很多生殖器疱疹患者都有体会,用抗病毒药物后症状很快就消退,一停药很快就又复发,周而复始,给患者造成巨大的心理压力。其实,对那些频繁发作的复发性疱疹患者来讲,抗病毒长期抑制治疗是一个推荐的治疗方法,它的好处有下面几点: 1. 减少复发频率。尤其是那些每年复发的频率超过六次的患者,更加适合用抗病毒的长期抑制疗法。研究表明,连续服用抗病毒药物抑制一年可以减少70~80%的复发率。 2. 减少传染给伴侣的概率。如果你的伴侣没有感染生殖器疱疹病毒,每天服用抗病毒药物可以降低将病毒传染给你的性伴侣的风险,如果病毒抑制稳定,通常三个月以后可以正常性生活。当然即使吃药,当免疫力由于某种原因突然下降的时候,仍然可能会复发,这时候需要加大抗病毒药物剂量,以及停止性生活来降低这种风险。 3. 有可能达到长期缓解。有研究表明,通过长期的病毒抑制治疗,结合免疫调节剂,相当一部分患者复发频率会明显下降,甚至可以达到一个长期缓解。在目前没有特效药物能够完全避免复发的情况下,不失是一种好的治疗方案。 如果你决定每天吃药,你可能至少要服用1年。服药的剂量可以逐渐的递减,具体需要在医生的指导下服用,在一年后,你的皮肤科医生应该重新评估你是否仍然需要每天服用抗病毒药物。 本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网络咨询和临床实践中会听到一些尖锐湿疣患者的埋怨:激光治疗后又复发了!是不是激光治不好尖锐湿疣?医生我不想做激光,有没有其他根治的方法等等,不一而足。那么激光治疗真的不靠谱吗?实际上,激光(我们这里特指的是CO2激光)有很多优点:比如能量大,可以瞬间碳化皮肤赘生物;光斑小,可精细切割切除疣体;激光有封闭血管作用,手术出血很少;非接触式治疗可防止交叉感染等,尤其是超脉冲CO2激光脉宽短,脉冲间隔时间长于热弛豫时间,在清除病变疣体时,可有效保护周围正常皮肤组织,同时烧灼深度容易控制,不易留下疤痕,可用于皮肤美容。因此在绝大多数情况下,CO2激光是切除(碳化)包括尖锐湿疣在内的皮肤赘生物的最好武器,激光治疗的好坏很大程度上决定了尖锐湿疣患者的预后和复发频率。可是,为什么有很多患者会反映激光治疗尖锐湿疣总是不彻底,容易复发呢?董医生依据多年临床经验和上千例的激光治疗体会,总结大概有这么几点:1.激光操作者水平良莠不齐。CO2激光是一种手术激光,不同于其他美容保健类的激光,操作过程中牵涉到局麻,止血,有时还需要结扎缝合、吸氧、抗休克等措施,因此原则上讲必须由经过专门培训的执业医师操作。但是由于种种原因,国内目前并没有统一的大型激光仪器的上岗操作培训、考核体系,这样造成了激光操作者大多凭经验治疗,凭经验判断治疗效果。尤其不少大医院,由于医生人手紧张,很多激光治疗交给了技师、护士来操作,造成国内激光师治疗水平普遍不高,不同激光操作者的治疗水平可能大相径庭,用统计学术语来讲,就是存在显著性差异。2患者诊断、治疗分离,责任不清。在很多医院的皮肤性病科,门诊医生只负责诊断、处方,并不负责具体的(激光)治疗。激光治疗统一由治疗室医生或技师来完成,大医院的皮肤科尤其如此。这就造成了应该对治疗效果负责的主诊医师其实并不完全掌控患者的治疗情况,治疗室医生(技师)每天要面对本院所有需要激光治疗的患者,只负责激光治疗,但并不需要对每个患者的最终疗效、预后负责。可是我们的患者,来医院看病大都冲着某个专家医生慕名而来,千辛万苦挂了个专家号,但治疗时才发现不管挂谁的号,最终激光治疗都是由治疗室相同的人来操作。一旦患者治疗效果不佳,也很难说清楚是专家治疗方案有问题,还是激光治疗出了问题,最后往往归结于病情复杂,或者直接把这个锅背给了激光本身,时间长了,就给患者留下了激光治疗效果不佳的印象。笔者医生圈里聊天,也曾有激光师埋怨:激光治疗经常接触高危人群,病毒气溶胶,但患者治好了都认为是门诊医生的功劳,自己冒着风险却没有成就感,慢慢的就觉得患者好的快慢和我没多大关系,没必要那么认真。这个可能代表了一部分激光师的心态,往往也造成部分激光操作者责任心不强,治疗简单粗糙。3激光治疗方案不科学。尖锐湿疣的治疗方案都应依据国际、国内权威的诊疗指南,根据疣体的大小、数量、部位、患者的全身状况等选择不同的方案。激光(手术)治疗常常需要联合其他治疗手段形成不同的治疗方案。其中激光(手术)尤其适合数量多、体积大的疣体清除,这是目前其他方法不能取代的。而对肉眼不可见的潜伏感染激光很难直接清除,这时需要结合醋酸实验以及其他治疗手段如咪喹莫特、液氮、TCA等联合治疗才能最达到最佳治疗效果。有的医生在治疗方案上没有遵循指南建议,而是凭经验或其他因素使用疗效并不确切的药物或方案,也会造成尖锐湿疣迁延复发。所以说,尖锐湿疣复发的原因很多,但这个锅绝不应该让激光背,激光是一个非常好的治疗手段,效果的好坏关键在于运用的人的技艺和责任心。(原创作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生)本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,我们都会留意到这样的现象,很多三四十岁的女性,脸上出现了很多黄褐色的斑斑点点,变成了所谓的“黄脸婆”,而这个年龄阶段的男性极少出现这样的情况。为什么会出现这种变化呢?黄脸婆还能逆转吗?让我们一起来看看皮肤科董医生的看法。黄褐斑是一种常见的色素性皮肤病,表现为面颊、额头、颧部等部位对称分布的、不规则的黄褐色斑块,因发生在两侧面部,外观像蝴蝶,俗称蝴蝶斑。主要是女性发病,从青春期到绝经期均有发生,最常见于中青年女性。虽然黄褐斑对健康影响不大,但女性脸上黄褐斑多了会严重影响美观,常被戏称为“黄脸婆”,给患者造成不小的心理负担。要谈黄褐斑的治疗,必须先知道它产生的原因,尽管黄褐斑的发病机制目前尚未完全阐明,但可以肯定的是:凡是可引起内分泌失调,血液高雌孕激素水平的因素都可造成黄褐斑的产生。一、引起黄褐斑常见的因素1 妊娠妊娠中期可以出现黄褐斑,所以也称为妊娠斑,分娩后大部分患者黄褐斑可逐渐消失。这是由于怀孕期间体内的雌激素分泌旺盛,孕激素增加,雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体,而孕激素可以促使其转运及扩散。还有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清铜增加,这些变化均可能使黑素细胞的功能活跃,因此怀孕期妇女易长黄褐斑。2 口服避孕药应用口服避孕药的妇女亦容易出现黄褐斑。避孕药的成分就是不同比例的雌孕激素合剂,大剂量、长期服用可造成激素体内蓄积,诱发黄褐斑。由于所服剂量及时间的不同,其发生率可达20%或更多,常于口服3-12个月之后发生。3 慢性肝病激素的灭活(生物转化)是在肝脏,各种原因导致的肝功能严重受损,都会造成激素在体内蓄积,亦可诱发黄褐斑。4慢性妇科疾病女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛经、月经不调等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。5 精神压抑黄褐斑的发生常常和人的精神状态有密切关系,黄褐斑本身又可以进一步加重造精神心理负担。这是因为人体的内分泌系统(下丘脑-垂体-内分泌腺)本身就是受中枢神经系统的调节,性激素尤其是如此。临床也证实,黄褐斑患者中大多存在长期的精神紧张、压抑的情况。此外,日晒也是黄褐斑产生重要的诱发因素。经常受日光照射,可以使面部,尤其是前额、颊部和口唇周围表皮中的黑色素细胞分泌出大量黑色素,促发黄褐斑。过度的日晒也会使黄褐斑患者的病情加重。所以治疗和预防黄褐斑很重要的一条就是尽量避免日光照射,并且使用遮光和防晒化妆品,绝对禁止日光浴。二、黄褐斑的治疗建议1. 一般治疗:(1)心理治疗保持良好的心态,遇事不要紧张急躁,平时要做到心境平和、舒畅,避免抑郁、压抑的精神状态。( 2) 慎用护肤化妆品建议使用自己习惯的,相对固定的护肤化妆品,不要频繁更换化妆品品牌。有些化妆品、面膜中的某些成分(重金属、激素)可能引起皮肤色素沉着,尤其提防那些宣传有美白嫩肤的不知名化妆品。(3)积极治疗原发病如慢性肝胆疾病、妇科疾病等。( 4)避免日晒夏天外出时避免直接暴晒,可戴帽、打伞,使用防晒剂。(5) 持之以恒治疗黄褐斑要经过一段较长的时间,而且要内外兼治,应该持之以恒。2. 专科治疗(1)局部治疗:在医生指导下,使用氢醌或者维甲酸类的药膏外涂对部分患者有效。(2)激光治疗: 强脉冲激光,755nm绿宝石激光对黄褐斑的去除可以见到立竿见影的效果,但维持时间短,容易反复。(3)系统药物治疗:1 维生素C和维生素E:口服或静脉注射均有减轻色斑的作用。推荐口服为主,维生素C0.2g每日3次,维生素E0.1g每日1次。2 谷胱甘肽:谷胱甘肽常与维生素C联用,均可口服或静脉注射。3 氨甲环酸:可口服或静脉给药,用法为250~500mg/次,每日2~3次,用药1~2个月起效,治疗时间越长,疗效越好,一般建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好,既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。除此以外,口服中药逍遥丸也有一定的效果。应该说,黄褐斑到目前为止,还没有完全根治的特效药物,但是,临床观察数据表明,激光治疗结合系统药物治疗可使黄褐斑长期缓解,部分可以达到临床治愈,是目前治疗黄褐斑的首选方案。(作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 )本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总访问量 2,154,502次
在线服务患者 2,142位
科普文章 63篇