周剑
主任医师 教授
科主任
中医眼科祁宝玉
主任医师 教授
3.8
中医眼科韦企平
主任医师 教授
3.8
青光眼王书华
副主任医师
3.5
中医眼科俞兴源
主任医师 教授
3.4
中医眼科宫晓红
副主任医师 副教授
3.4
中医眼科廖良
副主任医师 副教授
3.4
中医眼科孙艳红
主任医师
3.3
中医眼科宋哲
主任医师
3.3
中医眼科唐万华
主任医师 教授
3.3
李金田
主任医师 教授
3.3
中医眼科赵俊生
主任医师
3.2
中医眼科高颖
副主任医师
3.2
中医眼科路明
主任医师
3.2
中医眼科夏燕婷
副主任医师 讲师
3.2
中医眼科曹京源
副主任医师 讲师
3.1
中医眼科苏艳
副主任医师
3.1
中医眼科郝美玲
主治医师
3.1
中医眼科闫晓玲
主治医师
3.1
以康柏西普为代表的抗新生血管生长因子药物是治疗糖尿病黄斑水肿唯一公认有效的西药。如您是临床诊断为糖尿病黄斑水肿的患者,愿意参加北京市科委支持的本项课题。可以联系我们。试验组免费打康柏西普1次,免费吃中药4个月,免费检查7个月;对照组免费打康柏西普3次,免费检查7个月。联系电话010-67689712,或到北京中医药大学东方医院眼科门诊当面咨询,最晚不超过2018-7-31日
激光治疗是目前治疗糖尿病视网膜病变最经济有效的方案,在防止疾病的进展中具有不可替代的作用。可以破坏视网膜的无灌注区,降低视网膜的缺血反应。进行光凝可以显著减少5年内视力严重下降的风险。尽管激光是目前最经济、有效,也是应用最为广泛的治疗方法,但由于激光光凝治疗是一项破坏性治疗,本身不能提高视力,且由于其光和热等对局部血管和组织的损伤,在治疗过程中还可造成许多并发症。李晟等回顾性研究456例859眼科门诊糖尿病性视网膜病变激光治疗患者,对激光治疗后发生继发出血、黄斑水肿、视功能损伤等激光并发症进行总结,发现继发出血9眼(1.05%),黄斑水肿494眼(57.51%),视功能下降767眼(89.29%)。刘凌等观察76例141眼光凝患者,发现视野缺损者达93眼(65.9%)。其中视野缺损多为永久性损伤。视野是关键视功能之一,如果视野过小,即使视力完全正常,就如同戴着两个镜筒生活,只能看见正前方的物体,根本无法感知周边环境,无法完成正常的日常生活。视野与视网膜的解剖定位是精确对应的,视网膜的激光损伤将造成相应视野缺损。各个方向的视野均通过屈光系统投射在视网膜的特定点上,由该点的光感受器细胞(包括视锥细胞和视杆细胞)接受光信号,将该光信号转变为电生理信号通过双极细胞传递给视网膜神经节细胞,再由视网膜神经节细胞的轴突汇聚成视神经,传递到外侧膝状体后换元,最终通过视放射到达大脑皮层形成视觉。在DR的光凝治疗中,激光能量汇聚于视网膜色素上皮,其产生的光和热损伤使视网膜色素上皮及其邻近的光感受器等结构发生破坏,一方面使耗氧高的视锥、视杆细胞被耗氧低的瘢痕组织代替,减少视网膜组织耗氧量,促使缺氧区视网膜新生血管退化并阻止它们再生,从而减少出血、渗出和机化物形成,避免玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症的发生;另一方面光感受器的破坏必然造成该点不能接收光信号的刺激,形成视觉电生理信号,在视野检查时则表现为该处视敏度降低或丢失,也就是视野缺损。由于西医缺乏针对性的激光光凝保护方法,我们试图在中医中药方面找到突破。国家级名老中医、“燕京韦氏眼科”流派第四代传人韦企平教授在钻研名老中医宝贵经验的基础上,结合自己多年来辨治糖尿病视网膜病变的临床经验,提出在光凝后口服目络通方并联合复方樟柳碱穴位注射的方法保护DR光凝术后残存视野的方法。韦老认为临床中DR需进行光凝治疗者,多为消渴日久,阴虚血燥、脉络瘀阻,而致损伤目络者。此类患者久病伤阴,肾阴不足,阴虚血瘀,脉络不畅,甚至脉络破损,故视网膜可见出血或新生血管。而激光高热高亮属火热阳邪,骤然灼烧视网膜,体内阴虚和火热外邪搏结,瞬间产生有形之瘀胶结与视网膜上,使玄府瘀闭,目络不通,神光不明。故韦老认为治疗上需以清热凉血、通络祛瘀为主。目络通方由生地、丹参、当归、川芎、鸡血藤、丝瓜络、路路通、太子参、枳壳、桔梗组成,方中生地滋阴凉血、养阴润燥,丹参活血祛瘀通经,两者共为君药,当归、川芎、鸡血藤养血活血而不留瘀,辅以丝瓜络、路路通化瘀通络、引血入脉为臣,枳壳、桔梗一升一降,理气化滞、调畅气机为佐药,方中妙用性平之太子参健脾益气,而非人参、党参峻补之品以防虚不受补、气郁化火,实乃本病内有阴虚燥热、外感火热阳邪,不可不防。韦老治疗血症,法于前贤、精研《血症论》,但又不限于家传九方,也不拘于“止血、化瘀、宁血、补虚”的前后套路,而是根据症候和发病特点变通遣方用药,审因论治,热者凉之、瘀者化之,虚者补之、实者泻之,又根据精于权衡各法之利弊。本病阴虚火旺迫血妄行者,主张不可单纯凉血止血,以防凉药太过有寒凝留瘀之弊。方中选用丹参补气活血,因其有功同四物之效,而路路通、丝瓜络为韦老治疗小血管闭阻常用药对,又韦老治血虚,尤重理气,必助气行血以防补血药物之滋腻耗气。 另外,韦老考虑到激光治疗后急性期血管骤然受热,火热疼痛之邪易使血管痉挛、收缩,失去正常收缩舒张功能的特点,主张在服用滋阴凉血、活血化瘀中药的同时,辅以复方樟柳碱太阳穴注射。太阳穴有清肝明目、通络止痛的作用,又因其靠近眼眶、血管丰富的特点,是常用的眼科治疗穴位。复方樟柳碱是为数不多的我国原创的治疗药物之一,由301医院宋琛教授发明创制,是普鲁卡因和氢溴酸樟柳碱的复合制剂,其中樟柳碱可接触血管平滑肌痉挛,普鲁卡因有止痛的作用,两者于太阳穴注入后既可清肝明目、通络止痛,也可迅速扩张小血管并舒缓局部血管的痉挛,用于治疗DR激光之后的视网膜瘀血阻络的损伤往往有奇效。 光凝术后视网膜外层瘢痕形成,相应部位产生瘢痕,视野检查提示光凝点与视野缺损点完全对应
上期写了“糖尿病患者必须注意几个问题”作为科普文章发表后点击率很高,因此编辑将其放在好医生网站首页,这给了我很大的信心及鼓励。我将会继续努力把我在临床中一手资料进行总结,写成和老百姓息息相关的科普文章,提高大家认知能力,避免贻误病情。 在临床中有许多患者出现眼底出血或者玻璃体出血而引起患者视力下降、眼前出现黑影、视物模糊、出现朦胧样症状,大大降低了患者生活质量,甚至引起患者极大恐惧。患者到处乱求医,花钱不少、跑路不少、效果较差,甚至有的患者上当受骗延误病情。那么遇到这种情况如何去诊治?我将结合自己临床经验及理论知识给患者一个科学、简单的阐明。希望患者从中得到一点启发! 首先要搞清楚出血原因机制事实上眼底出血或者玻璃体出血只是临床上一个体征,要知道引起出血的原因很多,也就是说病因很多,因此必须诊断清楚,才能谈到治疗有的放矢,否则一切治疗都不是很科学的或者说是盲目的,白白浪费财力、精力最终延误病情!当你出现出血的情况时,无论到哪个医院诊治,看完病之后一定要问清楚是什么原因引起你的出血。常见原因有:1外伤引起出血—这种出血往往采用止血及活血化瘀的办法就可以了。由于外力作用组织,引起组织血管局部损伤,当这种损伤得到修复后血管就不会再出血了。经过凝血、止血、活血化瘀等治疗往往会取得很好的效果。当出血量很大的时候,采用玻璃体手术效果会很好!“这种治疗往往作为常规进行治疗眼底出血”,事实上眼底出血或者玻璃体腔出血不仅仅是外伤引起,它还有很多其它的原因,必须分清楚眼底出血的其他原因,否则治疗很可能效果不理想!2 凝血机制异常出血问题:如果由于凝血因子缺乏或者血小板数量较少所致的出血,应该进行相应的治疗,如补充血小板或者凝血因子,这就需要和相关的血液科联系进行相应的治疗,做到有的放矢!3血管性炎性引起的出血,这往往是由于炎症所致,引起血管扩张致血管通透性增加导致血管内成分渗漏引起出血,此时的治疗需要进行消除炎症降低血管通透性减少出血,达到治疗出血的目的。4糖尿病、静脉阻塞、Coat’s、AMD(老年黄斑病变)、中渗、静脉周围炎引起栓塞等这些疾病引起的出血的根本原因是由于视网膜组织血管闭塞----导致组织缺血-------引起组织缺氧-------代偿性导致(缺氧引起组织)新生血管产生。这种新生血管最大特点就是由于其不健全很容易出血,这种出血不是凝血机制和血管局部破裂所致而是由于整个血管的异常所致。因此采用常规的止血疗法显然没有针对性,只能标而不能治本。即使患者治疗视力有点提高但是患者以后还会出血。笔者在临床中遇到过不少这样的患者,经过长久治疗出血老反复,治疗稍视力提高后不久又被打回原形,视力再次下降。这主要是由于没有对因治疗所致!对于这种出血治疗的最根本的办法是消除新生血管。消除新生血管的最根本的办法就是视网膜的激光光凝,光凝的目的就是破坏视网膜组织减轻组织消耗氧量,同时减少它释放新生血管生长因子,起到抑制或者消退新生血管的目的!事实上这种治疗起到一个“舍车保帅”作用。当然目前国际比较流行的还有针对新生血管生成的抗VEGF因子药物如AVASTIN或LUCETIS等药物的玻璃体腔治疗,笔者在临床中观察发现这种治疗虽然短期可以消除新生血管但是不久新生血管还会再出现,需要反复注射才能维持治疗效果。在临床及日常生活中,特别是中、老年人出现视网膜、玻璃体腔出血大多是新生血管形成所造成。因此一定要将自己的出血原因搞清楚,这样才能得到好的治疗效果而一味的进行止血、活血等治疗最终不会有好的效果!其次再考虑其治疗我们以上详细分析了视网膜、玻璃体出血的机制后再谈其治疗就很简单了。我们大致将治疗可以分为治标和治本也就是说我们在治疗过程中采取的是扬汤止沸还是釜底抽薪还是二者兼而有之也就是说在临床中,治疗到底会是治标还是治本或者是治标治本兼而有之。我想通过上面得分析患者自己能够也能分析出来——肯定是二者兼而有之。通常我们采用的通过输液或者吃药止血或者活血治疗只能算作是治标了,在临床中我们还需要科学分析进行治本例如外伤引起的出血采用尽快修复破损的血管、糖尿病视网膜病变采用抑制新生血管的形成,血液病出血的细胞成分机体的自我修复等这些都是治本。总之当你遇到这样的问题时候,笔者还是强烈建议找专科医生,这里所谓专科医生不仅仅是找眼科医生,而是搞眼科后节玻璃体视网膜病变的眼科专科医生,即使你找到了这样的医生希望你也要相信而不是迷信这位专家。当治疗效果不好的时候,可以再找其它的大夫会诊也许是你的病情确实是重了,发展的了严重地步;也许是你的治疗只是进行了治标而没有治本,才导致你病情反复甚至加重!因为今年在临床中,笔者遇到过两位曾经在某三甲(西医)医院治疗经过1年、3年患者没有效果,后来经过我的标本兼治恢复了较好的视力!