重症康复是指针对危重病人在病情允许的范围内提高患者的身体、心理、社会功能所进行的治疗。 前不久,ICU收治了一位老年MDS患者,并发重症肺炎(肺部真菌感染),需要无创呼吸机辅助通气,由于患者血小板很低,处于血小板危象,早期活动训练有很大的出血风险,所以治疗期间患者一直处于卧床状态。经过7天的抗真菌治疗,患者肺部感染明显减轻,顺利脱离呼吸机,改为面罩吸氧,但是出现了一个很严重的问题:双下肢无力,无法站立!尽管之前意识到可能会出现ICU获得性肌无力,但看着老奶奶无助的眼神,我还是深深地被震撼!!!越发意识到重症康复的重要性。 随着重症医学的发展,危重患者的抢救成功率有了明显的提高,但调查发现,相当一部分重症患者都伴随着出现了或轻或重的肢体功能障碍、情感障碍、认知障碍等。严重影响患者生活质量。研究表明早期康复介入会有效预防和治疗ICU获得性肌无力、认知功能障碍、焦虑、抑郁等。 我院ICU积极开展重症康复治疗,以改善患者机体功能障碍为核心,以提高患者生活质量为目标,最大限度改善患者重症期间的功能维持和改善。 重症康复包括: 一、体位排痰训练; 二、预防深静脉血栓形成; 三、呼吸运动与有效咳嗽的练习; 四、肌肉功能与关节活动度训练; 五.吞咽训练。 看似简单的五点内容,背后需要大量的工作来承载。 重症康复,从活下来到活得好的转变,是ICU医护人员不变的信念支撑,不懈的努力追求! 小知识: MDS:(骨髓增生异常综合征)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性血液系统疾病,高风险向急性髓系白血病 (AML) 转化。患者多以贫血、发烧、出血就诊。MDS患者自然病程和预后的差异性很大,治疗宜个体化。 血小板危象:是指患者血小板数量急剧下降<30×109/L,和/或血小板功能显著异常,易出现严重的自发性重要脏器出血而危及生命。 ICU获得性肌无力(ICU-AW):是一种可使危重病患者病程更复杂,严重影响ICU患者预后的重要疾病。其中,呼吸肌无力可使患者呼吸机脱机时间延长2~7倍,气管插管拔管失败率增加;肢体无力可增加患者卧床时间及卧床并发症。
现今社会,工作压力大,生活压力大,总之就是压力山大!同时生活水平也比以前明显提高了,吃好了,穿好了,大鱼大肉吃得起了,五谷杂粮吃的少了,引发高血脂、冠心病等“富贵病”的几率也大大增加了,说了这些不着边际的话,想说啥?!——心跳呼吸骤停!心跳呼吸骤停多见于严重创伤、电解质紊乱、窒息、电击、中风、心脏病发等情况。一部分是在医院突然出现的,还有相当一部分是在医院外出现的,院内心肺复苏不是今天谈的内容。今天要谈的是:走在大街上、坐车途中、旅游途中、家中发现有人突然“晕倒”了,该怎么办?为什么要说这个内容,佛家说:救人一命胜造七级浮屠。人人学会心肺复苏,也许就能拯救一个家庭。医者说:时间就是生命!大脑缺氧4-6分钟就会发生不可逆损伤!心肺复苏其实很简单,用宋丹丹的话说:大象装冰箱,分几步?心肺复苏分三步:判断——实施——再判断。一、判断有人突然倒地,首先要知道是不是心跳呼吸骤停,网络上经常报道看到有人晕倒了,上去就做心肺复苏,病人被按得“四肢抖动”!判断心跳呼吸骤停标准:1.意识突然丧失;(呼叫无反应)2.呼吸停止或仅为喘息,耳朵贴近病人鼻子,感受有无气流,同时观察病人胸廓有无起伏;3.颈动脉搏动消失(颈动脉:甲状软骨旁开两指)4.面色、口唇苍白。整个判断过程不超过10秒钟!确定心跳呼吸骤停的同时要寻求帮助(旁边人拨打120)。二、实施C-A-BC:循环(胸外按压)A:气道(口腔有异物一定要掏出来)B:呼吸(人工呼吸)胸外按压位置两乳头连线中点(胸骨中下1/3)频率100-120次/分幅度5-6cm按压放松比50%(胸廓完全回弹)按压通气比30:2(胸外按压30次,吹气2次)三、再判断做5组心肺复苏后判断,不成功继续重复前述抢救措施,直至救护车赶到!心肺复苏成功标准:1.意识恢复;2.大动脉搏动恢复(触摸颈动脉搏动恢复);3.呼吸恢复;4.面色转红润。生命不能重复,就在那几分钟!
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