皮科新观察丨慢性荨麻疹的认识误区 荨麻疹这一术语目前更多地被用于定义一种可呈急性或慢性病程的疾病,而非简单的描述性术语。荨麻疹可表现为风团、血管性水肿或两者共存,约40%病例与血管性水肿有
今天聊聊我们常见的病毒性皮肤病:水痘和带状疱疹这对亲兄弟。 因为两者本是同根生,由同一种疱疹病毒引起,它的大名就叫水痘-带状疱疹病毒(VZV)。 该病毒初次感染表现为全身泛发的水痘,所以小孩多见,有很强的传染性,往往在幼儿园和学校中传播,潜伏期在两周左右,冬春是水痘的高发季节。 发病往往呈迅雷不及掩耳之势,从开始的小红点迅速变为丘疹、水疱、结痂,短短几天从头到脚无一幸免,因为分批出现,所以能同时看到以上几种皮损。多数瘙痒明显。 除了皮肤还可以累及口腔、眼部、生殖器黏膜,部分伴有发热及呼吸道症状,常把家长急的团团转。 其实年龄大的常表现更重,20岁左右的除了高热还容易继发细菌感染,处理不当引起萎缩性疤痕(麻子)。30几岁的也有但十分少见。因为VZV自然感染后有终身免疫,到这个年龄多数曾经感染过,有些因为症状轻微或隐性感染或幼时病史已经遗忘,而自认为没有感染过。所以有医生认为还不如早点长更安全,幼儿园发生比初三高三的时候发病总归影响小,多数好的也更快些。 水痘本身有自限性,只要没有并发症,多数两周可以自愈,如果早期使用阿昔洛韦等抗疱疹病毒药,可以好的更快些。瘙痒明显可以对症处理,如口服抗过敏药,避免搔抓加重炎症。 流行期接种疫苗能起到保护作用,但随着时间推移抗体滴度会逐渐下降,并非一劳永逸。 水痘好了以后病毒并未完全清除,而是悄悄潜伏在脊髓神经根或膝状神经节等处,等候时机再次作怪。 当某天机体抵抗力下降,VZV卷土重来,沿着单侧神经出现成簇水疱,有些表现为大疱或血疱,带状分布,常有明显的神经痛,有些表现为瘙痒或麻木或烧灼感,都是神经受损的表现。 最常见的部位是胸背部,也就是肋间神经区域,其次是腰骶部和三叉神经眼支,当然全身各处都有可能,只是发生率多少而已。老年人往往疼痛明显,不及时有效抗炎抗病毒,发生后遗神经痛的概率就会很高,有些半年了还痛的夜不能寐,这时候就没有特效药了。 阿昔洛韦等抗病毒药物,甲钴胺、维生素B12等神经营养保护剂比较常用。 春节期间虽然热闹,但有些人比平时更辛苦,比如麻将打牌、熬夜追剧、饮酒狂欢,从而影响免疫功能,所以带状疱疹还是容易发生。新冠疫情也会给许多人带来焦虑恐慌等,从而影响免疫功能。 一时放纵一时爽,总是放纵…… 健康生活、均衡饮食,勤洗手多通风, 让我们远离这些不安分守己的家伙。
婴儿湿疹(infantile eczema)俗称「奶癣」,是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹,病因尚不完全清楚。目前不少学者认为婴儿湿疹是婴儿期特应性皮炎的表现,但也有学者认为两者存在某些差异,故主张保留「婴儿湿疹」的病名。 无论是湿疹,还是特应性皮炎,干性皮肤(皮肤持续、泛发的干燥和鳞屑等)是其主要症状之一,其角质层屏障功能受损。 也许作为医生的你多少都知道皮肤保湿对于湿疹来说很重要,但是患儿家属问的这几个问题,你都能回答出来吗? 1. 湿疹患儿如何进行皮肤洗浴? 湿疹患儿皮肤清洁是非常必要的,尤其是在出现浅表细菌感染时去除体表的痂屑尤为关键。目前有各种类型的无刺激低敏性配方洗护产品,洗护用品是否含有防腐剂并不重要,关键在于洗涤时是否存在过度摩擦刺激。 轻度清洗是将洗护产品直接涂抹在皮肤表面而不是通过浴刷打磨在患儿身体表面,同时控制好洗浴的水温,以新鲜的温水为佳,不能过烫,以不超过体温为宜。提倡 5 分钟短时间沐浴以避免洗浴后的皮肤脱水。洗浴后擦拭皮肤无需完全干燥,建议在皮肤微湿的时候使用润肤剂。 温和性肥皂和调整皮肤局部 pH 值:频繁使用干性肥皂可延迟皮肤愈合。应提倡使用性质温和或脂肪含量多的肥皂,并应减少使用频率。通常没有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂,尽管香料可诱发变应反应,但发生率低。建议使用低敏无刺激的洁肤用品,忌用含碱性皂基的清洁剂(pH 值 6 左右为佳)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数,尽量选择不含香料的清洁用品。 2. 如何选择和使用保湿剂? 干性皮肤不仅丧失了皮肤的水分,并且大多数情况下还丧失了维持表皮湿润的脂质和蛋白质,这就涉及了怎么补充脂质和使用保湿剂的问题。 (1)补充脂质 最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。非生理性脂类如凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面;而外用生理性脂类,可直接作用于颗粒层,部分脂类被包埋在板层体内,分泌到角质层并形成复层板层结构。外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复,有助于防治皮肤局部细菌感染。 (2)使用保湿剂 保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子(naturalmoisturizing factor,NMF)组成的天然保湿系统,作用在于延缓水分丢失,增加真皮-表皮水分渗透,为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。 保湿剂有 3 种: ●封闭性保湿剂(封包剂):如石蜡油、凡士林、硅油、蜂蜡、可可油、羊毛脂等; ●润湿性保湿剂(湿润剂):如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、动物胶、透明质酸等; ●吸湿基质性保湿剂:如透明质酸、硫酸软骨素、胶原、弹力蛋白等。 3. 保湿剂该怎么选择? 保湿剂的类型很多,如沐浴液型、乳膏、软膏、乳液、啫喱以及喷雾型。其中,霜剂比洗剂更具厚重,润滑作用也更强,而石油凝胶和矿物油不含水。 通常霜剂功效强于乳膏,前者更油;但也应考虑患儿的自我感觉,问题的关键在于选择适合患儿的润肤剂类型,家长可以同时选择多种类型润肤剂以便选择出适合患儿自己皮肤类型的产品。对于白天上学的患儿,一般可以采用白天给予乳膏、晚上使用较油的霜剂以达到每日 2 次的治疗要求。 4. 保湿剂该怎么搭配? 吸湿基质性保湿剂为大分子量物质,可形成网室状防止水分蒸发,可天然吸收水分,表皮细胞间质中 NMF 属于吸湿基质性保湿剂,其他如亚麻酸和亚油酸、花生酸等各种维生素等。对于皮肤屏障功能受损的湿疹患者来说,使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥,润湿性保湿剂必须和封闭性保湿剂联合使用。 为获得更长时间的缓解期,可以采用间歇使用强效糖皮质激素联合每日护肤剂的治疗方案。长期易反复搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等处采用短期局部糖皮质激素封包疗法(每 2~3 天重复 1 次)联合润肤剂持续治疗 1~2 周。外用糖皮质激素后数小时应用润肤剂效果最佳,并应于炎症消退后数天或数周内持续使用。 5. 什么时候开始使用保湿剂? 有一个古老但经典的规律可供遵循:如果干燥,使其湿润;如果潮湿,使其干燥。 但应注意的是,湿性皮损虽然也可通过湿敷来抑制炎症、清除结痂和血清,但是,干湿循环交替可引起皮损干燥,而且过度湿敷会导致严重的皮肤干燥和皲裂。因此,一旦疾病的渗出阶段被控制,即应停止湿敷,并应用润肤霜和洗剂来恢复皮肤脂质和蛋白质。 6. 保湿的最佳时机? 沐浴后是应用保湿剂的最佳时间,但不应仅局限于沐浴后。生活中应尽可能多使用润肤剂以保持皮肤湿润。未沐浴时可先湿润皮肤,轻拍至干,然后在微湿状态下立刻应用保湿剂。保湿剂的效力持续时间较短,且保湿效果会随皮肤的角质细胞正常脱落而消失,因此,保湿剂应每天多次使用(1~4 次/天)。 参考文献 [1] 张学军 主编. 皮肤性病学(第 8 版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2013:114. [2] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2014 版). 中华皮肤科杂志,2014,47(7):511-514. [3] Baron SE,Cohen SN,Archer CB.Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema[J].Clin Exp Dermatol,2012,37(suppll):7-12. [4](美)哈比夫(Habif,T.P.)著,何春涤 译. 临床皮肤病学:诊断与治疗彩色图解指南. 北京:北京大学医学出版社,2007:47 [5] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南(2011). 中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6. 作者:优麦资讯
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