内分泌科

一 孩子注射生长激素后，出现注射部位出血该如何处理？ 1、当注射器拔出后，针眼处有皮外或皮下出血时，说明注射时针头扎到了皮肤细小的毛细血管。此时家长不要紧张，注射部位轻微出血不会对孩子身体造成伤害，也不会影响生长激素的疗效，但需注意下次注射生长激素时应避开皮下出血部位。 2、注射完拔针速度太慢易出血，应迅速拔针。 3、常用注射器的针尖比电子笔的针尖粗且长，所以使用注射器注射时注射部位出血的情况稍稍多一点。其实，只要注意注射的方式方法，出血现象一般是可以避免的。 二 孩子注射生长激素时，把药打到皮内鼓起包了如何处理？ 1、注射生长激素时，由于进针角度太小导致药物注射到皮内鼓起了包，这种情况无需处理，让皮肤自行把药吸收即可，不会影响生长激素疗效，也不会对孩子身体造成伤害。 2、使用注射器注射生长激素时正确的进针角度为45度，注射到皮下。 3、针进入皮下，但注射生长激素速度太快也易鼓起包，因此每次注射时应减慢注射速度。 三 孩子注射生长激素一段时间后，出现关节疼痛或肌肉疼痛是怎么回事？ 1、剧烈运动或运动量突然加大会引起关节疼痛或肌肉疼痛，应减少运动量，适量运动即可。 2、生长激素水钠潴留的生理作用过强可能导致关节疼痛或肌肉疼痛。痛疼较轻者无需处理，几天后症状即可消失，较重者可以减少生长激素的剂量或停药两天，待症状消失后继续用药（具体情况请详细咨询医生）。 四 因注射药品温度低，注射后引起肌肉疼痛或麻木(秋冬季节常见)？ 1、提前将药品从冰箱取出，使注射时药品温度更接近室温； 2、疼痛可能是注射速度过快引起，应缓慢注射； 3、如产生锐痛，可能是注射时针头刺激到了皮肤的末梢神经，此时可以拔针更换注射部位； 4、注射前孩子精神放松，可避免注射疼痛。 五 生长激素治疗会加快骨骺闭合吗？ 不会。因为生长激素是体内促进骨骼线性生长的激素，没有促进骨骺成熟的作用，如果使用生长激素后出现骨骺加快成熟现象，实际上孩子的生长速率已为用药前的数倍，已经实现了有效追赶身高。 六 生长激素治疗会影响孩子的生育吗 生长激素是人体自身分泌的，是人体生长发育所必需的。对于生育期的女性，生长激素有促进排卵作用；对于生育期的男性，生长激素有促进精子成熟作用。所以，生长激素治疗不会影响生育。 七 生长激素治疗会使孩子发胖吗？ 生长激素是蛋白质，不会产生类似于糖皮质激素引起孩子发胖的副作用。生长激素对脂肪有降解作用，对脂肪细胞的融脂速率有重要调节作用。另外，生长激素影响糖代谢，降低细胞对胰岛素的敏感性，减少外周组织对葡萄糖利用，所以使用生长激素的孩子不会长胖。 八 生长激素治疗会引发糖尿病吗 目前国内外相关文献资料的报道均显示，生长激素治疗不会引发糖尿病。注射生长激素可以引起一过性的血糖升高，但随着用药时间的延长，血糖水平可逐渐恢复至正常范围。有家族性糖尿病史的病人需要谨慎，治疗前需要先给孩子做血糖检查，如果使用生长激素的话，也需要定期做好血糖的监测。 九 使用生长激素治疗后孩子体重为什么会增加？ 1、排除是否有隐性水肿（有隐性水肿的孩子体重增加>500g/w）； 2、因生长激素有促进蛋白质合成、影响脂肪和矿物质代谢的作用，所以身高增长的同时体重也会增加。 十 生长激素治疗期间能预防接种吗？接受一般内科疾病治疗时也可以使用生长激素吗？ 因为生长激素是正常人体自身分泌的，所以生长激素治疗期间可以预防接种，一般内科疾病治疗时也可以使用生长激素。 十一 治疗感冒时生长激素需停用吗？ 一般治疗感冒的药物不影响生长激素的疗效，无需停用。 十二 有哮喘或过敏性鼻炎的孩子可以使用生长激素吗？ 此类孩子必须在专业小儿内分泌科医生的指导下调整糖皮质激素的用量。因为糖皮质激素是生长激素拮抗药物，会影响生长激素的疗效。 十三 如果某一天忘记注射生长激素了会影响疗效吗？需要把漏打的剂量补上吗？ 偶尔一天忘记注射生长激素不会影响疗效，不需要把漏打的剂量补上，但应尽量避免治疗期间断药。 十四 使用生长激素治疗多长时间可以见效？ 一般三个月作为一个评估疗程，所以使用生长激素治疗满三个月要到医院复查身高、体重、甲状腺功能和血糖等，以便评价其疗效。 十五 生长激素治疗疗效不佳的原因有哪些？ 1、生长激素的剂量可能需要调整； 2、生长激素粉剂产生了抗体； 3、甲状腺功能低下； 4、使用糖皮质激素； 5、骨骺板闭合； 6、患有慢性疾病； 7、住校孩子可能没有坚持使用生长激素； 8、测量不准确。 十六 外用生长激素会不会抑制自身生长激素的分泌 外用生长激素不会影响自身生长激素的分泌。用药孩子正是因为自身不能分泌生长激素或分泌不足，或不能发挥作用，才需要外源性给予，而且都是在医生指导下使用较小的有效剂量。 孩子矮小是因为生长激素分泌障碍（包括生长激素分泌数量和活性等因素）、生长激素受体不敏感等原因引起的，使用生长激素治疗的目的是外源性补充生长激素，治疗只会促进孩子身高的增长，如果停药，孩子将按照原来的生长速度生长，对自身生长激素的分泌没有任何影响。 十七 孩子注射部位出现红肿、疼痛、发热、瘙痒是什么原因？ 重组人生长激素是使用大肠杆菌分泌型基因表达技术生产的，其纯度很高，通常无过敏反应；如出现红肿、疼痛、发热、瘙痒等情况多因孩子对酒精或碘伏等消毒方式过敏所致，解决方法是更换不过敏的消毒方式。 使用生长激素治疗，需要经过专业儿科内分泌医师评估、检查后方可使用，在治疗过程中需要每三个月复查一次，以监测不良反应及评估治疗效果、调整剂量。

孩子经常性便秘，当心先天性巨结肠 杭州市儿童医院 今天 涛涛是一个十月大的宝宝，从出生开始就经常吐奶，有时连续多天不排便，肚子也越来越胀，只能依靠开塞露灌肠排便，这可把全家人给吓坏了。到我院就诊后，经过一系列检查，诊断为先天性巨结肠，已手术治疗，术后恢复较好。 我院放射科劳群主任医师提醒： 如果婴幼儿经常性便秘，建议排查是否患有巨结肠。 先天性巨结肠是以肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种先天病变。无神经节细胞段肠管缺乏推进式蠕动，而肠管处于痉挛状态， 从而使得食物残渣不能顺利通过，上端正常的肠管因为粪便堆积而继发扩张、肥厚，逐渐形成一个狭窄与扩张交界的巨结肠改变的状态，这个现象借助钡灌肠检查可以清晰见到。无神经节细胞段主要位于包括直肠和部分乙状结肠，也可以累及结肠的任何区域。 先天性巨结肠在临床上可引起不完全性或完全性结肠梗阻，通常在生后出现反复便秘。由于小儿肠道狭窄、梗阻而导致粪便排出障碍，久而久之使得腹胀如鼓。而且这种便秘会反复出现，并可伴有呕吐，严重的宝宝在出生72小时内无胎粪排出，并可伴有腹胀、呕吐等肠梗阻表现。 先天性巨结肠的症状因人而异，有很大的个体差异，有相当一部分患儿，开始症状并不重，家长容易忽视。有一些家长，由于对小儿先天性巨结肠的认识不够，以为孩子只是普通的便秘而没把它当一回事，按照便秘的处理方法，简单地处理一下就不了了之，一直到儿童时期才因为严重的顽固性的便秘而被诊断出来。 由于长期严重的刺激，先天性巨结肠若没有得到及时治疗，可导致患儿毒素积聚，影响生长发育，并可出现全身电解质紊乱、坏死性小肠炎、肠穿孔、感染性休克、多器官功能衰竭等，威胁着患儿的生命。 因此，对有顽固性便秘史的孩子，父母一定要提高警惕，一旦发现有异常，应该及时到医院请专业的医生进行诊断及治疗。

杂粮粥里为什么要加牛奶？家有小孩为什么不要用桌布？小儿便秘怎么办？儿科专家刘伟光分享实用高招 | 养生大咖161 杭州日报养生道 3天前 养生大咖 刘伟光：主任医师、杭州市儿童医院副院长 进入暑假，杭城医院儿科一键进入繁忙模式，从烧烫伤等意外伤害，到便秘肛裂等“难言之痛”，最忙的就属医生和家长。 杭州市儿童医院副院长刘伟光对此感同身受，作为小儿外科专家，他给孩子准备的夏令营医药包里有什么？医护人员家庭是如何给孩子做安全科普的？ 防烫伤 防电伤 小儿外科专家这样教孩子 每年暑期，是小儿烧烫伤的高峰期。在临床一线工作30年，刘伟光接诊了大量病例。“小孩子皮肉嫩，夏天穿得又少，孩子的好奇心实在太强，几秒钟的时间，就出事了。”刘伟光说。 医生如何给孩子做安全科普？“我和夫人工作比较忙，儿子从小学开始，就自己回家，独自在家做作业，但我和他约法三章，有几点不可为。” “首先，我们不在阳台上堆置杂物，儿子也不登高。今年暑假一开始，就发生多起幼儿坠楼事件，为什么坠楼？一是没大人看管，二是有攀登物。所以要特别提醒，不要在靠窗的地方堆放任何杂物，孩子的攀爬力，真的是你无法想象的。” “其次，注意插座和接线板。常规插座有两孔和三孔，两孔的插座孔恰好可以塞进小孩子的手指。所以，平时我用安全盖插把家里闲置的两孔插孔都堵了。”刘伟光曾经接诊一个两岁的小男孩，用手指戳接线板玩，结果发生电灼伤，送到医院时，小拇指都成了黑炭，只能截肢保命。 “对略大一点的孩子，或许讲道理有用，但两三岁的孩子需要让他亲身体验一下，才会长记性。”刘伟光曾经看到一个资深护士教她孩子不玩热水瓶，他觉得这招挺有警醒作用的。 “她把孩子叫来，在地上放一个热水瓶，里面有半瓶热水，然后护士拿开瓶塞，把孩子的手放在热水瓶口5厘米的位置。热气溢出，孩子惊得缩回了手，但从此也记住了，这个放在地上和桌子上的瓶子不能去玩。” 另外刘伟光特别提醒，如果家有幼龄孩子，建议不要使用桌布。“我家不用桌布。很多人用桌布为了美观，但孩子不小心一拉桌布或被桌布绊倒，一桌子的热菜热汤都成了安全隐患。” 清淡三餐 杂粮粥不加糖 刘伟光的父亲和爷爷均是当地小有名气的中医，中医讲究养生之道，特别是饮食，母亲清淡的饮食观，影响刘伟光至今。 “我们家做菜，向来遵循少盐少油不辣，除了生姜和青椒，其他辣物不进家门。我儿子也是如此，饮料不喝，没有零食，油炸物品不吃，只有一日三餐。”在刘伟光看来，不管是成年人还是孩子，都得管住自己的嘴巴。 “现在孩子的肥胖率非常高，特别是小男孩，肥胖甚至影响了身体器官的发育。我们长期跟踪一些患儿，减肥很难，多是摄糖过多，不仅是生活中所能见到的各式各样糖，还有米饭等淀粉含量丰富的‘隐形糖’。” 这几年，刘伟光有意识控制自己每天糖分的摄入，他从每天早上要吃的杂粮粥做起。“我家早餐是一天最为丰盛的一顿，基本由馒头、鸡蛋、水果以及杂粮粥组成。” 为什么要选择杂粮粥？刘伟光说：“比起大米，红豆、绿豆、薏米、玉米渣、莲子等淀粉含量低，同时杂粮粥里不放冰糖，用牛奶调味，这样一来，杂粮粥既有风味，又能补钙，一举两得。” 进入夏天，有不少家长为孩子便秘烦恼。“每年夏季，便秘到肛裂的孩子非常多，有的甚至三五天都不上厕所，甚至害怕上厕所，基本都集中在不爱喝水不爱吃蔬菜，缺少运动的孩子。”刘伟光说。 在他看来，现在的孩子偏文静，不是捧着手机，就是捧着书本，运动少，这样肠胃蠕动得慢，又加上偏食，自然而然，便秘就出现了。 “应季蔬菜如苦瓜、丝瓜、莲藕等凉性食品，建议每天都给孩子吃一点，特别是玉米这类粗纤维的食物，有利于孩子牙齿发育以及肠胃蠕动，饮食不要过于精细，提倡均衡饮食。” 不同伤口处理不同 儿子行囊里放这几样东西 对暑假在家或在外疯玩的孩子来说，损伤在所难免，孩子擦伤要不要包扎？家里急救药箱准备点啥？ “儿童常见的皮肤损伤主要有擦伤、割伤、刺伤、砸伤、烧烫伤等，根据不同的皮肤破损部位和程度，应采取的处理方式也各有不同。” “比如擦伤，只是表皮受伤，伤势一般比较轻微。那些很浅、面积较小的伤口，可用碘伏涂抹伤口周围的皮肤，如果渗血厉害，用干净的消毒纱布包扎好，小的创口也可贴上创可贴。但如果受伤面积大、伤口上沾有污物，则必须用生理盐水冲洗伤口。再用碘伏涂抹伤口及周围组织，同时尽量保持受伤局部干燥。若孩子被细长的玻璃片、针、钉子等所刺，有感染破伤风的风险，应尽早到医院处理。” 刘伟光家的医药箱，配置了碘伏、伤口贴和纱布。“一般的儿童皮肤破损，还是选用刺激性小的药物，所以像红药水、紫药水，我们都不推荐使用。碘伏溶液刺激性疼痛较轻，容易被幼儿接受。” 儿子读书时，要去夏令营，收拾医药包，刘伟光通常叮嘱要带几大类的药物。 “防外伤、肠胃和感冒三大类的药物肯定少不了，其中我比较推荐碘伏棉棒，只要折掉碘伏棉棒一头，棉棒内的碘伏就流到了棉棒一侧，使用非常方便，也卫生，避免了交叉感染。”