患糖尿病后,无视网膜病变或有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变的患者不需要进行激光治疗。合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变、重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变、合并虹膜新生血管、合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变可根据病情适当提前进行眼底激光治疗。不适宜进行激光治疗而应进行玻璃体切除手术的情况包括:有严重的玻璃体出血、视网膜前出血;进行性进展的增殖性糖尿病视网膜病变;有牵拉性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离等情况。
眼底激光是目前阻断糖尿病视网膜病变致盲最有效的方法,也是最根本的方法。美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)结果表明,及时而恰当的激光治疗可使糖尿病视网膜病变患者视力丧失的危险性下降50%。根据病情的不同,用于糖尿病视网膜病变的眼底激光方式可分为播散性光凝(也称为全视网膜光凝)、局部光凝和格子样光凝。播散性光凝是通过对周边部眼底进行光凝来治疗增殖性糖尿病视网膜病变,局部光凝和格子样光凝可用来治疗糖尿病性黄斑水肿。
糖尿病的眼部并发症有糖尿病性视网膜病变、色素膜病变、白内障、视神经病变、青光眼、糖尿病的屈光改变。其中最常见的眼部并发症为糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变的特征是微血管病变的双眼对称性和渐进性。糖尿病视网膜病变主要分为两大类,非增殖性(“背景期”)视网膜病变和增殖性视网膜病变。非增殖期视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的最早期阶段,表现为微血管瘤、出血和渗出等。增殖性视网膜病变的标志是新生血管的形成,是引起失明的重要原因,使视网膜脱离的危险性大大增加。糖尿病视网膜病变早期症状主要表现为闪光感、视力下降、眼底出血、渗出、黄斑水肿等,严重时可表现为眼前大片黑影、视力丧失,眼底玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等。
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