每次体检结束连云港市妇幼保健院乳腺科周晓春好多朋友查出乳腺结节拿到报告慌了神“体检发现个乳腺结节咋办?”“我这个乳腺结节会不会是癌?”“这个3类是啥意思呀?”彻夜难眠 对于多数人来说,实施体检或许简单,但如何处理检查结果却有点懵,面对报告单中上上下下的箭头要么鸵鸟心态,对检查结果熟视无睹(看不懂啦);要么惊弓之鸟,草木皆兵(坏了坏了,我要得癌了……)亲爱的朋友们都别急请专家手把手教你们如何看懂“乳腺结节”报告指导专家连云港市妇幼保健院超声科 王文荣 主任医师 科主任江苏省医学会超声医学分会第八届委员会妇产超声学组成员江苏省医师协会超声医师分会第三届委员会委员第七届连云港市医学会副主任委员第一届连云港市医师协会超声医学专科分会副主任委员连云港市中西医结合学会 第一届影像诊断专业委员会常务委员连云港市十三五医学重点人才南京医科大学附属康达学院兼职副教授。江苏省521医学第三层次人才根据美国放射学会(ACR)所制定的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。根据BI-RADS系统将乳腺结节分为0-6类:0类:评估不完全,需要召回补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。1类:阴性,未发现结节;2类:良性改变;3类:良性可能大,恶性率小于2%,6个月追踪观察;4类:可疑恶性,需考虑活检,具体又分为:4A、4B、4C三个亚类:4A:低度可疑恶性(概率2%-10%),病理报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿;4B:有中度可能恶性的病灶(概率10%-50%)。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检;4C:恶性可能较大(概率50%-95%),但不像5类那样典型的恶性。例如边界不清的、不规则实质肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。5类:高度怀疑恶性(概率大于95%),应立即采取适当措施;match6类:已活检证实为恶性,应立即采取适当措施。其中BI-RADS 4类 是乳腺结节良恶性的一个重要分水岭,结节若归为BI-RADS4类及更高(包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6),此时需要引起足够的重视,应当拿着超声报告去乳腺外科挂号就诊,听取医生的诊疗建议。专家介绍matchmatch周晓春 乳腺保健科主任毕业于华北理工大学临床医学系,2008年在上海长海医院普外科进修学习。2012年,在苏州大学第一附属医院微创中心进修学习,取得国家内镜微创医师资格证书。中国中医药研究促进会乳腺病委员会委员中国妇幼保健协会医疗美容专业委员会乳房整形学组委员中国整形美容协会精准与数字医学分会第一届乳房精准整复专业委员会委员连云港抗癌协会第一届甲状腺乳腺癌专业委员会委员连云港市妇幼保健协会全生命周期健康管理专业委员会委员连云港市医学会医师协会第一届血管外科专科分会委员连云港市医学会 连云港市医师协会第七届普通外科专科分会胃肠外科学组组员中国中西医结合学会外科营养分会会员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会会员中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会会员曾获连云港市科技进步三等奖,荣获“优秀党员”“优秀志愿者”“连云好青年”等院市级多个荣誉称号,先后发表国家级论文及SCI论文数篇。擅长中西医结合治疗乳腺病,哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。乳腺肿瘤微创旋切术、乳腺腔镜手术,乳腺癌保乳及乳腺假体植入、取出、自体脂肪移植等隆胸手术,巨乳缩小手术。曾获连云港市科技进步三等奖,荣获“优秀党员”“优秀志愿者”“连云好青年”等院市级多个荣誉称号,先后发表国家级论文及SCI论文数篇。周二和周六全天门诊专家意见:首先,需要明确乳腺结节的定义,临床上区分结节和肿块主要是根据肿物直径的大小(比如肺结节和肺肿块以3cm为界),然而乳腺结节目前没有明确的直径界定。一般而言,临床可扪及的乳腺肿物称之为肿块,反之,不可扪及而通过影像学发现的肿物称之为乳腺结节。常见的检查方法有:彩超、X线(钼靶)和磁共振(MRI)对于BI-RADS 3类 结节/肿块 需要根据彩超具体情况结合钼靶、核磁进一步判断,仍有1%恶性可能。对于BI-RADS 4类 结节/肿块建议先通过活检明确病变性质。活检的方法有很多,包括:真空辅助活检系统(俗称乳腺微创旋切手术)、粗针穿刺活检术、开放肿物切除活检术等,具体如何选择呢?真空辅助活检:能够获得足够的病理组织,对良、恶性肿块的定位、切除可以一次性完成,是集诊断和治疗为一体的方法,诊断更加准确和可靠,临床应用广泛。粗针活检(空芯针活检):在超声的引导下,对不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率为94%,对于直径小于1cm者成功率较低,是目前常用的乳腺活检方法,缺点是仅仅取样病理检验,结节未予以切除。开放结节切除活检:将可疑结节包括周围部分正常乳腺组织,一次性完整切除的活检方法,曾经是最常用的活检方法,创伤及疤痕稍大,多需要全麻。下面我们一起来了解一下应用最广泛的真空辅助活检
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊患者的7%~13%,可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年龄为15~25岁。约25%的纤维腺瘤无症状,13%~20%为多发病灶,多发纤维腺瘤患者多有家族史。纤维腺瘤病程较长,多数病变缓慢增大或无变化,少数可自然消退或快速增大。 乳腺癌风险 纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低,癌变率为0.12%~0.30%,且癌变者多为小叶原位癌。经手术切除后病理学检查确诊的纤维腺瘤患者乳腺癌的发病风险较普通女性略增高(1.48~1.70倍),伴有非典型增生或一级亲属乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤患者,其乳腺癌发病风险高于普通纤维腺瘤患者。因此,建议此类高危纤维腺瘤患者术后仍须定期行乳腺检查。 治疗 1.随访观察 通过粗针穿刺活检病理学确诊后进行随访观察,医疗卫生经济学成本最低,适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者,对于年轻(35岁以下)患者,尤其是25岁以下患者,随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。推荐的观察频率为每6个月1次,推荐的检查方法为触诊结合彩色超声。对于>35岁的患者,推荐加入乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。 在随访过程中发现肿瘤生长迅速时,建议结束随访观察,接受外科干预。生长迅速的标准为(满足下列1项):(1)6个月内肿瘤最大直径增长≥20%;(2)<50岁的患者肿瘤最大直径每月增长≥16%;(3)≥50岁患者肿瘤最大直径每月增长≥13%。 2.外科干预 除肿瘤生长迅速外,随访过程中BI-RADS分类升高也是外科干预的指征之一。纤维腺瘤还可能导致乳腺外形改变、乳腺不适感和患者精神压力增大等。因此,是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重患者的意愿。外科干预的方法主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。 切开法肿瘤切除术 切开法肿瘤切除术是直观有效的治疗方式,适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的患者。 真空辅助微创旋切术 真空辅助微创旋切术可在超声或X线引导下进行,具有表皮创伤小、外形美观的特点,也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径≤3cm的患者。禁忌证包括:(1)有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病;(2)妊娠期、哺乳期;(3)有感染性疾病;(4)乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除;(5)乳腺假体植入术后。
团队 协作 规范 创新 连云港市妇幼保健院乳腺保健科坚持“以病人为中心,规范化诊治为基础,以多学科合作为特色,以个体化治疗为方向”的发展理念。科室愿景:连云港市最专业的乳腺健康保健和治疗中心 科室现有医生8人,其中高级职称4人,现有床位20张,拥有美国安珂乳腺旋切系统、超细乳管镜、乳腺钼靶、乳腺血氧分析仪、乳腺高频彩超等一系列完整的治疗设备。除拥有一流的人才团队,还拥有舒适的就医环境和先进而齐全的诊疗设备。 在以乳腺外科为主导的前提下,整合中医科、影像科、整形外科、康复科及心理科等资源,组成了一支以中青年为主、高学历、高水平的多学科合作团队,并按照诊治特点,交叉成立了影像诊断、病理诊断、手术、化疗、整形等专门小组,为病人提供个性化的优质服务。开展项目: 母乳喂养指导 青春期、产前、哺乳期乳房保健 经期乳腺疼痛的中西医结合治疗 乳腺良性疾病的微创旋切手术 乳腺癌改良根治术、保乳手术、 乳腺癌辅助化疗 内分泌治疗、乳腺癌靶向治疗 晚期乳腺癌的综合治疗特色服务:哺乳期乳腺炎的中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎综合诊疗乳癌术后上肢淋巴水肿康复治疗穿支皮瓣乳房重建术、转移肌皮瓣乳房重建术乳头凹陷纠正术乳腺假体植入和取出术、自体脂肪移植隆胸手术
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