饮食指导1摄入充足的蛋白质肾功能不全时,摄入正常蛋白质将会增加肾脏负担,损害肾功能,如果蛋白质摄入不足又不能满足患者的基本生理需求,所以尽量摄入优质蛋白质(牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉),减少植物蛋白(米、面
合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废物主要经肾脏排泄,由于慢性肾衰患者的肾功能损害是渐进发展而不可逆转,必然导致代谢废物的潴留,同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统各脏器,互为因果,形成恶性循环,加重病情。 “出口”发生了障碍,“进口”必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理饮食,有利于减轻代谢废物的潴留,延缓慢性肾衰的进程和恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解,他们在“吃”的方面存在着许多误区。不吃盐少饮水 王先生一年前被诊断为慢性肾衰,双下肢轻度浮肿、尿量较少。由于害怕吃盐、饮水会加重症状,半年来坚持不吃盐少饮水,结果反而出现肌肉痉挛,困乏无力等症状,病情越来越重。到医院一检查,发现有低钠血症,经对症治疗,症状改善。 水肿是肾病的常见症状,也是病人最易感觉到的变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关,所以许多病人对吃盐饮水特别注意,造成 “恐盐”、“恐水”的心理,甚至不吃盐,结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的,以免造成过多水钠潴留,加重水肿和高血压等。 但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿,则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会像王先生一样导致钠缺失,出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状,亦应采取低盐饮食,适当控制入水量。因此,慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取,应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。素食可减轻肾脏负担 慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降,体内主要毒素如尿素、肌酐等在体内积聚,造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物,因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白饮食。可有的病人因此长期素食,害怕吃动物蛋白,认为素食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。 食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。虽然大多数植物蛋白质含量较动物蛋白质含量低,但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%~9%,豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上,同时植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%,含必需氨基酸少,且含钾高,因此不适合慢性肾衰患者。而动物性蛋白含人体必需氨基酸大于50%,且含钾低,适宜于慢性肾衰病人。 因此,慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼肉,要适当控制植物性蛋白质的摄入,不宜选用植物蛋白如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。但是蛋白质的摄入量应有所控制,每日摄入蛋白质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之,慢性肾衰病人必须清楚,优质低蛋白饮食不等于素食,素食并不能减轻肾脏负担。饥饿疗法可保护肾功能 慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时,还须保证足够热量的供给,即保证机体有足够的能量供应,减少内源性蛋白质的分解,从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源,大多数慢性肾衰病人每日主食量应控制在250~300克以下,尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食如大米、面粉等。 在临床上由于对慢性肾衰病人饮食的过分强调,以及病人对动物蛋白的误解,以至部分病人采取所谓 “饥饿疗法”。由于主食和动物蛋白质受到过分限制,病人往往营养不良。由于慢性肾衰病人营养不良的现象十分普遍,再加上饥饿疗法,更加重了营养不良,造成机体抵抗力下降和低蛋白血症,且容易合并感染,加重病情,导致肾功能恶化。因此,饥饿疗法并不能保护肾功能,慢性肾衰病人切不可“以身试法”。多喝 “骨头汤”能补钙强身 李先生患慢性肾衰已两年多,经中西医结合保守治疗,病情稳定,血肌酐维持在一个相对稳定的水平。李先生的太太听说常喝骨头汤能补钙强身,对于慢性肾衰病人的低钙有好处,于是隔三差五就买些排骨熬汤给李先生喝。最近李先生到医院一检查,不但低钙未能纠正,而且血肌酐还有所上升,肾功能损害有所加重。我开玩笑说: “看来李太太好心办了坏事。” 原来慢性肾衰患者多伴有钙、磷代谢失调,表现为低钙高磷血症。由于恶心呕吐、食欲差、进食量少等原因导致钙的摄入不足,同时,由于消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进,使钙在肠内吸收减少,病人常表现为低钙,同时,由于肾功能受损,排出磷的能力降低,且内分泌紊乱,因此病人存在高磷状态。 骨头汤中含有较多的磷,喝骨头汤摄入了大量的磷,造成磷在体内蓄积,加重了高磷血症。实践证明,喝骨头汤不但改善不了钙缺乏,而且会由于血磷升高而加速肾功能损害。而低磷饮食可延缓肾功能不全引起的继发性甲状腺功能亢进症、肾性骨痛等,因此慢性肾衰患者宜低磷饮食。李先生和太太听了才恍然大悟。
近日,南方医科大学侯凡凡院士、徐欣教授在内科学权威期刊 JAMA Intern Med 上发表的研究证实,适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的发展,降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。 该研究从中国 20 个农村社区招募了参加「中国脑卒中一级预防试验」的 15104 名成人高血压患者,平均年龄 60 岁。患者被随机分配至降压加补充叶酸组(每天服用一片含 10 mg 依那普利和 0.8 mg 叶酸)或单纯降压组(每天服用 10 mg 依那普利),平均治疗时间为 4.4 年。 结果表明,与单纯降压治疗相比,在降压同时补充叶酸显著降低高血压患者肾功能减退的速度,使肾脏病变发展的风险降低 21%,尤其在治疗前已有慢性肾脏病的患者(1671 例),补充叶酸使肾脏病变发展的风险降低了 56%,并显著降低了肾功能快速减退和联合终点(肾脏病变发展和死亡)的风险,表明适量补充叶酸可延缓中国高血压患者慢性肾脏病的进展。 据研究者称,叶酸是人体必须的一种营养素,我国人群叶酸缺乏十分常见,平均血清水平明显低于西方人群。原因可能与饮食习惯和遗传基因不同有关。 天然叶酸在绿叶蔬菜中含量最高,与西方人喜好生吃蔬菜不同,中国人习惯熟食蔬菜,蔬菜中的叶酸可能因高温烹饪而被破坏。叶酸代谢需要亚甲基四氢叶酸还原酶,该酶有三种基因多态性,其中 TT 基因型叶酸水平最低。中国人 TT 基因型的频率为 25%,而白种人为 12%。 鉴于叶酸对人体健康的重要性,1998 年起美国和加拿大等国家通过在面粉等谷物中添加叶酸强制补充叶酸,而中国尚未执行强制补充叶酸的政策,可能也是我国人群叶酸缺乏常见的原因。 研究者前期开展的流行病学调查显示,叶酸缺乏是中国农村社区人群肾脏病变进展的危险因素。针对这一特点,研究团队开展了上述补充叶酸延缓肾功能减退的随机对照研究。该研究团队与北京大学第一医院等团队的前期合作研究还证实,补充叶酸能有效降低高血压患者首发脑卒中的风险。 由于人口老龄化和糖尿病、高血压发病率增加等原因,慢性肾脏病已成为殃及我国 1.2 亿人群的公共健康问题。慢性肾脏病具有发展至尿毒症的高度风险,尿毒症患者目前只能终生依赖透析或肾移植生存,耗费巨大医疗资源。慢性肾脏病患者并具有并发脑卒中等心脑血管事件的高度风险。因此,如何有效延缓慢性肾脏病进展、预防心脑血管事件发生,一直都是医学界和医疗卫生部门关注的重点。 该研究首次证实,叶酸缺乏人群适量补充叶酸能有效延缓慢性肾脏病进展。叶酸价格低廉、服用方便且十分安全,适于作为高危人群的防治手段。这一发现也为针对我国人群特点开展重大慢性疾病防治提供了重要借鉴。