杨琼
主任医师 副教授
院长
儿科邱厚兴
主任医师 教授
3.8
儿科张宝华
主任医师 教授
3.4
儿科邱丙平
主任医师 教授
3.4
儿科蒋昭伦
主任医师 教授
3.4
儿科孔令侠
主任医师 教授
3.4
儿科史长宏
主任医师 副教授
3.4
儿科李杰
副主任医师 副教授
3.4
儿科王皓
副主任医师 讲师
3.4
儿科邱立
副主任医师 副教授
3.4
曹宗新
副主任医师 副教授
3.3
儿科黄士锟
副主任医师 副教授
3.3
儿科王晶
副主任医师 副教授
3.3
儿科马德元
副主任医师 副教授
3.3
儿科李福美
副主任医师 副教授
3.3
儿科徐洪玲
副主任医师
3.3
儿科孙寅
主治医师 讲师
3.3
儿科丁钰
副主任医师
3.3
儿科陈春云
副主任医师
3.3
儿科鲁文东
副主任医师 讲师
3.3
张教国
副主任医师
3.3
儿科姜道亮
主治医师 讲师
3.3
儿科刘健
主治医师 讲师
3.3
儿科侯军
主治医师 助教
3.2
儿科孙慧
主治医师
3.2
儿科王淑玉
主治医师
3.2
儿科周珊
主治医师
3.2
儿科付德龙
主治医师
3.2
儿科杜云龙
主治医师
3.2
儿科李宾
主治医师
3.2
李存宇
主治医师 讲师
3.2
儿科李莉
主治医师
3.2
儿科罗迟宝
主治医师
3.2
儿科杨勇
主治医师
3.2
儿科王倩倩
主治医师
3.2
儿科王洪祥
主治医师
3.2
儿科陈守平
主治医师
3.2
儿科王若愚
主治医师
3.2
儿科仇华
主治医师
3.2
儿科赵鹏
主治医师
3.2
李会会
医师
3.2
儿科朱伯会
医师
3.2
儿科杨瑞
医师
3.2
儿科陈娟
医师
3.2
儿科牛文艳
医师
3.2
儿科王思平
医师
3.2
儿科唐浩
医师
3.2
儿科金亚
医师
3.2
儿科周红青
医师
3.2
儿科李长美
医师
3.2
从开始添加辅食到幼儿完全能够自主进食普通食物,约历时1年半左右。,是一个极其重要而十分复杂的过程按照儿童对辅食接受和摄入的一般进程把辅食添加划分为以下四个阶段。 1.辅食添加初始阶段6—7个月。初始阶段是抚养者尝试让婴儿感受辅食、接受辅食和练习咀嚼、吞咽等摄食技能的过程,这个过程有较大个体差异 一般需1个月左右时间完成。 (1)继续母乳喂养 强调母乳喂养的重要性,母乳充足者不要用婴儿配方奶替代母乳,每天为婴儿提供约800-100ml的奶量。 (2)辅食种类:初始阶段添加的辅食,应是容易吞咽和消化,不容易导致过敏的食物,强化铁的谷类食物,如强化铁的米粉等。蔬菜类如白萝卜、胡萝卜、南瓜、西红柿、菠菜泥等均是常见的选择。水果类常见的有苹果、香蕉、梨子、木瓜泥等。从婴儿6个月开始推荐应用辅食营养补充品营养包。 (3)食物质地:米粉可用乳汁或温水调制成泥糊状,避免过稀过稠,蔬菜、水果处理后均捣成的泥状。方便吞咽,喂时用勺子将食物送在儿童舌体的前端让儿童自己通过口腔运动把食物移动到口腔后部进行吞咽,避免把食物直接送到舌体后端,否则容易造成卡噎或引起恶心、呕吐。 (4)餐次食量:开始1天1次 每次1-2勺米粉或蔬菜,水果泥。每次只添加一种,注意观察婴儿添加辅食后的反应,观察5-7天无不良反应后再添加另一种辅食。随时间推移,逐渐增加到1天2-3小餐. 所用瓷勺10mL 及直口碗250mL。 2. 辅食添加第二阶段7-9个月。这个阶段婴儿多数已经萌出了切牙,具有一定的咀嚼,吞咽能力,消化能力也在提高。 进一步增加儿童辅食添加的种类和数量,达到代替1-2次母乳的程度。 (1)继续母乳喂养 每天母乳喂养至少3-4次为婴儿提供约700-800ml的奶量。 (2)辅食种类:在前期辅食的基础上适当增加谷薯类食物,蔬菜和水果的种类,注意食物的能量密度和蛋白质的含量,富铁食物,深色蔬菜优先。高蛋白食物包括动物性食物如蛋黄 畜禽类、鱼类和豆类食物、红肉、肝泥、动物血中的铁含量丰富且易于吸收,而蛋黄及植物类食物中的铁吸收率较低。根据辅食种类搭配或烹制需要可添加少许油脂,以植物油为佳,数量应在10g以内。 (3)食物质地 从泥状逐渐过渡到碎末状的食物,相应适当增加食物的粗糙度,如从蔬菜、水果泥到软的碎末状水果和蔬菜。可给8个月婴儿提供一定的手抓食物,如手指面包、蒸熟的蔬菜棒、块,以锻炼婴儿咀嚼和动手能力。婴儿9个月后基本可用杯子进食液体食物。 (4)餐次食量: 每天辅食喂养2次谷薯类食物如面条、面包或土豆等3-8勺,动物、豆类食物如蛋黄、红肉、鸡肉、鱼肉、肝脏、豆腐等3-4勺;蔬菜、水果类各1-3碗,此时婴儿具备了一定的手眼协调能力,为其提供手抓进食的机会,提高婴儿自主进食的兴趣和积极性。 辅食添加是一个由少到多的渐进过程,推荐量只是达到稳定状态的平均量,婴儿生长发育迅速,个体差异较大,实际喂养中应视婴儿个体情况,按需喂养。通过定期测查儿童体重 身长等进行生长发育评价可衡量喂养是否满足了婴儿的营养需要。 3. 辅食添加第三阶段10-12个月.通过前两个阶段的辅食添加,婴儿已经适应了多数常见食物并且达到了一定进食数量,手眼协调摄取食物的能力得到发展,口腔咀嚼、翻动、吞咽食物的能力更加熟练 该阶段应进一步强化喂养模式,培养良好的饮食习惯 (1)继续母乳喂养 每天母乳喂养不少于2-4次 提供约600-700ml的奶量。(2)辅食种类:继续添加各种谷类食物如软米饭、手抓面包、磨牙饼干、豆类食物如豆腐;动物性食物如蛋黄、畜禽类、鱼类食物以及常见蔬菜和水果等食物 油脂的量在10g以内。 (3)食物质地:婴儿长出了较多的乳牙,能处理更多粗加工食物,由泥状、碎末状食物逐渐过渡到碎块状 指状食物 但要避免进食不容易弄碎或过滑的食物,如鱼丸、果冻 爆米花等 以免引起窒息或其他意外。 (4)餐次食量:根据婴儿需要增加进食量,一般每天2-3次,加餐1次。进食量为每天谷薯类1/2-3/4碗,动物类包括蛋黄、红肉、禽肉、鱼肉等4-6勺蔬菜类和水果类各1/2碗,让幼儿与家人同桌吃饭,在父母帮助下练习用勺进食,用杯子喝水,让进餐过程变得有趣,增强儿童进食的积极性和主动性。 4. 辅食添加第四阶段(12-24)个月多数幼儿1岁后乳磨牙开始萌出,咀嚼能力明显提高,也具备较好的运动协调能力,一定的认知能力和自控能力,该阶段是进一步锻炼自主进食能力,培养巩固良好饮食习惯的重要时期。 (1)继续母乳喂养 提供奶量约400-600ml,母乳不足时或已经没有母乳者 以适合幼儿年龄段的配方奶作为替代,也可摄入一定量的鲜牛奶、酸奶等。 (2)辅食种类:普通食物、辅食已经占据食量的一半以上 逐步成为儿童食物的主体,除了前述谷薯类、动物类、蔬菜和水果类普通食物外,一些容易引起过敏的食物包括鸡蛋白、贝壳类,如虾、蟹、花生和坚果类,如杏仁、腰果和核桃等食物已经可以尝试添加,但要适当粉碎加工,方便食用,并注意观察幼儿添加后的反应。注意口味清淡。每天油脂的量不高于 15g,食盐量低于1.5g,避免刺激性的食物。 (3)食物质地:尝试各种较大块的家常食物如各种肉块、水果、果干或大块蔬菜等。进一步锻炼幼儿咀嚼、吞咽能力,但此时幼儿牙齿咀嚼和吞咽能力尚在发育过程中,食物的质地要比成人的食物相对松软一些,质地太硬的食物会引起咀嚼、吞咽困难。 (4)餐次食量:每日:3餐 每餐1碗 另加餐2次,在两次正餐之间各加1次 辅食数量大约是每天谷物类3/4碗至1碗多,鸡蛋、红肉、禽肉、鱼肉约6-8勺,蔬菜类和水果类各,1/2-2/3碗。 让儿童和家人同桌吃饭 培养进食节律和良好饮食习惯 鼓励幼儿用勺 手拿等方式自主进食 以期到2岁时幼儿能够完全自主进食。进餐时间一般控制在20分钟内 最长不超过30分钟 避免吃饭时玩游戏、看电
先天性甲低是因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病,如果出生后未及时治疗,先天性甲低将导致生长迟缓和智力低下。 病因和分类临床表现一、新生儿期多数先天性甲低患儿出生时无特异性临床症状或症状轻微,但仔细询问病史及体格检查常可发现可疑线索,例如母亲怀孕时常感到胎动少、过期产、巨大儿,生后可出现黄疸较重或者黄疸消退延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、皮肤花纹(外周血液循环差)、面部臃肿、前后囟较大、便秘、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等。如果中枢性甲低合并其他垂体促激素缺乏,可表现为低血糖、小阴茎、隐睾以及面中线发育异常,如唇裂、腭裂、视神经发育不良等。 二、婴幼儿及儿童期临床主要表现为智力落后及体格发育落后。患儿常有严重的身材矮小,可有特殊面容(眼距宽、塌鼻梁、唇厚舌大、面色苍黄)、皮肤粗糙、黏液性水肿、反应迟钝、脐疝、腹胀、便秘以及心功能及消化功能低下、贫血等表现。 诊断一、新生儿筛查卫生部规定新生儿先天性甲低筛查方法为足月新生儿出生72 h后,7 d之内,并充分哺乳,足跟采血,滴于专用滤纸片上测定干血滤纸片TSH值。该方法只能检出原发性甲低和高TSH血症,无法检出中枢性甲低、TSH延迟升高的患儿等。 低或极低出生体重儿由于下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈建立延迟,可能出现TSH延迟升高,为防止新生儿筛查假阴性,可在生后2~4周或体重超过2500 g时重新采血复查测定TSH、FT4。 二、确诊性检查测定血清FT4和TSH,FT4浓度不受甲状腺结合球蛋白(TBG)水平影响。若血TSH增高、FT4降低者,诊断为先天性甲状腺功能减低症。若血TSH增高、FT4正常,可诊断为高TSH血症。若TSH止常或降低,FT4降低,诊断为继发性或者中枢性甲低。 治 疗无论是原发性或者继发性先天性甲低,一旦确定诊断应该立即治疗。对于新生儿筛查初次结果显示干血滤纸片TSH值超过40 mU/L,同时B超显示甲状腺缺如或发育不良者,或伴有先天性甲低临床症状与体征者,可不必等静脉血检查结果立即开始左旋甲状腺素钠(L-T4治疗)。不满足上述条件的筛查阳性新生儿应等待静脉血检查结果后再决定是否给予治疗。 治疗首选L-T4(优甲乐) ,新生儿期先天性甲低初始治疗剂量10~15μg/(kg?d),每日1次口服,尽早使FT4、TSH恢复正常,FT4最好在治疗2周内,TSH在治疗后4周内达到正常。对于伴有严重先天性心脏病患儿,初始治疗剂量应减少。治疗后2周抽血复查,根据血FT4、TSH浓度调整治疗剂量。 在随后的随访中,甲状腺激素维持剂量需个体化。血FT4应维持在平均值至正常上限范围之内,TSH应维持在正常范围内。L-T4治疗剂量应随静脉血FT4、TSH值调整,婴儿期一般在5~l0μg/(kg/d),1~5岁5~6μg/(kg/d),5~12岁4~5μg/(kg/d)。药物过量患儿可有颅缝早闭和甲状腺功能亢进临床表现,如烦躁、多汗等,需及时减量,4周后再次复查。 对小婴儿,L-T4片剂应压碎后在勺内加入少许水或奶服用,不宜置于奶瓶内喂药,避免与豆奶、铁剂、钙剂、消胆胺、纤维素和硫糖铝等可能减少甲状腺素吸收的食物或药物同时服用。 对于TSH大于10 mU/L,而FT4正常的高TSH血症,复查后TSH仍然增高者应予治疗,L-T4起始治疗剂量可酌情减量,4周后根据TSH水平调整。 对于TSH始终维持在6~10 mU/L的婴儿的处理方案目前仍存在争议,在出生头几个月内TSH可有生理性升高。对这种情况的婴儿,需密切随访甲状腺功能。 对于FT4和TSH测定结果正常,而总T4降低者,一般不需治疗。多见于TBG缺乏、早产儿或者新生儿有感染时。 对于幼儿及年长儿下丘脑-垂体性甲低,L-T4治疗需从小剂量开始。如伴有肾上腺糖皮质功能不足者,需同时给予生理需要量皮质素治疗,防止突发性肾上腺皮质功能衰竭。如发现有其他内分泌激素缺乏,应给予相应替代治疗。 随访随访需定期复查患儿血FT4、TSH浓度,以调整L-T4治疗剂量。治疗后2周首次进行复查。如有异常,调整L-T4剂量后1个月复查。1岁内每2~3个月复查1次,1岁以上3~4个月复查1次,3岁以上6个月复查1次,剂量改变后应在1个月后复查,并同时进行体格发育评估,在1岁、3岁、6岁时进行智力发育评估。 部分高TSH血症患儿在随访过程中可发现血FT4增高,需逐步减少服用的L-T4剂量,直至停药观察。 先天性甲低伴甲状腺发育异常者需要终生治疗,其他患儿可在正规治疗2~3年后尝试停药1个月,复查甲状腺功能、甲状腺B超或者甲状腺放射性核素显像。治疗剂量较大的患儿如要停药检查,可先减半量,1个月后复查。如TSH增高或伴有FT4降低者,应给予甲状腺素终生治疗。如甲状腺功能正常者为暂时性甲状腺功能减低症,继续停药并定期随访1年以上,注意部分患儿TSH会重新升高。
你常用的物理降温可能是错的!儿科医生推荐正确方法 没有哪对父母敢骄傲地说:“我的孩子从 来没有发过烧。”当孩子发烧时,到底该如何帮孩子退烧?什么情况下需要用药退烧或者送医院治疗?看了今天这篇文章你会发现,以前我们很多的做法都是错误的! 今天我们来谈论的话题是小儿发热及处理。 发热(也称发烧)是很常见的一个疾病状态,对于孩子来说,在成长过程中难免会碰到几次。 其实,发烧是人体对外来侵入病原体的一种正常的防御反应。一定的温度对于病原体在体内的繁殖是有一定的抑制作用的,当孩子开始发烧时,也就是说它在帮助我们对抗入侵的病原体,在帮助我们机体的做修复。 人体的正常温度是36.5℃,小朋友的体温通常会高出一些,但若超过37.5℃,我们就可以“怀疑”孩子发烧了。 孩子发烧后,哪些情况必须要做及时处理? 不同年龄的孩子,对体温的耐受度不同,对于幼小婴儿来说,尤其是第一次发烧的孩子,家长要密切关注孩子会出现的一种异常情况——发烧引起的惊厥。 要避免孩子出现高热惊厥,家长要关注孩子的体温变化。一般我们认为,体温在38.5度以下相对是安全的,可以暂时不用药,给孩子多饮水,观察他体温的走向,最好每半小时测一次体温,看看这个体温是否还在向上继续进展。 如果孩子的体温没有继续升高,出汗后体温有所下降,那我们暂时不用紧张,也不需要用药,多喝水,继续观察体温变化。 如果孩子的体温持续往上走,并出现一些疲懒的症状,比如说孩子不想玩了、精神也不好了、或者烧到睡着了等等,一旦出现这些情况,我们就得及时处理了。 使用物理降温也有讲究! 如果孩子体温持续升高,除了使用口服退烧药以外,大家经常使用最多的办法就是物理降温。但是,物理降温的使用也是有讲究的,不是在发烧的任何时期都可以采用的。 1、体温不断升高时不能使用物理降温 这个阶段的孩子表现:怕冷,打哆嗦或寒战,手脚冰凉。 如果有这些表现发生,说明孩子的体温在不断地上升,但还没有达到应该达到的那个最高点。那么,在这个时间段,我不建议家长用物理的降温的方法去刺激孩子。 因为在体温不断升高的情况下,用冷的方法去刺激他,不管是皮肤也好,或者是消化道也好(有孩子想喝冰水),都会反射性地引起他的体温中枢的调节点,使得体温向更高的标准去上升,导致孩子体温更高。 2、孩子的体温达到高峰点的时候再使用物理降温 这个阶段的孩子表现:不再喊冷,也不打哆嗦,甚至全身皮肤看着比较红,手脚温热。 孩子出现以上这几种表现,说明孩子体温已经达到了他发烧的一个高峰点,这时我们就可以采用物理降温的方法了。 我们推荐的物理降温法就是:温水擦浴或者是洗澡;还可以在额头、颞部或者颈部等有大血管的地方贴一些退烧贴。 Tips:酒精擦浴法降温已经被淘汰! 过去很多家长都喜欢使用酒精擦浴法来给孩子降温,但现在我们不推荐这样做。因为孩子的皮肤比较薄,比较嫩,擦浴后残留在皮肤上的酒精可以吸收入血,会引起酒精中毒等情况。 发热时千万不要捂,会捂出病! 有很多老人甚至一些年轻的父母都认为,孩子发烧后,就得捂捂,捂出汗烧就能退,于是不停地给孩子加衣服,甚至盖上厚被子。尤其有些家长看到年龄比较小的孩子发烧,已经烧到打寒战了,就给捂上大厚被子。 我提醒大家:这个时候,可以给孩子适当的增加衣服,但是不要过度,以免孩子身上的热量散不出去。热量散不出去的话,就有可能使他的体温进一步升高,从而出现两种后果: 热惊厥:因为太热而导致不同程度的中枢神经系统功能障碍,在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐。具体表现为:四肢抽搐、双目圆睁、牙关紧咬、伴有白沫。 脱水:过度的捂着会使孩子大量出汗,导致孩子血容量急剧下降,造成脱水,而严重的脱水会使孩子虚脱,甚至有生命危险。具体表现为:烦躁不安、口唇干燥、尿少、面色发红、呕吐。 总体来说,孩子发热后只要细心护理,多喝水、多观察,正确使用降温方法,大多数孩子的体温都能很快恢复正常。如果用过退烧药后体温仍然不能降下去,家长也不能马虎,一定要及时就医,查明发热原因。
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