1例20岁的女大学生,体检发现胰腺头部巨大肿块,按常规需要行胰十二指肠切除(切除胰头,部分胃,胆囊胆管,十二指肠,部分空肠等器官),考虑到年纪这么轻又是良性肿块,尽量在切除肿块的同时保留更多器官和功能,尽量减少对小姑娘的创伤,遂做了腹腔镜下胰头肿块剜除,保留了原本需要切除的胰头,部分胃,胆囊胆管,十二指肠,部分空肠等器官,术后恢复也很顺利,这个手术虽然缩小了切除范围,但大大增加了手术难度,需要更精细化,更精准的操作。
当患者因为信任,把自己交给你的时候,作为医生的心理路程:图1、右肝V走行于肝血管瘤内,切除血管瘤右肝V可能会保不住;图2、肝中V远端的回流特别强势,回流肝V和部分VI段。20多岁的小年轻,良性肿瘤,选择1.右半肝切除,手术便捷,但要损失更多的正常肝脏组织和胆囊;选择2.切除肝VII,VIII,肝中远端回流强势,保留肝V,VI,肝右V留不住的话,肝VI回流可能有问题,但至少可以保留肝V和胆囊;选择3.肝血管瘤剥除。术中探查后,行腹腔镜右肝巨大血管瘤剥除,显露和保留右肝V,保留部分肝VII,VIII组织,保留肝V,VI段和胆囊,小创伤大获益,TATAL TIME 180min。今天术后第4天已经恢复很不错了,刀疤也很小,差不多也可以回去了
1例肝门部巨大血管瘤,大小10cm,仅仅通过肚子上的几个小孔,用腹腔镜微创把肝门部巨大血管瘤从错综复杂的血管丛、胆管丛中精准剥除,术后第一天即可进食,下床活动。 PS:腹腔镜微创的巨大优势,无需开大刀口,创伤更小,视野更清晰,恢复更快
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