今天来和大家聊一聊一下肝硬化饮食问题,得了肝硬化我们应该吃些什么,又有什么是不能吃的。第一,高蛋白饮食,主要是增加饮食中优质蛋白的摄入,比如瘦肉、鱼肉、虾肉、牛奶、鸡蛋、大豆类的食物。 第二,要保证一定的维生素的摄入,多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜,如苹果、香蕉、西红柿、西瓜、苦瓜、草莓等。 第三、在饮食方面要尽量吃软的食物,好吸收、好消化的食物,尽量避免坚硬的食物,比如带骨头、带刺的食物,吃的时候一定要当心,细嚼慢咽,少食多餐。其次,要严格禁止这几类食物的摄入:1.不能饮酒,酒精的摄入会加重肝脏损伤。2.不能进食含油脂过多的食物,如油炸食品,动物内脏,因为这些食物摄入过多会增加肝脏代谢的负担,过多的脂肪会沉积在肝脏造成肝脏损伤。最后,如果您诊断出了肝硬化,一定要遵从医师的建议,合理的进行饮食。
广大呼吸科,胸外科,病理科医生期待的WHO2021年肺肿瘤组织新分类在今年3月推出,之前的版本为2015年。WHO是目前公认的肺肿瘤分类方法。 本次的最大更新在于,肺原位腺癌已经被剔除出肺恶性肿瘤的范畴。 WHO肺腺癌的分型2021见下: 图片 我们可以看到,原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样,归入腺体前驱病变范畴(也成为腺体损害前病变。) 而腺癌属于上皮来源的恶性肿瘤,分为微浸润腺癌、浸润性粘液腺癌、浸润性非粘液腺癌(这里再分为腺泡/乳头/实体/微乳头),后面再是少见几种类型。 这样的话,肺原位腺癌就不是肺腺癌了!! 哲学上白马非马这个诡辩成立了!! 再强调下原位腺癌的CT表现:5-30mm的纯磨玻璃结节(pGGN),密度均匀,CT值在-600以下,极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶,可以有血管穿过,但无血管弯曲。 当然,10mm以上的纯磨玻璃结节,诊断原位腺癌需要慎重,肺原位腺癌一般小于10mm。 而微浸润腺癌,病理上仍然是恶性范畴。虽然预后与原位腺癌相似,病理上仍然处理恶性范畴。 WHO2021年肺肿瘤组织新分类出版后,给我们在肺磨玻璃结节上的处理指导意义非常大。 首先,原位癌不是恶性肿瘤,因此更增加了原位癌不需要手术的强烈证据。 而微浸润腺癌是早期恶性肿瘤,预后很好,切除后基本无复发,也可以观察。可以按照结节本身风险、患者意愿和手术风险来综合决定是否切除。
引自 肺结节前沿 肺结节的科普,很难写。容易让患者断章取义。科普文章写的太放松,容易让人放松警惕;写的严重,又会带来不必要的紧张。 很多患者反馈,看了网上的科普:“肺结节文章,越看越紧张”。在网络或非专业人士中,确实流传着很多有关肺结节的不太靠谱的常见“说法”,在此做一总结。 ———————————————————— 误区1:肺结节都是肺癌前期 这个是完全错误的,CT发现的5mm以下的微小结节,99%为陈旧性结节,不用处理。陈旧性结节不会转变成肺癌。观察只是为了以防万一。 误区2:肺结节大于8mm,都要手术切除 这也是完全错误的。没有任何一项指南建议大于8mm以上的结节就要切除。关键是看CT形态,CT上怀疑恶性的结节,大于8mm,才要考虑切除。 误区3:肺结节做低剂量CT最清楚 这个误区来自于断章取义。低剂量CT用于筛查降低了射线剂量,虽然可以发现早期肺癌,但低剂量CT也牺牲了清晰度,无法看清结节的细微特征。 误区4:磨玻璃结节都要手术切除 磨玻璃结节,第一次发现,先观察,如果持续存在,可能是早期肺癌。但这个早期肺癌恶性程度非常低。CT中密度均匀小于-600,直径小于8mm,没有毛刺分叶等其他危险因素的纯磨玻璃结节观察是安全的。 误区5:多发肺结节没得治了 体检中发现多发肺结节,多数是多发微小实性结节,这种多数都是陈旧性病灶。如果多发磨玻璃结节,需要警惕。即使是多原发的肺癌,目前也可以用手术+消融的方式处理。 误区6:增强CT看肺结节更清楚 这也是个误区,时不时会有患者自动要求来做增强CT的,个别患者不给他做还和你急。其实所谓“增强CT”不是更清楚的CT意思。而是通过注射造影剂来观察组织的密度变化来鉴别结节的良恶性。纯磨玻璃结节做增强CT基本没有意义。实性结节大于8mm以上可以考虑做增强CT。 误区7:芋艿/肺结节素可以消肺结节 芋艿有营养可以吃。但芋艿消除肺结节是个美丽的传说,表达了人们美好的愿望,但是这个完全没有任何可能。同理可见于网上某宝来自于各大发达国家的所有的所谓“肺结节素”。个别吃了以后肺结节有消除的,那也是炎症结节,即使不吃药也会被身体免疫功能消除。 误区8:有"血管穿过"的结节必须切除 “血管穿过”目前很受关注。很多人认为血管穿过,马上就要转移了。实际上磨玻璃结节几乎都有血管穿过。对于纯磨玻璃结节,侵袭性很小,不会穿透血管发生转移。重要的是观察“异常血管”。 误区9:各种咳嗽,胸痛,肩膀痛,胸闷,结节变肺癌了 科普上说,肺癌的症状有一个就是肩痛。很多患者都了解了。但那是晚期肺癌。实际上,肺结节都很小,几乎都不会有任何症状。 误区10:术后病理是浸润性腺癌,没救了 有些患者术后病理为浸润性腺癌,认为自己没救了。实际上浸润不等于晚期。即使是浸润性癌,只要病理分期是IA期,都属于早期。而且磨玻璃成份为主的浸润性腺癌,术后复发概率也非常低,几乎等同于原位癌和微浸润腺癌。
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