高血压患者膳食宜清淡,低盐、低脂、低糖;宜富含维生素、纤维素、钙、钾。 推荐的食物:①富含钾、钙、维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等; ②食用植物油;③富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、粗粮、杂粮等;④富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白,鱼油含多不饱和脂肪酸,鱼类有助于心血管健康。
中医——八纲辨证 表里寒热虚实阴阳 每一个病,都有错综复杂的症状,要找到它的关键,掌握它的主要方面,必须懂得运用八纲。八纲就是阴阳、表里、寒热、虚实,为辩证的纲领,其中阴阳尤为纲领的纲领。表里、寒热、虚实,实际上是阴阳的演绎,亦称六变,它指示了病变所在的部位,病情的征象和邪正消长的变化。所以根据八纲来观察证候的全部情况,加以分析归纳,不难得出诊断结论。关于阴阳方面已在第一章叙述,兹再就六变的意义,说明如下: 1.表里:表是外,里是内。从人体的内外来说,表是体表,包括皮肤、肌肉等组织;里是指内脏,包括脏、腑和脑等器官。因此病邪侵犯人体所出现的症状,如恶寒、发热、头痛、项强、身疼,四肢酸软,以及有汗、无汗等,症属于体表者均为表证;神昏烦躁,口渴胸闷,呕吐泄泻,腹痛腹胀等,症属于体内者均为里证。 风、寒等六淫之邪侵犯人体,首先伤于皮毛、经络,概称表证。因喜怒七情或饮食劳倦所引起的病,多自内生,故概称里证。这是辨别表里的概况。但表邪可以内传进入脏腑,则其所现的症状又为里证了。也有表邪虽已内传而尚未到里,称为半表半里症。表邪内传而表证仍在,称为表里同病。病邪由表入里,便是从外到内,在病为重为逆,例如伤寒病初起,寒热,头项强痛,都是邪在于表的症状;如果发热不退,症见口苦呕恶,或心胸满闷,或小溲短赤等,便知邪有入里的趋势;如见状热口渴、烦躁谵语,或腹痛便闭,或大便泄泻,则明显地表示邪已入里。相对的,里证也有从里出表,在病为轻为顺,例如麻疹、斑疹,初起身热烦躁,咳嗽胸闷,等到皮肤出现红疹,病情便逐渐松弛了。因此,临症上分辨表里症,更重要的是注意其转变倾向。 2.寒热:寒的症状为口不作渴,喜饮热汤,手足厥冷,恶风恶寒,小便清长,大便溏薄,面色苍白,舌苔白滑,脉迟。热的症状为口渴饮凉,潮热,烦躁,小便短黄,大便闭结,面红目赤,舌苔黄糙,脉数等。这里可以看出病情的表现有寒和热两种不同的现象,辨别寒、热,就是决定用药或温或凉的一个关键。 寒证和热症有时不完全是全身症状,如发热是全身的,小溲黄赤可以与发热有关,也有仅属于膀胱有热。所以辨寒症和热证除一般者外,需要进一步分别上下。大概寒在上者,多为吞酸,泛清水,饮食不化,或心胸一片觉冷;热在上者,多为头胀目赤,咽喉肿痛,齿龈胀痛,口干喜凉。寒在下者,多为腹痛喜按,大便溏薄或泄泻,胫寒足冷;热在下者,多为大便困难闭结,小便浑黄,或短涩刺痛。这些症状有的只见于上,或只见于下,有的上下俱热,或上下俱寒,有的上热下寒,或上寒下热。也有一个肠胃病中,能出现胃热肠寒,或为胃寒肠热的现象,必须分析清楚。 3.虚实:虚实是指正气和邪气两方面来说的。从人体说,指正气的强弱;从病情说,指邪气的盛衰。但在一般临症上,虚多指正气,实多指邪气,因正气充旺无所谓实,邪气退却无所谓虚,故《内经》上说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”虚证的表现,为神疲乏力,声音低怯,呼吸气短,自汗盗汗,头晕心悸,脉细微弱。实证的表现,为痰多气壅,胸闷腹胀,便闭或溏薄臭秽,脉洪滑大等。凡体壮新病,证多属实,体弱久病,证多属虚。患者体质和病理机转表现为有余、结实、强盛的,称为实证;反之,表现为不足、衰退、松弛的,称为虚证。 辨别虚实是攻邪和补正的根据。病有纯虚纯实者,辨别较易,治疗亦简单;有虚实错杂者,如正强邪实虽重能挽救,正虚邪实虽轻亦危殆。在每一个病的过程中,经常出现邪正消长现象,必须注意虚中有实、实中有虚,虚多实少、虚少实多等变化情况。例如外感风寒、恶寒发热,脉象浮紧,这是一个表实证;如果发汗后汗出不止,身热骤降,反而畏冷更剧,这是转为虚证的症象;或者恶寒退却,身热增加,口渴引饮,这是转为里证的症象。如果热病而现舌苔干糙,知其津液已虚,或者舌光红绛,知其阴分亦为邪热伤耗,不是单纯退热法所能治疗了。 表里、寒热、虚实,是一种症状的归纳方法,单看一个症状是没有的意思的。因为每一个症状都能在两方面出现,譬如表症有怕冷,里症也有怕冷,虚症有怕冷,实症也有怕冷,寒症有怕冷,热症同样有怕冷。究竟属于哪一类型呢?必须结合多种症状来决定。所以把许多症状加以分析,就其性质上的类同联系起来,成为一个症候群,才能诊断它是表是里,是虚是实,是寒是热。症状是属于表面的,症状里有很多是隐藏的、虚伪的,称做假象。如以寒热来说:真寒应当脉沉细或迟弱,症见肢冷呕吐,腹痛泄泻,小溲清频,即有发热也不欲去衣被,这是浮热在外而沉寒在内的症象;真热应当脉数有力,滑大而实,症见烦躁喘粗,胸闷口渴,腹胀,大便闭结,小溲短赤,发热不欲盖被。假寒症是外虽寒而内却热,脉呈数象,身上怕冷而不欲衣被,或大便臭秽,或烦渴引饮,这种怕冷,就非寒象,而是热证,此即所谓热极反兼寒化,叫做阳盛格阴;假热症是外虽热而内却寒,脉呈微弱,或为虚数浮大无根,身上发热而神态安静,言语谵妄而声音低微,或似狂妄但禁之即止,或皮肤有假斑而浅红细碎,或喜冷饮而所用不多,或小溲多利,或大便不闭结,这种热象并非真热,而是寒证,即所谓寒极反兼热化,叫做阴盛隔阳。至于虚实方面,极虚也能有实象,便是假实;大实也能有虚象,便是假虚。故张景岳说:“外症似实而脉弱无神者,皆虚证之当补;外症似虚而脉来盛者,皆实证之当攻。虚实之间,最多疑似,不可不辨其真。”这就说明了辨症的目的是在求得病的本质,要掌握真相,必须从多方面观察。 六变用阴阳来归纳,表为阳;里为阴,热为阳,寒为阴;实为阳,虚为阴。故有时候也把病态的动静和病情的进退;说成阴证和阳证,或说病在阳和病在阴,所以说阴阳为八纲的纲领。但在临症上常说的真阳虚和真阴虚及亡阳和亡阴,这就不是广义的名词,前人解释真阳、真阴皆属于肾,真阳即真火,真火虚者,右尺必弱,宜大补元阳,不可伤其阴气,忌凉润,恐助阴邪,尤忌辛散,恐伤阴气,只有甘温益火,补阳以配阴;真阴即真水,真水虚者,脉必细数,宜大补真阴,不可伐其阳气,忌辛燥,恐助阳邪,尤忌苦寒,恐伐元阳,只有纯甘壮水,补阴以配阳。至于亡阳和亡阴的辨法,也须仔细观察症象,如汗出身反恶寒,手足凉,肌凉汗冷而味淡微粘,气微,脉浮数而空,此为亡阳;身畏热,手足温,肌热,汗亦热而味咸,气粗,脉洪大无根,此为亡阴。亡阳和亡阴是严重症候,大多在高热熏蒸、发汗过多、或吐泻过渡、失血不止等情况下出现,多属危象。 八纲辨症的内容,包括了体表和体内的关系,指出了病症的性质和发展情况。辨症的最后阶段是为了治疗,分辨表里可以定出或汗或下,分辨寒热可以定出或温或凉,分辨虚实可以定出或补或泻。但是汗法有辛温发汗,有辛凉发汗;下法也有凉下、温下,其它温法、凉法、补法、泻法,也都有不同的用法。如何来确定具体的治疗方针,非把表里、寒热、虚实结合不可。比如表证和寒症、实症结合,便是一个表寒实症,就是体表感受寒邪的实症,可以针对着用辛温发汗法;或者里症和寒症、虚症结合,便是一个虚寒里证,就是由于体内阳气衰微而造成的寒症,可以采用温补的方法。诸如此类,表里、寒热、虚实的结合,在临证上有八个基本类型:即表寒实症、表寒虚症、表热实症、表热虚症、里寒实症,里寒虚症,里热实症,里热虚症。在这基础上还能化出八个错杂的类型:即表寒里热症、表热里寒症、表虚里实症、表实里虚症、表里俱寒症、表里俱热症、表里俱虚症、表里俱实症。在里症范围内还有几个复杂类型,即上热下寒症、上寒下热症、上虚下实症、上实下虚症、真寒假热症、真热假寒症、真虚假实症、真实假虚症,以及半表半里症、寒热错杂症、虚中挟实症等。病症的变化尽管多,但不外表里、寒热、虚实已甚明显,所以只要能掌握这八个纲领,便可以弄清楚。 上述变化,有的是常见的,有的比较少见,有的彼此之间没有很大区别,有的虽类似但必须分别。由于辨症是一项复杂而细致的工作,因此不厌繁琐,再作说明,以便触类旁通,灵活运用。 (l)表寒实症:风寒侵犯体表。主症为恶寒、头痛、体痛,脉象浮紧,发热或未发热。 (2)表寒虚症:卫气不充。主症为恶风畏寒,易出汗,汗出更冷。 (3)表热实症:外感温病初起。主症为恶风或不恶风,发热头痛,自汗或无汗。 (4)表热虚症:即阴虚潮热一类。主症为午后肌热,掌心热,自汗出。 (5)里寒实症:寒邪直中内脏。主症为腹痛泄泻,严重的四肢逆冷,脉象沉伏。 (6)里寒虚症:多由脾肾阳虚引起。主症为气怯疲倦,四肢不温,大便不实,脉象微弱。舌质胖嫩而不红润。 (7)里热实症:外邪化热传里。主症为壮热,口渴烦躁,便闭溲赤,严重的神昏谵语。 (8)里热虚症;多由肝肾阴虚引起。主症为掌心热,头晕,口渴,心烦不眠。如果出现潮热,参看表热虚症。 (9)表寒里热症:外感寒邪,内有郁热。主症为寒热无汗、烦躁。又假寒证怕冷、不欲衣被、烦渴引饮,亦属此类。 (10)表热里寒症:寒积于内,热越于外,其热为假热,其寒为真寒。主症为身热不欲去衣被,畏风,泄泻,小溲清长。 (11)表虚里实症:多由发汗伤表,邪传于里。主症为汗出恶风,胸痞硬满,嗳气,呕恶。 (12)表实里虚症:内伤之体,再感外邪;或表症误下,虽伤于里,表邪尚末内陷。主症为寒热,身体疼痛,气怯,脉象沉弱。 (13)表里俱寒症:寒邪伤表,复中于里,主症为寒热,腹痛,泄泻。 (14)表里俱热症:表邪化热传里,发热不退,反而增剧,参看里热实症。 (15) 表里俱虚症:阴阳两亏。主症为多汗,畏寒,气怯,心悸,脉象结代。 (16)表里俱实症:外感寒邪,内停痰饮,或有宿食。主症为寒热,咳喘,或嗳腐,腹胀。又寒邪或热邪酿成的表里俱寒或表里俱热症,均属此类。 (17)上热下寒症:下焦有寒,上焦有热。主症为腹满足冷,口干,胸中烦热。又火不归元,浮越于上,症见足冷面赤,口干咽燥,亦属此类。 (18) 上寒下热症:丹田有热,膈上有寒饮。主症为小溲短赤,痰多,胸中觉冷。 (19)上虚下实症:浊阴在下,清阳不升。主症为腹满泄泻,头晕目眩。 (20)上实下虚症:阳虚于下,痰饮阻上。主症为形寒足冷,尿频,咳痰,喘促。 (21)真寒假热症:参看表热里寒证。 (22)真热假寒症:参看表寒里热证。 (23)半表半里症:表邪传里而未成里证。主症为寒热往来,日苦,咽干。 (24)寒热错杂症;湿热内阻,或内有痰饮,表热内陷。主症为胸闷,口干不欲饮,小溲短黄,或烦热痞满,呕恶。 (25)虚中挟实症:体虚有邪,或邪恋正气渐衰,均属此类。参看表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等症。 对于任何急性热病,或内伤杂证在其发展过程中,均可用上面这些方法来诊断。在急性热病方面,例如伤寒初起便是表寒实症;若汗出过多而损及阳气,便是表寒虚症;若寒邪化热传里,便是里热实症;若传人半表半里之间,便是半表半里症;及至体力不支,而有泄泻肢冷,烦躁等症,则为里寒虚症或表热里寒症。又如肾泄(即五更泄泻)是里寒虚症;肺劳是里热虚症;痰饮咳嗽是上实下虚症。以上是八纲的综合运用,临症时就可根据这些来辨症论治,获得疗效。 我院专家组教授临床研究治疗治好眼球震颤患者四十多年,根据多年临床治愈患者经验,首创:益视止颤汤。根治眼球震颤疾病,临床治疗效果得到了广大患者认可,治愈率百分之95以上。 益视止颤汤---是由我院专家组教授研究治疗眼球震颤几十年经验总结出来的治疗方法,由几十种名贵的中草药制成汤剂和粉剂,必要时外用三项结合治好此病。药方必须由我院专家根据患者病情及基本情况开出。益视止颤汤的特点:补肾益精,固本培元,化痰和胃,利湿温胆,滋肾养肝,定颤养目,益气养血,疏通经络传导达到标本兼
《伤寒》这部经典,六经辨证明晰,理法既中规中矩,又圆机活法,方药配伍严谨,独重方证相应,是应用汤液辨治的独特的临床治疗术。 从这一部经典开始,中医就步入了规范的临证途径,也就是说,对于复杂多变的疾病,从书中诸方证所体现的“辨证施治”法则入手,就有了六经统病,辨证识机,“知犯何逆,以法治之”(《伤寒论》267条)的规矩准绳。 《伤寒》是中医临床学术的根本,是中医疗效的源头。自古就一直为医者首要的必读之书,国家医师资格考试的必考用书范围。 如北宋林亿在《校定备急千金要方后序》中说:“臣尝读唐令,见其制:为医者皆习张仲景《伤寒》、陈延之《小品》。” 北宋王溥撰在《唐会要·医术·卷八十二》中记载:“乾元元年(758年)二月五日制:自今以后,有以医术入仕者……各试医经方术策十道、《本草》二道、《脉经》二道、《素问》十道、张仲景《伤寒论》十道。” 从《伤寒》对后世医家有如此巨大的吸引力来看,就足以证明,这部经典是经得起各个时代临证实践检验的。 然而,现今这部济苍生、安黎元、造福人类的活人之书并没有引起人们的重视,更鲜有潜心苦读经典者及用经方于临床者。 在一些中医药院校,《伤寒论》《金匮要略》的教学所占学时甚少,而且是选修课,致使相当一部分学生毕业后对经典理论不甚理解,不会用《伤寒论》六经辨治。甚至还有人认为经典理论陈旧过时,古方不能治今病。 我经常和一些中医药院校的本科在校生或毕业生聊起有关《伤寒论》《金匮要略》等经典著作的学习及经方的应用问题,不少人认为下的工夫不大,反正是选修课,学好学不好无所谓,不太重视。即使是学了,也感到难以入门,似懂非懂,不会应用。 每当听到此言,我就思索,这么好的经典临床治疗术,至今仍然作为选修课来学,这是不是中医教育的一个重大缺失? 难怪不少学生毕业后对于辨证施治仍然是一头雾水,更不用说用经方治病了。 还有一些《伤寒论》或《金匮要略》专业的研究生也感叹道,虽然是这个专业的研究生,但学后在临床上也很难把握六经辨证的方法,不知道从哪里入手来应用经方,如何灵活来开经方。 有一位中医药大学的本硕连读在校生,暑假期间来跟我临诊抄方1个月后,感慨颇深地说:“上大学多年,还真是不知道经方可以这么应用,用了疗效还这么好,这真是使我看到了学习经方的光明前景。” 不少学生,在学校学经典实际上大多是为了应付考试,毕业后就将经典著作束之高阁了,上班后为了适应一些中医院以西医为主、中医为辅的临床状况,多是疲于恶补西医知识,热衷于西医治病,对于用中医临证,也是图省事,以方以药套病,或者依照西医的思路来开中药,这实在是本末倒置。 辨证论治思维的弱化和缺失 现在有些医生开方不见法度,废医存药,别说用经方了,真正用中医辨证论治的思维来开时方的也不多见了。会开“方”的不多,而能开“药”的多见。 中医的“方”,是中医治病的根本方法,一张处方,不论是经方还是时方,大多是经过历代医家长期应用并证明确有疗效的,体现了古人整体辨证思维的智慧。 中医的“方”是在简单的单味药治病的基础上逐渐完善的,各药的四气五味、升降浮沉巧妙地配合,能达到互相间协同作用和制约毒副作用的功能,是以方来协调人身整体以祛病,治病就是开方,所以古有“药有个性之特长,方有合群之妙用”之说。 方中不论药物多少,配伍原则都是严谨的,是在辨证的基础上确定的,是有法度的,中医的这个有辨证有理法的处方过程就是“开方”,而不叫“开药”。“开药”,大多数是没有法度的药物堆积。 常听中医说:“我给您开个方吧”,西医就常说:“我给您开点儿药吧”,西药是以理化指标定位药理成分,以这些药的有效成分来治疗人体的局部病变,治病就是开药。 现在一些中医用中药也像西医一样思维,治病也按西医生理、生化、病理指标表示中药的功效,抛弃中药鲜活的自然之性,而只看重中药的有效成分,这种所开的“药”,是被完全西化了的中药。 如开药时,见一个症加一味药,见一个病加一味药。如病人头痛,就加上川芎、藁本、白芷等;头晕就加上天麻、钩藤等;失眠就加上酸枣仁、柏子仁、夜交藤、朱砂等;腰痛就加上杜仲、川断等;胸痛就加上丹参、红花等。小小的一张处方中堆满了几十味药物,药方芜杂,没有法度。因此有人调侃说,这样的方子哪儿是治病的,纯粹是卖药的。 还多见有以西医思维来开中药的,西医说要抗菌消炎治疗,就清热解毒药物堆积;西医说要改善血液循环,就活血化瘀中药罗列;西医说要治疗高血压病,就大开特开平肝潜阳、平肝息风药等。中医治病不讲理法方药,辨证施治,而也是什么“药理作用”“有效成分”。 这种中、西医思路不清的处方,这样以方套病,废中医思辨而牵强附会于西医理论的治疗,实在是一种思维的懒惰,心态的浮躁,学术的退化。这样的方子能有多少疗效呢?我想,不少中医都是心知肚明的。 这些都缘于一些中医不读《伤寒论》等经典著作,不想着打牢中医的根基,造成了辨证论治思维的弱化和缺失。这也是当今中医西化、退化的因素之一。 《伤寒论》等经典经方后继乏人 近些年,国内从上到下都在要求重视中医,宣传中医,鼓励“读经典,做临床”,中医经典学术似乎是很红火了,但实际情况却是不容乐观的。 中医表面上是繁荣,实际上疗效滑坡,潜藏危机,中医不仅后继乏人,而且后继乏术,特别是《伤寒》经方学术,更是明白者寥寥。 后继乏人是中医人数匮乏,更重要的是缺乏真正坚守中医思维模式和中医治疗特色的中医,即所谓“铁杆中医”。 如国家中医药管理局《2009年中医基本现状调查报告》中说,全国从事中医的人数只有40.86万人,而在这40余万人中,相当一部分在临床上并没有完全依据中医经典法度来辨证施治。 后继乏术是中医经典学术的缺失,导致医术不精,中医疗效整体滑坡,人们看病首选中医的人数处于逐年下滑的趋势。 如国家中医药管理局《十省市中医医疗需求与服务调查》数据显示,农民选择看中医的比例比2000年时下降了10个百分点,慢性病就诊中医的比例从原来的67%变成现在的38.34%。这是令人忧心的。 为何时下读《伤寒》、用经方的中医寥若晨星?为何中医教学和中医临床失去了中医特色,中医疗效不好呢? 一是在于中医药院校培养学生时就本末倒置了,对临床根基《伤寒论》等经典著作的教学没有给予足够的重视。 二是进入临床后不少中医不读经典,不会用经典,不注重中医的临证思维而热衷于寻求捷径,倾向于西医的医理、药理思路来开中药,因此多见“中医的处方,西医的思路”。 三是中医院“西化”现象严重,不在中医特色的疗效优势上与西医院竞争,而是耗巨资引进各种检查仪器和大型设备,与西医院拼设备。中医业务只是作为点缀,不重视学经典、用经方,不重视中医经典的继续教育。当然,不能说这些现代化先进设备中医不能用,这肯定能作为中医的四诊延伸,为辨治作参考。因为你是中医院,拼设备,用西医,不能放弃或轻视中医的特色优势。 归根结底,就是我们的中医,不论是中医药院校还是中医院,在教学设计、管理模式、思维模式、宣传理念及运作机制上,皆忽视了中医经典著作特别是《伤寒论》《金匮要略》的真学和真用。 这不能不说是中医经典传承的伤痛。所以,当务之急就是要大力提倡读经典,传承经典,勤临床,用经方,真正掌握好仲景经方学术。 读经典,用经方,只要入了门,会有新的感受的。 一位同道说:“我干了40年的临床,现在学了《伤寒论》,用了经方,看到疗效恁好,才知道以前学的都是枝节末叶,是皮毛,现在才算是真正接触到了中医的根,尝到了经方治病的甜头。”
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