什么是脓毒症2016年2月,在第45届危重病医学年会上,由美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0定义:脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。简而言之,就是病原体的严重感染导致我们人体自身的调节功能紊乱进而造成了身体一些重要脏器的功能障碍。由这个定义我们知道,一旦诊断脓毒症就说明此时已经是一种很严重的疾病了。 脓毒症好治疗吗?目前脓毒症仍保持着较高的病死率,特别是脓毒性休克的病死率可以达到40%以上。脓毒症的主要治疗原则是控制感染,脏器功能保护和并发症的预防处理。一般的治疗周期在一到两周,如果出现多器官功能障碍后治疗所需的时间则明显延长,对于之前存在多种慢性病和体质差的人群中则有约35%以上的患者需要长期的看护。 脓毒症治疗费用如何由于脓毒症属于严重疾患,容易出现重要脏器损害并且治疗时间较长,所以治疗费用较普通疾病高很多,整体费用常会在万元以上,当合并有多个脏器损害或病情反复时治疗费用会更高。 脓毒症后续如何平素身体健康的患者,经过治疗痊愈后一般不易复发,但既往免疫功能低下或已经存在基础疾病的人,如高龄,伴有较严重的心脑血管疾病等,有文献报道这类高危人群在1-2年内再次因为感染导致脓毒症的机率增高,并且出现多器官功能衰竭或继发严重并发症的死亡率达40%以上。因此, 建议对于基础身体状况较差并且此次脓毒症造成器官功能损害的患者即使治愈出院后仍应定期随访,评估主要器官功能变化和日常生活质量情况。 本文系王蔚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2020年1月25日,《新英格兰医学杂志》发表了一篇中国学者关于此次导致新冠肺炎的病原体文章,即通过对肺炎患者的样本进行全基因组测序发现了一种从未见过的乙型冠状病毒属(betacoronavirus)病毒[1]。冠状病毒这个概念对于经历过“非典”时期且有一定知识水平的国人来说并不陌生,因为2002-2003年间的“非典”疫情后来发现也是冠状病毒家族中一类新发现的冠状病毒(SARS-CoV)导致。这次导致新冠肺炎的冠状病毒通过基因组检测发现与既往的冠状病毒基因序列存在差异性,所以被认为是一种新发现的冠状病毒。目前为止,国内多个城市和地区均已发现被感染病例,就像之前我们说过一样,如何防控隔离成为了头等大事。做好自身防护和减少与他人密切接触的方法容易做到,但如何降低在公共环境中被污染或感染的风险呢?截至目前,尚未有明确说明关于新型冠状病毒在外界环境中可以存活多长时间,因此我们检索了已经发表的相关冠状病毒的研究成果以供参考。希望理性看待研究成果,因为无知和恐慌是疫情的推手,而知识是打破恐慌迷雾的阳光。2012年Chloé Geller等人在《viruses》杂志发表了一篇名为:Human Coronaviruses: Insights into Environmental Resistance and Its Influence on the Development of New Antiseptic Strategies[2]。文中提及了过去发现的几种冠状病毒在自然环境中存活的时间及采用哪些消毒措施可能有效,整理如下:1.存活时间和环境:以HCoV 229E为例,在温度20℃,湿度为50%时,即使在第6天仍能检测到病毒存活。对于SARS-CoV,需要在60℃温度并持续30分钟以上才检测不出感染活性。在干燥的物体表面,HCoV 229E的失活发生在72小时以后,而SARS-CoV在6天以后感染活性逐渐消失。此外,在污水中SARS-CoV也可以存活很长时间。提示对于沾染冠状病毒污染的物品和水源需要消毒处理,未加保护的接触存在携带或感染风险。2.酸碱环境:多数研究表明冠状病毒在酸性环境(pH 6-6.5)比碱性环境(pH 8)更稳定。3.排出途径:冠状病毒除了通过呼吸道分泌物中排出外,在血清及大便中也可检出。其中SARS-CoV可以在痰液中存活96小时以上。提示公众不要随便吐痰和接触公共物品,护理者应该在有保护的情况下接触患者体液。4.消毒剂选择:由于冠状病毒在自然界环境中具有较强的抵抗力,所以对污染物体表面采取消毒措施十分重要。文章提示多数消毒剂都对冠状病毒有效,其中酒精效果较好,在接触70%酒精1分钟后病毒滴度明显下降,而葡萄糖酸氯己定和苯基苯酚对冠状病毒消毒效果不好。从以上的数据不难看出,冠状病毒家族成员天生在自然环境具有较强的生存力,尤其在低温环境中更容易保持活性。目前多数消毒剂都能有效抑制和杀灭冠状病毒,只要继续采取有效的隔离和保护制度,估计整个疫情会随着天气转暖后逐渐改善。参考文献:1.A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Jan 24. doi: 10.1056/NEJMoa2001017.2.Human coronaviruses: insights into environmental resistance and its influence on the development of new antiseptic strategies. Viruses. 2012 Nov 12;4(11):3044-68.
说起今年最火的美剧恐怕非《权力的游戏》莫属,其中“龙妈”的扮演者艾米莉亚·克拉克(Emilia Clarke)也因剧中出色的表演而被众多影迷所喜爱。直到最近艾米莉亚·克拉克才坦言,她早在2011年第一季拍摄工作结束后就因突发脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血而接受了手术治疗,此后在第三季拍摄结束后又因脑动脉瘤再次接受开颅手术,期间病情曾一度严重到昏迷状态,除了本人自诉那段时间经历了难以想象的痛苦外,更让人敬佩的是其保持与疾病积极斗争的态度和勇气,最后几乎完全康复并出色的演绎了“龙妈”这个角色。那么什么是脑动脉瘤,有哪些症状,如何诊断,治疗效果如何呢,不妨让我们来科普一下,也许多掌握一些专业知识就能改变一个人的命运也说不定哦。 什么是脑动脉瘤? 一句话,脑动脉瘤是有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张。病因不明确,可能与脑血管的先天性结构异常有关,随着多种致病因素,例如情绪紧张,吸烟,血管粥样硬化,高血压等因素共同作用的结果。此外,脑动脉瘤破裂出血往往多发生于中青年患者中,国外的统计数据显示脑动脉瘤的发病率在人群中约占1%-2%,其中女性多见[1]。 有哪些症状?动脉瘤的起病比较隐匿,多数没有症状,有的病人可能有头痛病史,其实艾米莉亚·克拉克就说自己曾经有过头疼的病史。多数病人则是在动脉瘤破裂出血后做颅脑检查才被发现,动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的表现除了剧烈的头疼外,通常还可能伴有视物模糊,意识不清,抽搐,恶心呕吐等症状,最严重的时候患者可能迅速出现昏迷和呼吸循环功能障碍而危及生命[2]。 如何诊断?对于突发头疼并有意识障碍的患者,头部CT检查是必要的,当CT发现蛛网膜下腔出血时,通过脑血管造影或头部核磁扫描可以确定脑动脉瘤的大小、位置和形态,进而为下一步治疗指明方向[2]。 如何治疗?一旦确诊为脑动脉瘤破裂出血后就需要外科医师评估患者的状态及手术的方式。手术的主要目的是为了避免再次出血,临床状态良好的病人或有动脉瘤增大或再出血风险的病人应尽早接受手术 [2,3]。根据脑动脉瘤的大小、位置和形态,外科医师可能会选择不同的手术方法,例如采用介入治疗的方法或开颅手术治疗,但无论采用什么手术方法,现有技术都不能确保手术百分之百的成功,这也是艾米莉亚·克拉克在文中吐槽她并没有得到手术医生任何保证的原因。除了手术治疗措施外,患者常常可能需要在重症医学科(ICU)监护治疗,患者的体温,血压,颅内压,凝血及内环境等情况都需要得到及时的监测和治疗。 治疗效果如何?毫无疑问,艾米莉亚·克拉克是不幸的,但也是幸运的,经过了两次手术,最终近乎完全康复。然后,现有数据表明,脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的患者中有约三分之一在发病30天内死亡,而幸存者中有约30%的人会遗留有不同程度的功能障碍[4]。 如果我们能从艾米莉亚·克拉克的病例中总结经验的话,那么可以归纳为以下几点:1.如果过去有反复头疼或头昏的病史,那么最好咨询专科医师是否需要排除脑动脉瘤的可能性,因为没有发生破裂出血的脑动脉瘤患者治疗的效果多数要好于已经发生脑动脉瘤破裂出血再进行治疗的患者;2.出现突发剧烈头疼,伴有恶心呕吐或视物不清等颅内压增高表现时,需要尽快就医治疗;3.确诊为脑动脉瘤破裂出血的患者,需要尽快明确有没有急诊手术指征,一旦发生再次出血则患者的死亡风险极高;4.积极治疗,保持乐观态度和恢复期的功能锻炼对于促进脑功能的恢复十分重要。 尽管丹尼莉丝·坦格利安在剧中没能笑到最后,但现实生活中的艾米莉亚·克拉克向命运证明了自己,就像《纽约客》杂志描述的那样“这是一场与命运的斗争(A Battle for My Life)”。参考文献:1.Brown RD Jr, Broderick JP. Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Lancet Neurol 2014; 13: 393-404.2.Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke. 2012;43(6):1711-37.3.Steiner T1, Juvela S, Unterberg A, et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):93-112.4.Hop JW, Rinkel GJ, Algra A, et al. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Stroke 1997;28(3):660–4.