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肩周炎:顽固的“小毛病”
张阿姨今年56岁，平时喜欢跟一伙大妈们一起逛逛街，跳跳广场舞，退休后的日子别提多滋润着呢。这几天，突然肩膀疼痛难忍，很是郁闷，她来疼痛门诊找到我，说:“孙大夫，我右边肩膀痛，抬都抬不起来了，您给看看会不会残废？”经过详细询问病史+仔细查体，好家伙，“您这是肩周炎！废不了！”肩周炎即肩关节周围炎，是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症。其主要在五十岁左右的中老年人多发，表现为肩关节疼痛、僵硬和粘连，因此也被人们称为“五十肩”。因其常伴有关节内外粘连，患者肩关节就像被冻住了一样，故称其为“冻结肩”。肩周炎是一种自限性疾病，不予特殊干预，随着病程的正常演变，也会自愈，只不过愈合过程中会很痛苦，有文献表明自愈时间最长可达6年，平均21个月。一般来说，女性患病率高于男性，单侧多见。由于肩关节的功能严重受限，患者的胳膊抬不起来，夜间肩膀疼痛尤其明显，睡觉不能翻身，更无法完成日常的家务劳动，身体轻微的活动就可能刺激患者粘连的肩关节而引起剧烈的疼痛，感觉“整个人都废了”。1.肩部疼痛起初肩部表现为阵发性疼痛，大部分是慢性发作，之后疼痛逐渐加剧或钝痛及刀割样痛，且呈持续性，疼痛可向脖子及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛白天较轻夜里加重为肩周炎一大特点，若因受寒而导致疼痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者长年使用棉垫子包肩膀，不敢让肩部吹冷风。4.肩部压痛多数患者在肩关节的周围可触到明显的压痛点。5.肌肉痉挛与萎缩肩部周围的肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩部原因1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素1、颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。2、糖尿病和甲状腺疾病的患者由于关节周围受凉、血流凝滞，代谢产物的堆积不能及时排出，易引发关节周围粘连，具有较高的发病率。治疗目的：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。 1.早期症状不重时，可给予患者物理治疗、针灸、适度的推拿按摩，热敷，可改善疼痛症状。 2.体外冲击波（ESWT）治疗肩周炎，可以加快改善患者的症状。 3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用非甾体抗炎药、口服糖皮质激素；外用镇痛膏药。 4.超声可视化肩周注射+三氧治疗，针对粘连，可局部注射局麻药和营养神经药物(必要时可加少量激素)。关节内小剂量糖皮质激素注射，可加速粘连性关节囊炎患者的疼痛缓解和功能恢复。 5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。 6.对症状持续且重者，患者无法耐受，以上治疗无效时，可在麻醉下肩关节手法松解术：采用超声引导臂丛阻滞下闭合手法松解。在无疼痛无肌肉抵抗的情况下，轻柔地被动活动肩关节包括前屈上举、外展上举、后伸、内旋、外旋，活动至正常活动范围。 注意:手法松解粘连后，即使患者肩关节活动度变大，疼痛消失，仍要坚持每天做肩部物理锻炼。1.弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。2.爬墙运动：用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。3.体后拉手：双手向后，由健侧手拉患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
