泌尿外科

前列腺炎是成年男性的常见病之一，50岁以下成年男性患病率高达8.4％，占泌尿外科门诊病人的8％-25％[1]。由于我国相对保守的传统观念，对于此类男科问题很多人讳疾忌医，没有进行规范诊疗，延误了病情。虽然不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量，同时其庞大的患者人群和高昂的医疗费用也给公共卫生事业造成了巨大的经济负担[2]。 首先了解一下，前列腺是位于膀胱与尿生殖隔之间栗子大小的一种性腺，分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，主要利于精子活动，从而有利于受精，还有内分泌、控制排尿、运输功能[3]。 前列腺一旦发炎，会出现很多难受的症状和严重的危害。前列腺炎主要表现为两方面，急性期表现以排尿困难、会阴疼痛及寒战高热为主。慢性期表现是多数患者难以启齿的，专业上称为“慢性前列腺综合征”（CPS）[4]的一组症状，通俗讲来就是隐私部位疼痛或不适、排尿功能紊乱及性功能异常等。前列腺炎还有其它的危害，免疫力下降，对生育的影响，甚至出现精神心理和人格特征改变等[5]。 前列腺炎的治疗，很多患者感觉疗效不佳，对疾病的认识不足和不规范的诊疗是重要的原因。目前我国最新的泌尿疾病诊疗指南推荐的以NIH分类方法把前列腺炎分为四类[6]。Ⅰ型（急性前列腺炎）；Ⅱ型（慢性前列腺炎）；Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）；Ⅳ型（无症状性前列腺炎）。根据指南及临床经验，我们对每一类前列腺炎及每一个前列腺炎患者，都有个性化诊疗方案。 对于疾病本身，不要觉得是隐晦的东西，在正规医院予规范诊疗，要取得较好的疗效不是难题。同时，自身的保养是预防和康复的关键。 许多泌尿外科医务工作者多年经验总结，前列腺保养需注意一下几点。 1.多喝水，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。 2.不憋尿，一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。 3.节制性生活，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，性生活过少会使前列腺液瘀滞，都会极大危害前列腺。 4.多放松，生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。 5.洗温水澡，洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状。 6.保持清洁，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房前冲洗外生殖器也是很有必要的。 7.防止受寒，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。 8、避免磨擦，会阴部磨擦会让患者明显不适。 9.调节生活，忌烟酒及辛辣刺激饮食，以免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。 总之，对于前列腺炎，预防为主，防治结合，加强科普，不要让它成为广大成年男性的难言之隐，不要让它成为我们美好生活的阻碍。参考文献1.陈孝平，汪建平主编，《外科学》第8版，556-558。2.张凯，白文俊等，泌尿男科医师应用《CUA前列腺炎诊断治疗指南》诊疗CPPS调查，中华男科杂志，2013.19（2）：127-131。3.郭震华，那彦群主编，《实用泌尿外科学》，366-367。4.Schaeffer AJ，Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacteraial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:theNational Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol,2002,168(3)1048-1053。

近年来，包皮过长，包茎等影响男性健康的疾病层出不穷，即使如此，很多患者依然不会选择到医院治疗，有出于隐私的难言之隐，有出于对疾病的不了解，甚至有些人根本没有意识到这是疾病。为此，正确认识包皮过长和包茎很有必要。 什么是包皮过长和包茎 包皮是男性阴茎头处褶成双层的皮肤，翻转包皮，可见龟头后面是环形缩小的冠状沟，一般男子在7-8岁前包皮都较长，可覆盖整个龟头及尿道外口。到了青春期发育期，包皮自然向后退缩，使龟头和尿道口暴露在包皮之外。如果成年之后，包皮仍然覆盖龟头，但能轻松翻转暴露阴茎头和尿道口就称作为包皮过长。如果包皮口较小，或包皮与阴茎头粘连，不能翻转暴露冠状沟，医学上称为包茎，这是一种严重包皮过长现象。 包皮过长和包茎可能存在的危害有哪些 首先我们一定要明白可能存在的含义，即非一定存在，一些医疗机构故意混淆这两者的含义，甚至不分青红皂白的把包皮过长和包茎说成是影响男性不育的根本原因。 其实，过长的包皮长时间包裹龟头，会导致包皮内的温度、湿度增加，大量包皮垢堆积容易引起细菌的滋生，会导致炎症的产生，即可能引起包皮炎，龟头炎，尿道炎等疾病。那么，长期的炎症又会引起尿道口变得狭窄。如果出现感染上行，也可能引起尿路感染，前列腺炎，精囊炎甚至输精管炎症，附睾炎，睾丸炎等一系列炎症，因此才会引起精液和精子的质量，严重者可能会影响男性生育。如果男性在婚前没有治疗包皮过长和包茎，那么婚后可能会使女性诱发阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔炎等炎症，可能会影响女性孕育。同时，包皮垢是一种化学致癌物质，长期的包皮垢刺激可能诱发男性阴茎癌和女性宫劲癌。在包皮过长和包茎的影响下，由于龟头不能很好的暴露，得不到外界应有的刺激，可使龟头发育受到限制。婚后在性生活时也可导致包皮嵌顿的发生，同时由于敏感性增强，可能出现早泄等。 治疗原则 我们首先要考虑到患者的年龄，包皮的口径，包皮翻转的容易程度，有无嵌顿以及有无炎症的发生等。其中，七岁以前的儿童包皮过长者，因阴茎尚未完全发育，家长应经常帮助孩子翻转包皮，清除包皮垢，保持外阴清洁干燥，若长时间不见好转可行手术治疗，青春期后或经常发生炎症，嵌顿者应及早行手术治疗，以求一劳永逸。常用的手术方式有传统的包皮切除吻合术和包皮切割器吻合术，前者适合各种包皮情况，手术时间稍长但手术费用低。后者耗时短，更加美观但费用较前者稍高，且包皮粘连者不适合该手术方式。 术后注意事项 1.保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。 2.不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。 3.包皮环切术后三个月内，尽量避免骑车、性刺激等。 总之，包皮过长和包茎存在的危害较大，不仅对患者本人会造成危害，婚后还会影响到另一半的身体健康，所以符合手术指针的患者建议尽早行手术治疗。

“尿结石”不是“宝”，处理越早越好！ 尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，其高发年龄为 20 ～ 50 岁，占90%。男性略多发于女性，结石按其成份可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石及感染性结石等，国内结石的成份中草酸盐最为多见，约占90%。结石多以混合结石的形式出现，主要为草酸钙和磷酸钙及尿酸盐的混合结石。 结石症状：腰痛、血尿、恶心、呕吐、尿频尿痛等 结石的治疗方式 开放手术（传统） 微创治疗 体外碎石 行保守排石 如无疼痛或呕吐等症状，可行做上下阶梯、跳绳、跑步等，以促进自然排石，但以不致疲劳为限。 尿石症虽经过有效的治疗， 但仍有一定数量的病例会出现结石复发，要与结石说再见！因此如何预防结石再发越显其重要。 尿路结石的形成受到诸多遗传及外部因素的影响，包括自然环境、社会生活条件、饮食结构习惯、泌尿系统局部的疾患、全身代谢紊乱等，饮食是一个主要的外部因素，适当调整饮食能降低尿路结石形成的危险性。 尿液中各种物质的含量以及相互间的作用，是尿石形成的重要因素，而营养和饮食中的各种成份可以影响其经尿液排出的量，这对尿石的形成或预防起着重要的作用。 饮水量要保证每日饮水量在2000毫升以上，同时要24小时均匀饮水，并维持每日尿量在2000毫升以上。 饮食方面： 1、尿酸盐结石。饮食中注意多进食水果、蔬菜，少吃巧克力、肉类、动物内脏、咖啡、海鲜食物，戒酒。 2、草酸盐结石。饮食中注意少吃或不吃富含草酸的食物，如菠菜、草莓、香菜等；饮食中可选择柠檬、橙汁等，少喝可乐、浓茶；淡盐饮食。 3、磷酸盐结石。饮食中注意少食富含钙成分食物，如骨头汤、高动物蛋白等。 4、磷酸镁铵、碳酸磷灰石。应多饮水，低钙饮食为主。 5、草酸盐+磷酸盐结石。注意少食富含钙及草酸食物。 高自我管理的能力，保持身体的健康，您的健康您做主！