吃药是个很麻烦的事,大多充满无奈。我也因为高血压的问题,深受其害。那甲状腺手术后能不吃药吗?对于术前已经出现甲减的病友、术前无甲减,但甲状腺手术范围接近双叶全切的病友,术后肯定终身服药;对于术前功能正常,术后甲状腺保留不到一叶的病友,除非残留的甲状腺功能特别强大,可维持正常的甲状腺功能,甚至甲亢,绝大多数病友需终身服药;对于术前甲状腺功能正常,手术切除甲状腺组织小于一叶(包括一侧甲状腺腺叶切除、单侧甲状腺部分切除、和双叶小部分切除),如果在不服用优甲乐或雷替斯一月以上,甲状腺功能能保持正常,可不服药;对于甲状腺癌术后患者:全甲状腺切除后,肯定终身服药;甲状腺腺叶+峡部切除患者,在抑制治疗10年后,在优甲乐或雷替斯停药1月以上,能甲状腺功能正常,可不服药。(几率不到50%);部分病人做了甲状腺腺叶切除+腺叶切除,在不吃药的情况下,甲状腺功能能达到抑制治疗的水平,可不吃药。希望病友有机会成为不吃药一族!
锁骨下腔镜甲状腺手术因经过胸锁乳突肌熊骨头、锁骨头间隙进入操作界面,不切断颈阔肌,不打开颈白线,术后颈前区不适感少。因锁骨阻挡效应小,能很好的显露中央区下界,清扫中央区淋巴结好于腋窝腔镜。值得临床推广!适应症:1)甲状腺结节及腺瘤等良性病变,直径小于6厘米2)分化型甲状腺癌,要求肿瘤最大径小于4厘米Ø或肿瘤突破甲状腺包膜的微小外侵病灶Ø或仅侵犯颈前带状肌如胸锁乳头肌Ø或有转移单淋巴结较小(小于或等于3cm)且无包膜外侵的淋巴结3)患者有颈部不留疤痕的美容手术要求禁忌症及相对禁忌症:禁忌症:(1)明显的甲状腺包膜外侵犯(2)多发或较大的中央区或颈侧区淋巴结转移(3)有颈部手术病史或放射治疗史相对禁忌症:(1)伴Grave病或桥本甲状腺炎的巨大甲状腺肿(2)胸骨后甲状腺肿无锡地区需要考虑此手术术式的患者,可到江苏省江原医院(钱荣路18号)找邹贤副主任医师就诊,门诊日期是每周一全天外科专家门诊
但超声提示甲状腺结节或颈淋巴结可疑恶性时,医生会建议病人行甲状腺结节及颈淋巴结超声引导下细针穿刺病理学检查(US-FNAC),检查目的在于明确甲状腺结节良性还是恶性,或颈淋巴结是否存在转移。经常病人会有顾虑:穿刺是否很痛啊?穿刺是否要住院啊?穿了是否会导致肿瘤转移啊? 在《2015版美国甲状腺协会甲状腺结节及分化型甲状腺癌治疗指南》中有如下建议“ 1.结节最大径>1cm,超声高度考虑或中度恶性,强烈推荐US-FNAC. 2.结节最大径>1.5cm,超声低度考虑恶性,弱推荐US-FNAC. 3.结节最大径>2cm,超声极度考虑恶性,弱推荐US-FNAC,对于此类结节不穿刺病检,超声随访也行 对于临床工作中,对于1cm<最大径>0.5cm,高度考虑恶性,只要超声医生能穿刺到,也会建议病人行US-FNAC.对于考虑要进行US-FNAC的患者,先要请穿刺医生评估,是否能穿刺到(如果结节位于甲状腺的上极、淋巴结位于颈血管的后方、结节为多发钙化成分,有时就无法穿刺获得标本),在我们单位,在甲状腺结节穿刺病检的同时会同时行BRAF基因V600e、Tert基因检测,部分会检测K-ras基因或印迹基因检测,以提高病检的准确性。通过细针穿刺细胞学检查,诊断的准确率达到95%以上。也就是说,穿刺结果考虑是恶性肿瘤,99%以上是恶性的(假阳性的几率极低);如果穿刺结果是良性的,有近5%可能是恶性的,只是因操作的原因未很好的检测到标本。在我单位如果穿刺病理学检查考虑良性或疑似恶性,但BRAF基因V600e提示突变,也被认为结节为恶性肿瘤,建议手术。当孤立实质性甲状腺结节,印迹基因3极以上,甲状腺滤泡癌的可能性增大,也建议手术。穿刺病检最大的好处在于避免不必要的甲状腺切除,杜绝不必要的手术并发症。对于颈侧区清扫对于患者创伤较大,穿刺明确是颈淋巴结转移后,再行颈侧区清扫,能减少患者不必要的创伤。 FNA在有以下情况暂缓操作: 1.长期口服阿司匹林或华法林等抗凝药物,需停用3-7天后方可行FNA 2.具有出血倾向的。 3.患者不能合作的 4.穿刺针途径可能损伤重要血管 5.皮肤感染、女性月经期等。 操作在局麻下进行,无需住院,操作前无需空腹。甲状腺结节经穿刺后不会因穿刺良性结节变恶性,由于穿刺导致针道转移的概率微乎其微。 解读穿刺结果的Bethesda体系规范报告 诊断分级 恶性风险 临床管理不能诊断/不满意 5-10% 3-6月重复FNA良性 0-3% 随诊意义不明确的非典型细胞/意义不明确的滤泡性病变 10-30% 重复FNA或手术滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤 25-40% 分子检测或手术可疑恶性 50-70% 手术恶性 97-99% 手术
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