随着人们长期的低头,伏案工作等不良生活方式的增加,颈椎病和颈椎间盘突出症发病率越来越高。从医学角度看,颈椎病和颈椎间盘突出,均属于神经根受到压迫所导致。由于颈部的神经,能够支配上肢和肩部,因此它们的症状,主要表现为上肢的疼痛和麻木。对于顽固性的颈椎病和颈椎间盘突出,可以采取微创(椎间孔镜)的方法进行治疗。本文,我们就带大家了解一下颈椎间孔镜手术。1.手术时,病人是俯卧位。头部安放在柔软的头架上。手术全程一个多小时,手术主要是局麻下进行。为了给患者留下美好回忆,在我们团队会常规给点药物,让病人小睡一会。所以整个过程,基本是舒适的。如下图。2.手术,借助于直径只有7毫米的管道进行。通过管道置入直径更小的内窥镜。借助于内窥镜的辅助辨别,利用微小的抓钳,将压迫神经的突出物取出。如下图,我们的专用设备。3.内窥镜,能够很清晰的判断神经、肌肉、血管等解剖结构。微创外科时代,内窥镜是主力担当了。能够伸进体内,窥探微观世界的奥秘。我们用内窥镜下显示的指头。是不是非常的清晰呢?4.接下来,医生得借助于X线透射定位,将专用的管道植入到神经受压的部位了。这一步,医生都是在X线定位下完成,完全做到了精准定位,有的放矢。5.接下来都是内窥镜下的世界。先用钻头磨开神经外层的骨板。内窥镜下看着挺大,其实医用砖头的直径只有3毫米。所以仅仅磨开了直径几毫米的小口子。这个内窥镜,将图像放大了40倍,其实砖头很微小。(这个口子,后期人体会再次长好)6.用钳子,夹除神经外层的韧带。7.终于可以看到医生需要找的罪魁祸首。压迫神经的椎间盘组织了。轻轻的用钳子摘除它。8.看到松弛和圆润的神经根,压迫物摘除了。手术就可以结束了。这个病人不出意外,手术结束后,疼痛就缓解啦。9.第二天查房,换药是拍下来的手术切口。是不是很微小?微创手术,就是高技术条件下的微小局部战斗。两到三天天的住院时间,一个多小时的手术,微小的切口,用最小的代价,解决了最需要解决的问题。到这一步我们可以成功收工了。(≧▽≦)南通市中医院,疼痛科,袁宏杰
经常有朋友,拿着各种各样的影像报告、病历,一脸的懵圈地问椎间盘突出、椎间盘退变、椎管狭窄、滑脱,各种各样的诊断名词,这些都代表什么意思。今天,作为疼痛科医生,给大家来讲点科普。其实这些不是很复杂。相信读了这篇文章,就能够把它们弄懂。弄懂后,才会懂得和理解日常生活中,怎么去注意,需要医疗干预的话,怎么去治疗。我们先来看,什么是椎间盘和脊柱。我们都知道,人体之所以能够站立和行走,需要一个强壮的脊柱(见图1)。要成为人体的顶梁柱,脊柱必须具备两个条件。坚固而且有一定活动度。坚固很容易理解。但是倘若仅仅坚固而没有活动度,那人体不能够完成弯腰、挺腰等动作的。因此,人体的脊柱,构造非常完美。它由骨性的坚硬的椎体,以及椎体与椎体之间的椎间盘间隔相连接组成。而椎间盘具有坚韧性和一定弹性,能够产生一定的形变(见图2)。因此脊柱就类似于砖头垒成的墙体。砖头就类似于椎体,而砖头与砖头之间的水泥连接,相当于椎间盘。只不过不同于砖头之间的水泥连接,椎间盘有弹性,能够轻度活动。椎间盘之所以坚固同时又富有弹性,是因为其特殊的结构。椎间盘由外层环形的纤维环和被包含在纤维环内的髓核组成。纤维环非常的坚硬,而中间的髓核富含水分,类似于胶冻,有一定的流动性(图3)。这样的结构,使得椎间盘有一定的活动度。椎间盘的结构有点类似于汽车轮胎,纤维环类似于轮胎的外壁,而髓核类似于轮胎里面的气体。如是可知,椎间盘和椎体,纵向依次相连,形成了坚韧而又有活动度的脊柱。但是光有椎间盘和椎体两者的绝佳配合,造物主还是不放心的。在脊柱的周围,还分布有各种纵向的韧带,加强了脊柱的坚固性(图4)。脊柱的前方有前纵韧带,后方有棘突间韧带,后纵韧带。在椎间盘的侧后方,分布有一对关节突关节,辅助脊柱的运动。以上是生理状况下的脊柱。但是,上帝打盹的时候,疾病发生了。椎间盘也会发生病变。首先,由于年龄的增大,久站久坐的情况下,椎间盘长期的受压,椎间盘内的髓核含水量会下降,他的流淌性下降。同时椎间盘的纤维环,会变得不那么坚韧,会变薄,甚至产生裂隙。这个也酷似轮胎的老化。当椎间盘发生退变,患者会出现不能耐受久站和久坐。例如当椎间盘非常健康的时候,我们能够连续站立或者坐位较长的时间,但是当椎间盘发生退变的时候,我们仅仅能站立或者坐位较短的时间,就会腰痛。这就是椎间盘退变。简单的解释,椎间盘退变,也就是椎间盘的老化。椎间盘退变,很多人都会出现的情况。出现椎间盘退变,也不用担心。因为人体有一定的自愈机制。对绝大多数椎间盘退变,只要我们注意避免长时间的站立和坐位,减少椎间盘的受压,一般疼痛都会慢慢缓解。当减少椎间盘的受压后,椎间盘髓核内产生的裂隙,往往能够慢慢的长好。但是椎间盘退变,也是一个分叉口状态。当我们在日常生活中,注意健康起居和工作,椎间盘退变不至于明显加重,甚至还会缓解。但是,在椎间盘退变的情况下,如果我们依然不注意,经常久站、久坐,经常弯腰用力,椎间盘退变会演变为椎间盘膨出。椎间盘膨出的含义是,椎间盘外层的纤维环变薄,发生膨起。这种情况下,髓核尚位于纤维环的包绕之中,未漏出到纤维环之外。如果纤维环发生了破裂,位于椎间盘内的髓核流淌了出来。这种情况,叫做椎间盘突出(图5)。如果拿轮胎来打比方的话,此状态就类似于轮胎破裂,漏气了。由于椎间盘的后方,存在着较多的神经,当突出的髓核压迫到后方的神经的时候,病人会出现剧烈的腿痛。这就是临床上我们经常提起的腰椎间盘突出症。综上所述,椎间盘退变,椎间盘膨出,椎间盘突出,是一个一步步加重的过程。如果用轮胎打比方,也就是轮胎老化、轮胎鼓包、轮胎漏气的一步步加重的过程。下面介绍腰椎滑脱的概念。我们之前说过,脊柱是由椎体和椎间盘间隔相连而成。椎体类似于结实的砖头,而椎间盘类似于弹性胶。在正常情况下,椎体与椎体之间是平齐的。当椎间盘发生退变,不那么结实,同时位于脊柱周围的韧带变得不坚硬的时候,上下椎体之间就会变得错位(图6)。站立的时候,椎体之间变得晃动。这就是腰椎滑脱。用墙体打比方,就是墙体不稳,砖头滑动,墙体变得摇摇晃晃。腰椎滑脱的患者表现为:不能长时间站立,站立的时候找个桌子用手撑住,腰痛就会缓解。平躺着也不会腰痛。对于腰椎滑脱,症状严重者,也是需要手术治疗的。椎管狭窄,也是临床上最为常见的另一个临床概念。这个概念是从神经角度来阐述的。人体脊柱的后方,有一个骨性包绕的管道,称之为椎管。椎管内包含有大量的神经组织和脊髓(图5)。这些神经组织,向上连接大脑,向下连接人体的各个器官和四肢。当前方的椎间盘突出,而后方的骨质发生骨质增生的时候,位于椎管内的神经组织受到慢性挤压,即出现了椎管狭窄(图7)。椎管狭窄的典型表现为,患者行走困难,双下肢酸胀和疼痛。椎管狭窄,属于较为严重的疾患。对于症状较为明显的椎管狭窄,是要及时手术治疗的。以上是椎间盘退变、椎间盘膨出、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱几个概念的介绍。理解了疾病的原理,才能够更为彻底的理解如何预防和治疗这些疾病。疼痛科袁宏杰医学博士
颈椎间盘突出和颈椎病的症状颈椎间盘突出和颈椎病的症状是相似的。它们主要都是由于神经组织受到压迫所引起。 主要有如下症状: 上肢、肩部、肩胛部以及胸前区疼痛。一般疼痛区域为身体一侧。部分患者疼痛较为剧烈,夜间疼痛明显,无法入睡。当患者上肢放置于头顶,或者低头、头侧向对侧时,疼痛往往会减轻。 2. 上肢的麻木或者无力 3. 部分患者脊髓受到压迫,会出现行走不稳,脚踩棉花感。最为严重者,大小便会异常。对于脊髓受压的情况,主要见于颈椎间盘突出,颈椎病较为少见。 4.其他一些症状,包括头晕、胸闷、耳鸣,这些都是颈椎病的较少见的症状。 颈椎病的分型颈椎病,可以分为:神经根型、脊髓型、颈型、椎动脉型、交感型四个分型。但是根据笔者的临床经验,绝大多数颈椎病,属于神经根型。脊髓型较少。椎动脉型和交感型,那更为少见。对于颈型颈椎病,定义上涵盖较为宽泛,所以学术价值不大。也就是说,对于头晕、头痛、胸闷、耳鸣等症状,一般较少由颈椎疾病引起。 这要依赖于医生的判断。 颈椎病和颈椎间盘突出的治疗原则1. 对于症状并不是较重的患者,例如:疼痛不太严重,没有显著的上肢麻木、无力等症状。优先采用保守治疗的方法。保守治疗包括,药物治疗,颈托保护,以及神经根阻滞治疗。部分患者可以采用颈椎牵引的治疗方法。一部分患者随着神经根炎症的消除,症状会逐步缓解。超声引导下神经根阻滞,是治疗神经根型颈椎病的非常有效的方法。借助于超声,医生能够清晰的观察到神经根所在的位置,将消炎药精准的注射到神经根附近。 2. 对于保守治疗一周到一月左右,未能有效缓解症状,或者神经根功能受损较重者,应采取微创手术或者开放手术的方法,进行神经减压治疗。对于存在脊髓受压表现的患者,应第一时间进行微创或者开放手术治疗。神经根功能受损,主要表现为疼痛异常剧烈,上肢肌力明显下降,感觉明显减退,也就是手或者手臂皮肤没有了知觉等。脊髓受压的表现,主要表现为行走不稳,踩棉花感,或者大小便功能的异常。 注意:对于神经根功能受损的病例,不能由于害怕手术治疗,而一味保守治疗。若不及时解除压迫,会带来更为严重的身体损害。 颈椎间孔镜的简介颈椎间孔镜技术,是近年来发展较快且非常有效的微创手术技术。它可以有效的进行神经根和脊髓的减压。 它借助于椎板间隙,将操作通道(直径7mm的管道)植入至椎管内突出物所在的位置,在内窥镜的辅助下,采用专用的抓钳、专用的磨头等工具,将突出的椎间盘髓核摘除,将压迫神经的骨刺磨除的技术(类似于胃镜的原理)。 颈椎间孔镜的优势1. 疗效确切:神经根型颈椎病和颈椎间盘突出,其疾病原理较为简单,其主要症状均是由于神经压迫所引起。由于颈椎椎间孔镜,能够将压迫神经的骨刺和椎间盘突出髓核去除,因此,其疗效是非常优异的。一般手术后的当天晚上,疼痛即可缓解。有效率达95%以上。 2. 安全:在内窥镜引导下,神经根和血管等重要组织能够放大40倍,医生可以借助内窥镜影像,清晰的辨别神经根、导致压迫的突出物,甚至神经根表面微小的血管。神经损伤的概率几乎为零。非常安全。 3. 微创治疗:局部麻醉下治疗。手术无疼痛或仅有轻微疼痛。手术时间1小时左右,住院两到三天。手术切口7mm。术后第二天即可下床行走。 为什么微创手术是非常安全的弄懂这个问题,首先,我们介绍一下,什么是微创手术,什么是开放手术。开放手术,是将皮肤,皮下脂肪,肌肉层切开,在肉眼直视下,进行手术操作。 而微创手术,通俗的讲,置入管道,在小管道里做手术。 它是采用微小的管道(仅仅有7mm的直径),穿刺置入到需要手术的区域。同时专用的摄像系统将手术区域放大数十倍。仅仅有面条粗细的神经,被放大到类似于火腿肠大小(打个比方)。手术中使用的3mm直径的抓钳和磨除骨刺的摩钻也被40倍的放大。在这样的情况下,手术医生能够非常安全的找到突出物,然后将突出物取出,而几乎不对神经产生影响。 如上视频,椎间孔镜下,可以借助清晰而放大的视频,摘除突出物,解除神经压迫。 有可能出现的并发症任何手术,尽管是微创手术,也有并发症发生的概率。但是对于颈椎间孔镜,其并发症的发生率非常低。 颈椎椎间孔镜手术可能存在如下并发症 神经根损伤,多见于术中套筒等工具挤压神经根所致。其发生率低于百分之一。表现为上肢的麻木和无力,但是此类并发症,一般在术后一月内,逐步缓解。 术后疼痛和麻木。部分患者术后,由于神经根的炎症,或者由于神经根长期受压,导致神经根功能已经受损。即使做了椎间孔镜手术,依然存在上肢麻木、疼痛等症状,但术后的麻木和疼痛较术前会大幅度减轻。这种情况术后一到三月内,慢慢恢复。 其他并发症,感染、出血等。极其罕见。 总结内窥镜手术为代表的微创手术,为颈椎疾病的治疗带来了极具优势的治疗选择。由于其安全性和有效性,为颈椎疾病的治疗,带来积极而深远的影响。这对部分保守治疗无效的患者,是一个巨大的福音。 袁宏杰 博士
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