秋季腹泻“秋季腹泻”,顾名思义,是好发于秋季的腹泻。现在的9月份一直到明年1月份,都是秋季腹泻的高发期。随着炎热天气的散去,天气逐渐转凉,户外活动增多,也就增加了感染病毒的机会。轮状病毒是最常见的致病病毒。俗称:秋季腹泻学名:轮状病毒肠炎病原:A组轮状病毒好发季节:秋冬季(9月份~次年1月份)症状:呕吐、腹泻(蛋花汤样稀水便),可伴发热重点关注:精神状态、尿量、体温等什么是轮状病毒肠炎?轮状病毒肠炎是肠道感染轮状病毒后出现的腹泻。好发于6~24个月婴幼儿。潜伏期1~3天,病程大约3~8天,一般呈自限性。起病急,多伴有发热和上呼吸道感染症状。轮状病毒轮状病毒(Rotavirus,简称RV)是一种双链核糖核酸病毒,属于呼肠孤病毒科。因其形状酷似车轮而得名。该病毒主要通过消化道进行粪口传播。经口接触一些不卫生的手、玩具就很可能被传染。轮状病毒肠炎有哪些典型症状?呕吐、腹泻:病初1~2天出现呕吐,随后出现腹泻。即“先吐后拉”。大便多时可达10余次/天,典型的呈黄色水样或蛋花汤样便,可带有少量粘液或血丝,无腥臭味。发热:不同程度的发热,多为低热(38℃)左右,若感染重,或合并其他部位感染,可出现高热(39℃以上)。其他合并症轮状病毒感染可导致患儿不同程度脱水、电解质紊乱,表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、哭时眼泪减少、尿量减少等。轮状病毒可侵犯机体多个脏器,导致全身,包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系统。如惊厥、心肌损害、肝功能异常、肺部炎症等。如何确诊?根据典型症状:病初呕吐,之后出现频繁腹泻,为水样便或蛋花汤样便,并伴有低热,可作出初步判断。①大便常规+潜血检查可发现大便中偶有少量白细胞。②感染后1~3天大量病毒自大便中排出,此时可检测到大便中轮状病毒呈阳性。轮状病毒肠炎如何治疗?由于轮状病毒性肠炎属于自限性疾病,一般1周时间即可自愈。所以家长对轮状病毒性肠炎不必过于惊恐。只要孩子不出现严重的脱水、全身中毒症状,一般无大碍!轮状病毒的治疗以对症处理为主,主要包括以下几个方面。1.口服补液盐WHO推荐使用低渗的口服补液盐III(ORS III)预防和治疗脱水,主要针对轻中度脱水,可以起到补充水分和点解释的作用。而重度脱水则首选静脉输液。2.饮食管理当患儿呕吐症状减轻,能够进食时,就要鼓励患儿进食。进食要以少油、清淡为主,可以从小米粥、面条等易消化食物开始。还要注意水分的补充。腹泻时间较长的患儿,由于肠粘膜受损,乳糖酶丢失,要注意去乳糖饮食,或者口服乳糖酶。3.止泻轮状病毒肠炎不主张盲目应用止泻药物。这里的止泻指的是蒙脱石散这一类收敛止泻的药物。他的作用是锁住水分,减少大便次数,同时也能吸附毒素,减少肠道对毒素的吸收。4.益生菌肠炎会引起肠道内菌群失调,加重腹泻。口服益生菌可以起到调理肠道菌群,使肠道菌群尽快恢复平衡状态,可以起到缩短病程的作用。5.补锌腹泻时间较长,肠粘膜受损。补锌可以促进黏膜修复,有效缓解腹泻。总结秋冬季轮状病毒肠炎为高发季节。起病急,“先吐后拉”,大便次数多,为稀水样黄色蛋花汤便,可伴有不同程度发热、脱水症状。一般轻症多见,治疗以纠正脱水、补充电解质及其他对症处理为主;如果出现严重脱水症状需输液治疗。预防是关键,勤洗手,注意玩具、食物清洁。
儿童便秘是指大便在肠道内存留时间过长,使排便次数减少(每周排便<2次)、排便间隔时间延长,或者虽然间隔时间不长,但每次排便困难费力、大便干燥的病症。根据原因的不同,便秘可以分为器质性便秘和功能性便秘。儿童常见器质性便秘原因有:先天性巨结肠、肛门直肠畸形、神经源性便秘。器质性便秘相对少见,借助体格检查、彩超、消化道造影等手段,诊断不难。一般需要借助手术治疗。而大部分儿童便秘的原因为功能性便秘,也是目前儿童消化系统最常见疾病之一,虽无器质性改变,但因其症状延续时间长、经久不愈,给儿童身心健康都有着很大影响。功能性便秘常见原因有:①饮食过少:当儿童进食量过少时,食物经消化,液体被吸收,剩余食物残渣过少,对肠壁刺激不足,肠蠕动减少,大便排出延迟;饮食过少还会引起营养不良,腹肌和肠道功能减弱,又会加重便秘,形成恶性循环。②饮食结构不当:大便次数和性状跟饮食结构关系密切。如果孩子严重偏食,肉类、细粮吃的多,水果蔬菜等含粗纤维的食物吃的少,或者进水量少,大便中的食物残渣少,对肠道刺激少,肠蠕动就减弱,大便就容易干燥、不易排出。另外,如果碳水化合物少,菌群失调,菌群发酵作用弱,大便呈碱性、干燥;反之,碳水化合物较多时,菌群发酵作用强,大便呈酸性、软。如果食物中长期缺乏维生素B1,会引起肠壁神经节细胞功能受损,出现肠麻痹。③未养成好的排便习惯:小儿自我控制能力差,很难养成规律的排便习惯,从而也不能形成良好的排便反射,大便长期潴留,最终可引起肠壁扩张,引起便秘。另外一些精神刺激,比如惊吓、环境变化、精神紧张、学习压力大等因素,会使排便反射受抑制,从而出现便秘。④胃肠动力异常:一些胃肠动力异常引起的便秘,也不少见。包括一些先天异常,和后天某些药物影响。那么便秘如何治疗?便秘的治疗目的绝不仅是暂时通便缓解症状,根本问题是解决引起便秘的原因、恢复正常肠道功能、养成良好的进食及排便习惯。①合理饮食:饮食讲究合理搭配、营养均衡,多进食含有丰富膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、粗粮等。纠正偏食、挑食的习惯,进食时间要规律。保证足够水摄入量。②锻炼排便习惯:排便是复杂的条件发射,排便习惯的养成需要反复的锻炼,一般2-3周即可养成。最好是每日晨起蹲便盆,不要随意改变时间。③适当活动:适当的活动可以促进肠蠕动,有效缓解便秘。婴幼儿可以做被动操、顺时针轻柔腹部,每日进行2-3次,每次10-15分钟。④心理行为治疗:消除孩子紧张情绪,不要过多施加压力。尽量给其营造一个舒适、轻松的学习生活环境。⑤生物反馈治疗:常用生物反馈治疗方案有:加强肛周肌肉力量生物反馈训练、改善直肠感觉阈值的生物反馈训练、缩短括约肌反应时间的生物反馈训练、建立肛门括约肌收缩反射的生物反馈训练、改变排便动力生物反馈训练等。⑥药物治疗:包括:(1)缓泻剂:硫酸镁、液体石蜡、酚酞。后两者不仅不被吸收,还阻碍肠道内水分的吸收。(2)渗透性通便剂:乳果糖、聚乙二醇等,通过高渗透性,使水分留在肠道内,起到软化大便的作用。(3)膨松剂:小麦纤维等。增加大便体积,加强大便对肠道刺激,减少大便通过肠道时间。(4)润滑剂:开塞露或温盐水灌肠。(5)胃肠动力药:吗丁啉等(6)微生态制剂:改善肠道菌群失调,产生有机酸促进肠道蠕动,并且改善消化功能,促进排便。总之:便秘的治疗应以调整饮食结构、培养良好的进食排便习惯为主,药物治疗为辅。
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