胸痛不一定是心绞痛 心绞痛是心肌缺血导致的胸痛,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可以诱发心肌缺血和心绞痛发作。有的时候或者有的患者,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年患者或者糖尿病患者,更多主诉为胸痛的患者,实际上并非心肌缺血导致的心绞痛,而是肋软骨炎、胸膜炎等,甚至神经精神因素如过度焦虑所致。 不少患者不但患有冠心病和发作心绞痛,都得了心肌梗死了自己还不知道;也有的患者天天胸部不舒服,总认为自己是心绞痛,可一检查冠状动脉血管一点毛病都没有。 心绞痛的是是非非 那么到底什么样的症状才是比较典型的心绞痛发作,不典型的情况都有哪些,哪些胸痛根本就不是心绞痛呢?1. 胸痛的位置最常出现的部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间的任何部位,如肩、背痛,牙痛、嗓子疼,上腹部疼痛等。疼痛的范围一般如手拳大小,疼痛范围过大,如整个胸部甚至连着背部;部位过小,如针尖或者指尖大小,都不是典型心绞痛表现。疼痛可以牵涉到左上臂内侧,也可累及颈部和肩胛区。如果疼痛位于下腹部不是心绞痛的表现,也不存在耳朵或者脚掌某个区域的什么情况是心绞痛。典型心绞痛一般比较深在,界限不会特别清楚,如果特别表浅,感觉只有皮肉痛,或者界限特别清楚,甚至能用笔画出界限来,也不是典型心绞痛表现。2. 胸痛的性质心绞痛可以表现为胸部疼痛,疼痛的性质常为压榨样甚至窒息样,也可以表现为压迫感、挤压感或者胸部发紧、发闷,或者胸部不适、不痛快感。典型心绞痛不呈针刺、刀割、烧灼或者撕裂样,也不会跳痛,与深呼吸和咳嗽相关的胸痛往往是胸膜性胸痛。心绞痛主要表现是胸部症状,查体没有压痛、触痛或者叩击痛。3. 胸痛的诱发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。如果在墩地时没有胸痛,休息后反而感觉胸部不适,这种情况不是典型的心绞痛表现。有的患者在活动后胸部不适症状反而减轻,往往是精神神经因素所致,也不是典型心绞痛表现。另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样的活动量不会引起胸痛,这种叫做走过性心绞痛。还有的病人卧位出现心绞痛,与卧位回到心脏血液增加,导致心脏负担加重有关。在冠状动脉病变严重的病人,还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型的活动后胸痛。胸痛每次发作的阈值大致相当,如每次都是上三层楼,或者走一定速度/距离后发作,在相当一段时间内保持稳定,这种情况是稳定性心绞痛的表现。如果发作阈值降低,程度加重,持续时间延长或者不容易缓解,往往是不稳定性心绞痛的表现。4. 胸痛持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟以内,很少超过15分钟,或者休息后很快缓解。如果发作时间过短,如一下一下痛或者只有数秒钟,或者发作时间过长,如连续几个小时胸部不舒服,都不是典型心绞痛表现。应该注意,诊断冠心病心绞痛患者,如果持续时间延长或者不容易缓解了,可能是心肌梗死的表现。5. 胸痛的缓解方式停止活动或者休息后心绞痛往往很快缓解,而且一般是完全缓解,同样运动负荷后可再次发作。发作时病人往往停止原来的活动,直至发作停止。舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-3分钟内缓解,一般不超过5分钟。舌下含服硝酸甘油5分钟不缓解甚至加重,有两种可能性,一是已经发生了心肌梗死,或者胸痛不是心肌缺血导致的心绞痛,无论哪种情况都是严重情况,都应该迅速呼叫急救中心。 典型的心绞痛发作 典型心绞痛发作一般位于胸骨后或者心前区,手拳大小,疼痛、发紧、压迫感或者憋闷,活动到一定程度发作,每次发作时间3-5分钟,甚少超过15分钟,停止活动后很快缓解,或者舌下含服硝酸甘油1-3分钟完全缓解。 即便发作部位不典型,如表现为牙痛或者咽部紧缩感,仍具有典型发作的特点,如在运动后发作,休息或者舌下含服硝酸甘油缓解,每次数分钟,不同于一般的牙痛、嗓子疼,检查也不存在相关疾病。 急性冠状动脉综合征 不稳定心绞痛和心肌梗死是急性冠状动脉综合征,都存在发生猝死的风险。原本稳定发作的患者,如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现休息时发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CCU观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行冠状动脉介入治疗或者冠状动脉搭桥。 心肌梗死的胸痛性质基本与心绞痛相似,但疼痛的程度更为严重,病人常常难以忍受,持续时间更长,硝酸甘油不缓解,常伴冷汗、呕吐、虚弱、头晕等。已经发生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油,不但无效,还可能导致严重的低血压,心肌梗死面积扩大,甚至出现更重要情况。正确的做法是迅速呼叫急救中心,尽早行介入治疗开通闭塞的冠状动脉,挽救心肌,挽救生命。
随着人口的老年化,冠心病的发病率明显升高。那如何治疗呢? 冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益。因此,凡经明确诊断者,均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗,目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。实践证明,80%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的。目前能有效治疗冠心病,防止其进展的药物包括以下几类: 1、硝酸酯类药物(如硝酸甘油) 硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加侧支循环血流,还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关,小剂量时外周静脉扩张,随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张,心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降。间断给药,最好间隔8~12小时,以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛,可高达40%,从小剂量开始可以减少其发生。 2、抗血小板凝集药物 拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物,它通过不可逆抑制前列腺素合成酶,致使TXA2的合成减少,而后者引起血小板聚集、血管收缩,从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日75mg口服,即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。AMI病人除急性期常规使用外,还应长期使用,作为AMI的二期预防,减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道,小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量,例如每日75mg,而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量,每日160~300mg,1~2周后再给小剂量长期维持。 3、β—受体阻滞剂 β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力,从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作,提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人,可以降低AMI的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢的影响较小,目前临床已广泛使用。根据病人的症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量,减量及停药时均应逐渐进行,以防症状加重。 4、钙拮抗剂 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用,能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛的治疗,一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况,例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受。临床选择时应当根据不同临床情况选择。 5、降脂药物 他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药,具有多向性作用,如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。以抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功,已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀类药物(3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)的发生,他汀类药物亦被证实可明显降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性,延缓动脉粥样硬化的进展,对冠心病心绞痛具有二级预防作用。
血管,是人体血液的运输管道。如果血管堵塞了,血液就不能顺畅地在血管内流动,轻则引起各种不适,重则危及生命。 血管堵塞不仅会引起脑卒中、中风、心肌梗塞、心绞痛、肠梗阻、缺血性肠病、缺血性肾病等,严重的甚至会直接危害生命。 早期发现血管堵塞的征兆,及时采取必要的措施,务必及时就诊,对于挽救生命至关重要。 为什么要警惕血管堵塞的早期征兆? 这是因为心血管堵塞如果不超过70%,人体是不会有什么不适感,只有当我们人体的血管被堵得严严实实的时候,人体才会出现异常。 而往往当你感到不舒适时,这个时候血管堵塞已经很严重了。 血管堵塞是很多心脑血管疾病的直接原因,因为血管通畅与否决定了身体各部位能否得到充足的血液。一旦因堵塞出现器官缺血,势必引起严重并发症,甚至猝死。 其实,在这些危重疾病发作前,身体都会有些表现,只是因为人们缺乏对疾病的认识,没有发现进而错失最佳治疗时机,才造成了恶性心血管事件。 所以,学会识别有意义的不适症状,及时就诊非常重要。下面总结的几种表现,一旦出现,务必及时就诊。 有以下这三种疼痛症状,需警惕血管堵塞。 首先,识别有意义的疼痛症状。我们常说“不通则痛”,如果出现下列表现的疼痛,常提示血管阻塞。 1.突发劳累性胸痛、休息后缓解,具有“动痛静止”的特点,或出现夜间胸痛,往往提示供应心肌的血管出现了狭窄阻塞。一旦胸痛发作频繁伴不明原因的乏力、头晕、恶心呕吐等,常常是急性心肌梗死的前兆。 建议在心脏血管完全阻塞前,积极治疗,防止急性心肌梗死及心源性猝死的发生。 2.肢体疼痛伴肿胀,患侧肢体肌肉有压痛,可能提示肢体静脉阻塞,此时千万不要乱动,要紧急就医,防止发生肺动脉阻塞造成的肺栓塞。 肺栓塞是一种死亡率极高的疾病,较急性心肌梗死更易漏诊及误诊,也是长途旅行发生猝死的常见原因。所以,出现上述不适症状,应尽早采取预防措施,以防发生严重后果。 3.下肢活动性疼痛,四肢动脉血管负责上下肢血液供应。下肢血管缺血时,行走时可能腿部疼痛,休息后可缓解,再次行走疼痛又出现,医学术语称为“间歇性跛行”。 这种表现提示支配下肢的动脉出现了阻塞,建议及早治疗,防止因完全阻塞造成肢体坏死而截肢。 如果忽视下肢动脉堵塞,病情进一步进展,就有可能导致下肢严重缺血,皮肤温度下降,足背及胫后动脉搏动减弱或消失,不行走时也会下肢疼痛(即静息痛),进一步发展可出现肢体破溃,伤口不能愈合,甚至组织坏死(坏疽),不得不进行截肢治疗。 血管堵塞的5个身体反应 1.心悸,呼吸困难 心脏血管一旦堵塞,就会造成心脏泵血能力下降,血液循环变慢,瘀血阻滞之下心脉不畅。这时,心脏为了加大供血就会急剧跳动,人在这是会感觉心慌不安,呼吸急促喘不上气。 心脏血管的正常运作是人体健康的重要保证,心脏是供血源泉,想增强心肺功能,增加血管扩张就要多做有氧运动,有氧运动能舒张血管,坚持有氧运动,在运动的过程中血液中的脂肪能得到很好的氧化,方便身体排泄出体外。 2.夜间打鼾 许多人夜眠时会打呼噜,还会伴随长时间的呼吸暂停,即医学上的呼吸暂停综合征。这种疾病可以诱发高血压等心血管疾病,且会使高血压、冠心病、糖尿病等的治疗效果打折,增加死亡率。 建议睡觉打呼噜的人群进行体检,尽早治疗,排除心血管病的不良因素。 3.肢体水肿 血管不通畅时,可引起身体水肿。如果发现两只脚或两条腿水肿的程度不一致,或是一侧不肿另一侧肿,往往是下肢深静脉血栓的征象。 血栓堵塞了静脉血管,导致血液回流不畅,进而引起形成血栓那一侧肢体的水肿。同时还会有皮肤发凉、易发溃疡等表现。一旦下肢静脉中的血栓脱落,将堵塞肺动脉。 4.失眠、记忆力下降 如果经常性无精神压力就失眠,或者即使正常睡觉,第二天起床总是觉得没有睡好,而且精神不好还很累,基本都是大脑供血不足的原因。 脑供血不足还会导致白天学习能力下降,记忆速度慢,容易遗忘。长期供血不足还会导致脑萎缩,所以一旦精神不好就要引起注意。 如果平日里记性挺好,突然这一段时间总是健忘,都很有可能是脑血管堵塞引起的,要及时去医院体检。 5.昏厥 在脑血管得不到充足血液供应或脑血管出现暂时性闭塞时,可引发昏厥。有数据显示,约六成的昏厥是因为血管不通引起的。这种昏厥大多伴随心悸症状,这也可以作为判断昏厥是否与心脑血管疾病有关的依据之一。 如果患者昏厥时伴随呼吸困难或脸色发白,有可能是患上了心肌缺血或心律失常,一定要引起警惕,及时去医院。
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