学行为,从而决定个体在后期发育中发生PCOS及相关的代谢性疾病。(2)生活环境:化学物质污染占比重较大,尤以环境型内分泌干扰素(EED)对人体的激素代谢影响最大,因而危害也最大。EED可导致妇女PCOS发病率增加,有研究表证实一次性塑料杯喝水、厨房油烟机居住地或工作场所装潢史为PCOS发病的3个EED高位因素。这可能与EED抑制淋巴细胞成熟及作用于下丘脑-垂体-性腺轴中的任一环节从而打破机体内激素平衡有关。(3)精神心理因素:研究发现,应急状态下儿茶酚胺如多巴胺、去甲肾上腺素、生长激素、催乳素等分泌都可能增加,而这其中的很多神经递质和激素正是PCOS形成的相关因素。四、中医病因病机PCOS属中医学月经后期、崩漏、闭经、不孕等范畴。病因病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调,并有痰湿、瘀血等病理产物。使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱。多数学者认为,肾虚为本病发病的关键,痰湿、瘀血内阻为其常见病机。《素问·经脉别论》篇云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”这是中医对脾胃在食物进入体内到转化能量过程中作用的基本认识。大部分PCOS患者多食肥甘,肥者令人内热,热郁而化火;甘者令人中满,使中焦之气壅滞,枢机不得斡旋;加之怠惰少动,终致气化功能不足,胃强脾弱,升降之枢纽失常。因气机不畅,出现腹胀满,脘胁之间时或不适;因运化障碍,脾气不能散精,物不化正,出现脂肪在腹部堆积,糖分、脂质在血液中积聚;因正气虚弱、精微化生不足,故出现乏力、气短、自汗等一系列症状。在气化障碍的基础上,邪热、湿浊、瘀血乘虚而入,糖代谢、脂代谢紊乱进一步加剧,发展形成糖尿病、脂肪肝、高血压及其他心脑血管疾病。病久伤及脉道,造成血运蹇涩,瘀血内生,形成气虚为本,热郁、湿滞、血瘀为标之病。“脾虚不运,痰湿阻滞”是肥胖之根本,也是PCOS胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本。五、治疗方法:1.调整生活方式:无论是否有生育要求,PCOS患者均应调整生活方式,包括控制饮食、运动、戒烟、戒酒,通过行为方式调整,降低体重计腰围,可改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性,降低高通水平,回复卵巢正常排卵。且体重降低至正常范围可有效阻止PCOS元气并发症,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等。2.药物治疗:(1)西药:1)、降低血雄激素(口服避孕药;促性腺集素释放激素类似物、糖皮质类固醇、安体舒通);2)改善胰岛素抵抗:临床一线药物主要是二甲双胍及噻唑烷二酮类降糖药,如罗格列酮。3)诱发排卵:对无排卵的PCOS妇女首先应调节饮食、运动及减轻体重。如果调整生活方式后仍不成功,可使用药物诱发排卵。如使用克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等;(2)中药:辨证施治:PCOS治疗应当分为青春期和育龄期两阶段:结合临床四诊、B超、性激素检查、胰岛素等结果,综合分析,拟定合理治疗方案。青春期重在调经,以条畅月经为先,恢复周期为本。闭经者,虚则补而通之,实则泻而通之;育龄期患者,调经意在种子。3.手术治疗:(1)腹腔镜下激光打孔术,包括激光打孔术和电凝打孔术,主要适用于药物治疗无效的PCOS患者。通过卵巢打孔,破坏卵巢间质,血清雄激素水平下降,间接调节了垂体-卵巢轴的功能,恢复对克罗米芬、促性腺激素的敏感性。对游离睾酮水平高、BMI<34,LH>10μ/ml者效果好。(2)超声下经阴道未成熟卵泡穿刺术:可减少卵巢中的窦卵泡数量,调节内分泌状况,改善对促排药物的反应,降低OHSS的危象。主要用于治疗中、重度PCOS不孕症患者。4.辅助生殖技术主要是体外受精-胚胎移植。总之,PCOS与多种病因和临床疾病相关的持续无排卵状态有关,其中也包括了胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。也就是说,PCOS是多种功能异常引起的后果,而不仅仅是一种特异性中枢或局部疾病。PCOS是导致2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。因此,治疗多囊卵巢综合征不仅是有利于解决月经失调和不孕的近期问题,而且对提高妇女的生命质量有重要意义。
小科普:总是有多囊患者问我:多囊卵巢综合征能治愈吗? 答:不能!带“综合征”三个字的疾病基本上都属于病因不明,既然病因不明,就难以治愈。所以不要迷信百度上的广告,说能治愈多囊的都是骗纸。 继续追问:能怀孕吗? 答:能!相信现代医学和祖国医学相结合的魅力,积极调整生活方式(管住嘴——少吃甜食零食,迈开腿——多运动,不熬夜),降高雄,自然怀孕几率也是很大的。或者三个周期激素水平正常后促排助孕,好孕不是梦!
每年各单位组织职工体检的时候,不少人的体检报告里都写上了:脂肪肝。 目前,世界范围内 100 个普通成年人中就有 20~30 位脂肪肝患者,而在肥胖症患者中,这一比例高达 60%~90% 。 随着经济发展和生活方式的改变,我国脂肪肝发病人数也迅速增加,而且呈现出低龄化趋势,如今,沿海地区的脂肪肝患病率已达到 15% 。 那么,到底什么是脂肪肝?得了脂肪肝该怎么办? 肝里有脂肪? 肝脏是人体的营养中转站,吃下去的食物被消化吸收后顺着血管到达肝脏,经过肝细胞的处理,转变为其他器官能够利用的物质,再输送到全身。若吸收的脂肪超过了肝脏的处理能力,便会沉积在肝细胞内,形成脂肪肝。本文所说的脂肪肝,特指「非酒精性单纯性脂肪肝」。 除了影响肝脏自身的功能外,肝细胞还会招来免疫系统的攻击,引发炎症,造成肝脏纤维化,最终走上肝硬化这条不归路。 减肥是否有效? 常常有患者说:脂肪肝就是脂肪太多了嘛,那减肥不就能好了嘛。 话不能说得太绝对,但对于大多数轻、中度和少数重度脂肪肝患者,减肥确实是逆转脂肪肝的最佳策略。 注意这里所说的减肥可不是节食,过度节食会使运送脂质的蛋白生成减少,反而加重脂质在肝脏的堆积。 我们说的减肥,是要「管住嘴,迈开腿」。 饮食方面建议低糖低脂的平衡膳食,每天的热量摄入应比平时减少 500~1000 千卡;运动方面则要保证每周 4 次以上的中等强度有氧运动,累计锻炼时间至少 150 分钟。 减肥成效得看数据。决心通过减肥来消除脂肪肝的「有志之士」要时刻关注自己的体质指数(BMI = 体重/身高?),一般来说,体质指数至少要降低 5%,才能对控制脂肪肝起到作用。 暴走有奇效? 2009 年,「暴走妈妈」陈玉蓉为割肝救子,暴走 7 月战胜重度脂肪肝的事迹感动了中国。新闻标题看起来很有吸引力,大家看了以后不禁想到:原来暴走还能治好脂肪肝,为什么以前医生从来没提过? 「暴走」,是一种中等强度的运动方式,运动量介于行走和慢跑之间。「暴走妈妈」7 月之内体重锐减 8 公斤,除了每日暴走 10 公里外,还坚持控制油脂摄入,以粗茶淡饭过日。 没有惊人的意志力,这是难以做到的。 所以,暴走并非治疗脂肪肝的奇效偏方,它只是让身体动起来的一种方式。 除了暴走,你还可以选择慢跑、骑行、游泳等锻炼方法。其实人们缺的不是锻炼的手段或途径,而是持之以恒的决心。 治还是不治? 脂肪肝患者大多「静若处子,食定流油」,对于他们来说,少吃多动难于上青天,不如吃药容易。 1. 保肝药能治脂肪肝吗? 临床上常遇到患者要求开保肝药,他们误以为,此类药物包治肝脏百病。 通常,保肝药仅用于肝功能指标异常的情况,其在脂肪肝防治中的作用仍有争议,目前并不推荐患者常规使用这类药物。 2. 保健品有没有用? 如果医生不给开药,一些患者也会自己去买保健品、中成药来吃。 殊不知,再好的药也不能把脂肪从肝细胞里面赶出来,何况这些配方不明的保健品可能会对肝功能造成损害,加重肝病的进展。 3. 最好的办法到底是啥? 大部分脂肪肝源于不健康的生活习惯,最佳的治疗策略就是控制饮食、戒酒和锻炼。 在「少吃几勺油,饭后走一走」这种口口相传的「脂肪肝秘诀」的基础上,还需增加一些强度稍大的运动,所要达到的目标是体质指数下降和腰围减小。 对于中、重度脂肪肝患者,医生可能会根据具体情况开一些药预防糖脂代谢紊乱和动脉硬化。 置之不理会怎样? 轻度脂肪肝一般没有表现,很多人查出来后身体未感不适,仍旧照吃照喝。 待发展到中、重度脂肪肝时,人便会出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等症状。 前面提到,单纯性脂肪肝只是脂肪性肝病的第一步,虽然脂肪肝的进展缓慢,但不加节制的话会转变为脂肪性肝炎。根据目前统计的数据,脂肪性肝炎患者 15 年内肝硬化发生率高达 15%~25% 。 脂肪肝不仅损害肝脏,还常常伴随糖脂代谢异常,对全身组织、器官都会造成影响。 脂肪肝患者中,代谢综合征、2 型糖尿病和冠心病的发病率显著增高。一些研究表明,脂肪肝患者的预期寿命比健康人群短,死因主要是恶性肿瘤、心血管疾病和肝硬化。 因此,体检发现脂肪肝,要认真对待。