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术”前禁食，您真的做对了吗！
“术”前禁食，您真的做对了吗？麻醉科：胡千华说起术前禁食，大部分人认为是做手术前的禁食，其实不然，还包括无痛胃肠镜检查、无痛人流、无痛气管镜/支气管镜检查、分娩镇痛以及小儿镇静辅助相关检查等舒适化医疗都需要禁食。我把做手术前禁食和其他禁食统称为“术”前禁食，“术前禁食”根据所做手术类别、手术时间长短，病人的年龄大小、性别，术中使用麻醉药物、胃肠道反应及相关检查等不同而不同，那怎么做才是正确的术前禁食呢，这次我们就来聊聊“术”前禁食。急诊手术如果病情允许进行禁食禁饮，如不允许，能禁食禁饮多长时间就禁多长时间，按饱胃处理。首先聊聊为什么要术前禁食禁饮：一方面，病人在使用了麻醉药物后原本清醒状态下拥有保护性的呛咳和吞咽反射就会减少或消失，另外手术开始前的麻醉诱导时的气管插管和手术结束后病人清醒时的气管拔管，有些病人会因为气管导管刺激咽部，而反射性的引起病人呛咳，如果没有禁食禁饮或时间不够发生呕吐，呕吐物很有可能进入气管支气管引起窒息，甚至危及病人的生命。进入气管支气管的胃内容物得不到及时的清除就会进入肺部，引起肺部感染、肺不张等并发症：另一方面，为了满足一些手术比如胃肠道，肝、胆道等手术的要求，需要肠道准备给手术提供良好的手术条件。再来聊聊术前长时间禁饮禁食有什么危害当然，术前禁饮禁食时间不是越长越好，长时间禁饮禁食同样会给病人带来不同程度的损害，主要有以下几方面：1，长时间禁饮禁食容易导致血容量不足；2，饥饿刺激交感神经兴奋，病人容易烦躁、焦虑、情绪紧张等；3，12小时禁食可诱发和加重消化性溃疡，也可导致低血糖；4，长时间禁饮禁食后都进行有创手术，更容易导致血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克；5，婴幼儿胃排空的速度快，术前禁饮禁食过长极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重：另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大；6，产妇禁食时间与血糖含量呈负相关，长时间禁饮禁食严重影响产妇分娩；7，老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命。术前长时间禁饮禁食对病人有那么多的损害，又不能不禁饮禁食，怎么平衡两者关系，具体情况具体分析。一，成人手术术前禁饮禁食手术需要用镇静药、镇痛药、肌肉松药、局部麻醉药等各种麻醉药及辅助药维持麻醉达到手术麻醉期，给手术提供良好的手术条件。传统成人择期手术禁饮禁食8-12小时，禁饮4小时，而临床工作中一般医师护士交代病人手术前一天晚上10点后不能禁食任何东西包括水，我们要把禁食和禁饮食时间分开来。不是所有手术都能安排在上午第一台，很多病人需要接台，在病房等待直到下午甚至到晚上，为了不影响手术，病人都只能忍耐，这样就大大延长了禁饮禁食时间，以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。也有病人不理解禁饮禁食，以为禁饮禁食就是不吃米饭，我还可以吃面条、稀饭等。麻醉医师在准备麻醉诱导前进行核查患者信息时经常会遇到如上图情形，不得不暂停延迟手术或择期再做，这无形给病人带来身体和精神上的伤害。术前禁饮禁食遵循“2468”原则。1，清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及无渣果汁，但均不能含有酒精。2，淀粉类固体食物和谷类食物如馒头、面包、面条，米饭等。3，术前2小时可口服碳水化合物溶液防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。4．有术前用药者，允许在术前1h~2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg~0.5ml/kg清水，胶囊等缓控释制剂严禁研碎服用，可以用水服下，水量以能服下药物即可。5.有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。二，婴幼儿、儿童术术前禁饮禁食婴幼儿胃排空速度比成年人快，容易饥饿，再加上婴幼儿、儿童体内水占比比成人高，术前禁饮禁食时间不能和成人一样，禁饮禁食时间过长极易导致患儿脱水，反流、误吸甚至危及生命。1，清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及无渣果汁，但均不能含有酒精。淀粉类固体食物和谷类食物如馒头、面包、面条，米饭等。三，无痛胃肠镜检查、无痛人流、无痛气管镜/支气管镜检查等舒适化医疗术前禁饮禁食为了消除或减轻患者的主观痛苦、不适感和恐惧感，从而增强患者对于该内镜操作的耐受性、满意度与依从性，并最大限度地降低其在内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，以及配合完成相关检查，为内镜操作和辅助检查提供最佳的诊疗条件。麻醉医师会使用镇静药、微量镇痛药及适当辅助药达到理想的轻、中度镇静水平就可以满足。有些病人有咽喉炎、长期喝酒、肥胖等以及刺激很大的操作如内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）等原因需要更深的镇静水平甚至气管内插管全身麻醉才能满足操作要求。病人在镇静或麻醉状态下其保护性反射减少或消失，容易引起反流与误吸，所以术前充分的禁饮禁食是保证病人术中生命安全的首要条件之一。禁食禁饮时间：1，无痛胃肠镜和肠镜检查：肠道准备完全后，一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h。2，无痛气管镜/支气管镜检查、无痛胃镜检查、无痛人流：一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h；如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。四，分娩镇痛分娩镇痛是指为了减轻孕产妇在临产后由于规律性宫缩出现下腹部疼痛、腰酸等不适，而采取的一些药物和非药物方法。其中，药物性镇痛方法主要为椎管内麻醉，是目前分娩镇痛效果最确切的镇痛方法。由于孕妇身体代谢变化的特殊性，其排糖和利用量都会相应增加，孕妇容易出现饥饿，而胎儿主要通过母体摄取葡萄糖来补充能量。如果孕妇在分娩过程中发生低血糖，胎儿也会出现低血糖，影响产妇分娩。所以产妇在实施镇痛分娩过程中可以适当进食来补充能量利于分娩，但也不是什么食物都可以吃。实施镇痛分娩的产妇需要避免食用固体食物，固体食物增加胃的负担，延长胃排空时间，实施分娩镇痛的产妇分娩过程中由于各种原因需要终止阴道分娩转剖腹产术时，增加反流误吸风险。产妇进入产程后宜避免摄入固体食物，避免意外情况下的误吸。分娩期间可适当摄入清饮料，包括水、无气泡果汁、含糖饮料、茶、咖啡和运动饮料等。
