男科

很多前列腺炎患者得了前列腺炎然而并不知道自己是得了前列腺炎，以为是得了尿道炎、膀胱炎、前列腺增生、睾丸炎、腰椎疾病、肠炎、痔疮、精索静脉曲张等，于是有的患者去泌尿外科就诊，查一下尿常规、支原体、衣原体、一般细菌培养、泌尿系彩超，结果都是正常的，于是有的警觉的泌尿外科医生就查了前列腺液常规，结果还是阴性，有的医生这时就开始说你没事，多喝水多排尿，不要想那么多，可是患者还是不舒服，于是换几家医院泌尿外科就诊，有的医生开了抗生素，有的患者缓解了，很多患者并没有缓解，于是患者很失望，上网咨询医生，寻求解决方案，有的患者不小心享受了一下“贵宾服务”，可是问题还是没解决啊，听说中医治疗前列腺炎很有效，结果大部分患者缓解了，还有部分患者又是几家中医院的来回跑，时好时坏，于是看了网上各种贴说前列腺炎治不好，于是有的人放弃治疗了，有的人放弃治疗还真就好了，有的人还是没好，甚至出现失眠、疲劳乏力、焦虑、性功能障碍，困扰不已。 这是为什么呢？ 慢性前列腺炎（cp）是一种临床症候群，表现尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等排尿异常症状，会阴部、下腹部、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛，具有各种独特形式的综合征。各种前列腺炎临床表现可类似，但发生原因和治疗方法不同。许多医疗、社会和心理等诸多因素对前列腺炎的发生、发展及预后密切相关。前列腺炎和尿道炎、膀胱炎、前列腺增生都有下尿路刺激征所以有时候单从症状判断是很难的，cp与精索静脉曲张都可有阴囊不适的症状，有时还合并发生，而肛周疾病与cp都可出现肛门坠胀，cp还可出现腰骶不适可能与腰椎疾病、腰肌劳损、肾结石混淆，有的前列腺炎患者会有大便次数增多的症状。 有研究表明慢性前列腺炎可引起大便稀频、干燥或干稀交替，通过对慢性前列腺炎的治疗能改善大便症状。推测可能是充血肿大的前列腺对直肠造成压迫，出现肠蠕动减慢、排便困难和大便干燥等改变。 CP患者普遍存在着心理障碍，表现为焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑、恐性病、失眠多梦、射精疼、早泄等症状。CP患者伴有会阴部不适、睾丸疼痛、阴茎不适等症状，加之认识上的误区，造成心理压力，而致性功能障碍。 前列腺炎并不是治愈不了的疾病，我有的患者说到处治疗效果不好，听网友说治不好，心理压力很大，我的临床经验是百分之八九十的前列腺炎最终都能临床治愈，只是有的疗程长，有的疗程短，所以前列腺炎不可怕关键有正确的认识，是否找到合适的治疗方法，是否找到合适的医生。曾经有个患者说尿频、尿急10多年，我第一天开药，第二天他就过来说尿频、尿急症状消失了，我听了都感到神奇，可是药吃完了，他的症状又出现了，不过比之前轻微了，后面来了一两次，就好了。这是为什么呢？有的前列腺炎其实掺杂着许多心理因素，只要医生说到他心里去了，病就好了一半，所以有的患者会说某种药很有效，一吃就好，不吃症状又出现了，让他很困恼，这时药只是安慰剂，当然我认为有效的安慰剂对个体而言就是好药，只要从长远角度利大于弊就是好药。 需要注意的关键几个点 1、前列腺液常规（EPS）检查只能作为CP诊断和疗效评判的参考指标，而不能作为绝对指征。所以许多有症状的患者检查EPS正常，于是就诊医生说没问题，这是不正确的。 2、Ⅳ型CP无临床症状，仅依靠前列腺液中的白细胞而确诊。不少患者因此背上前列腺炎的包袱，反复治疗后仍有白细胞，蒙上了巨大的心理阴影，严重影响生活质量,这类患者是不需要治疗的。 3、很多学者认为尿道滴白是前列腺炎（CP）患者前列腺液分泌过多“满则溢”所致，尿道滴白成份包含前列腺液（EPS）和尿道球腺的分泌物。在性冲动时尿道球腺分泌增多，同样会出现尿道滴白。排便时暂时性的腹压增大，使前列腺内的压力增大，也可能造成EPS溢出，出现尿道滴白。禁欲时间过久，前列腺充盈度高，也是造成尿道滴白的原因之一。而尿道炎也有尿道口分泌物，所以需要综合考虑。 4、中央型腰椎间盘突出症(central lumber intervertebraldisc herniation，CLIDH)患者椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊，可能会影响脑脊液循环，引起马尾神经充血、水肿，引起疼痛。因此单纯的骨盆周围疼痛，特别是会阴、睾丸疼痛，伴有肛周紧缩坠胀、臀部、大腿内后侧疼痛不适者，要注意与CLIDH的鉴别，只有在合并排尿异常症状时，才能考虑为CP。 5、根据UPOINT表型分类系统将慢性前列腺炎的临床表现分为六类，排尿症状、社会心理障碍、器官特异性表现、感染、神经系统/全身性状况和盆底肌肉触痛，这个前列腺炎的分类，可以帮助医生更全面，综合的认识和干预前列腺炎，与中医强调整体观念的辨证论治也有相同之处。 保持心情舒畅，避免久坐、熬夜劳累感冒、性生活规律、少食辛辣刺激食物，这些套话并不是无用，确实和前列腺炎的加重与缓解关系密切。

各物种间胎儿的性别选择均属自然选择，不用纠结。 作者 | DR.HX 来源 | 医学界妇产科频道 自从二胎政策放开后，向笔者询问如何生男生女的朋友突然多了起来。有男孩的想要个女儿，有女孩的想要个儿子，总觉得儿女双全人生才圆满了。何以生男，何以生女，自古以来就是人类孜孜追求的目标。 传说，如此奇葩。 关于生男生女，无论中外，历史悠久。中国人习惯于将性别决定的权利归结到女性身上，而西方人似乎更理智一些，亚里斯多德曾说过“种子只是产自男性，而女人则不会产生种子”，认为是男人决定胎儿的性别。 古人对胎儿性别的控制和选择进行了多方努力，产生了各种千奇百怪的说法。 （1）环境影响论 中国涉及胎儿性别选择的最早医疗书籍是长沙马王堆三号汉墓出土的《胎产书》——中国最早的妇产科专著，主张用“同属通感”来影响胎儿性别，“预产男，置弧矢，乘牡马。观牡虎；预产女，佩蚕（簪）耳（珥），绅珠子”。在发育过程中，怀胎未满三月之孕妇，通过食用与接触（观看、佩戴、 乘坐等）与男性有关的象征性物品——雄鸡、弓矢、牧马、牡虎等，或与女性有关的簪珥、珠子等，给予胎儿发育以外在性刺激。 （2）阴阳二气说 隋唐开始出现阴多生女的观点，“三阴所会，则多生女”，“阳精多则生男，阴精多则生女”。也就是说，人类受孕缘自阴、阳二气相交相合。二者之强弱不同，决定胎儿性别。尽管胎儿性别在受孕之始即已决定，但在前三个月时，胚胎男女之别未显，其间阴、阳二气在势力上仍可变化，假以外力引导，可使胎儿由女胎向男胎最终转定。 （3）受孕时机论 在宋朝出现了有关于胎儿性别形成机理、性别判断的理论，谓之“阴血和阳精运行不同，阴血先至生男，而阳精先至生女”，并采用多种方式在受孕、怀孕初期来干预胎儿的性别。在月经结束后一、三、五日是最佳时机，而且要选时辰，求男胎在半夜后，求女胎在半夜前。 而在古代西方，法国人认为男性的左右两个睾丸分别负担着生男生女的功能，右侧睾丸负责生男孩，左侧睾丸负责生女孩。德国人认为在床上放斧头就一定生男孩。瑞典人则认为，女性屁股大是生女孩的象征。 以上种种，不外乎是在环境和自身寻找决定胎儿性别的因素，虽然有了部分理论雏形，但科学依据不足，不足为信。 生男生女，关键是…… 随着医学的发展，现代人已经十分清楚，人类有23对染色体，决定性别的是1对性染色体——X和Y。若X精子与卵细胞结合，生的就是女孩，是Y精子的话，生的就是男孩。决定胎儿性别的关键在于受精的一瞬间，进入卵细胞的是X还是Y。 那么，X精子和Y精子是否有区别？ 网上的说法很多，诸如：X精子活得久，X精子成活适应的环境是酸性的，Y精子成活适应的环境是碱性的……可信度存疑。 查阅文献后，笔者发现了一个比较靠谱的说法：X精子和Y精子的DNA含量存在差异，X精子的DNA含量高于Y精子。所以Y精子的质量比X精子低，加速度越大，因此游到卵细胞的速度更快，动力更强。从人类本身来说，天生就有优先选择男性的趋势，这是大自然物竞天择的结果，男性在以前更恶劣的环境下，生存能力更强。 研究还发现，随着生存竞争下降，环境因素的影响，男性的Y精子有逐渐退化的趋势，尤其是在那些精液有问题的不育症患者中。因此，生男生女的关键在于男性的精液质量，想要个男宝宝，不妨从改善精液质量做起。 虽然关键在于男性，但女性的阴道内环境以及女性体内的激素作用等多种因素对男 性的精子活力和受精能力也有至关重要的影响。当女性生殖道发生炎症时，阴道分泌物增多、宫颈粘液增加，大量的白细胞会吞噬精子，降低精子的活动和穿透能力。在这种情况下，如果男性本身的精液存在质量问题， Y精子的存活率可能更低。因此，不能笼统的将生男生女归结于一方的责任，这是夫妻双方共同决定的。 谣言，不可信！！！ （1）神奇的清宫表 2017年2月中国社会医学杂志发表了一篇文章《清宫表预测胎儿性别的能力分析》，文中研究了107例产妇，通过受孕月份和孕妇农历年龄，推算出清宫表中的预计胎儿性别。最后根据胎儿真实性别，分析清宫表预测生男生女的准确度和精确度。结果发现清宫表作为胎儿性别的预测指标，其准确度和精确度均不足50％。 清宫表作为民间预测生男生女的方法，没有科学依据，同时，还应意识到“清宫表”等民间偏方的危害性： ①减少了受孕机会：参照清宫表时间选择性怀孕，会使怀孕的机会从1年12个月减少为1年5—7个月，甚至更少； ②安全性问题：民间偏方不仅不能预测胎儿性别能力，缺乏科学依据，而且长期使用偏方可能造成不良影响，如偏信“酸儿辣女”而偏食某种酸性食物，可能造成孕妇及胎儿的营养不良； ③过度的性别偏好或者计划性怀孕结局与性别偏好的不一致等，可能促使孕产妇发生抑郁、焦虑。 （2）排卵期在春天生男孩，父母亲年龄越大、母亲生的越多生女孩。 已有研究表明，不同排卵月份的生男生女差异率之间无统计学意义。母亲第1胎、第2胎及第3～5胎时，不同胎次之间的生男生女差异率亦无统计学意义。母亲年龄20～25岁、26～30岁、31～38岁的生男生女差异率无统计学意义。父亲年龄20～25岁、26～30岁、31～35岁、36～48岁的生男率差异亦无统计学意义。所以，根据排卵月份，年龄差异来进行性别选择根本为无稽之谈。 （3）似乎靠谱的阴道酸碱度？ 1、有一个流传很广的秘方：在同房前用小苏打水冲洗阴道，这样生男孩的频率更高。阴道内环境受卵巢激素的影响, 在排卵期呈弱碱性有利于精子的成活。但人为造成的碱性环境却没有这种功效，一方面会造成阴道内PH值变化，碱性过强反而不利于精子的存活，另一方面容易造成阴道分泌物异常, 引发阴道炎，降低精子的活动力和穿透力，不利于受孕。 至于多吃肉是酸性体质生女儿，多吃蔬菜是碱性体质生儿子，这种说法也是毫无根据。人体内的正常PH值都是保持在一定范围内，不会通过饮食发生改变。 无论如何，各物种间胎儿的性别选择均属自然选择，不用纠结。儿女双全固然是很多家庭的梦想，但是，有什么比拥有两个健康的宝宝更完美的事情呢? 参考文献 1. 孔淑真：《 宋代妇产科学 》，《 中华 医史杂志 》1994年第 3 期；《中国妇产科  学发展史(清代以前）》《西安交通大学学报》医学版 1981年第1期. 2. Hanhua Cheng, et al. Insight into human sex ratio imbalance: the more boys born, the more infertile men. Reproductive BioMedicine Online, 15(5), 2007:487-494. 3. 郭晋敏, 张莉等. 清宫表预测胎儿性别的能力分析, 中国社会医学杂志 2017,34(1)：101-103. 4. 罗希莹. 某市孕妇对胎儿性别的偏好、心理压力及相关因素研究［Ｄ］．昆明：昆明医学院, 2009． THEMOREINFERTILEMEN

郑某，男，25岁。 主诉：婚后不育3年余。 现病史:患者自诉3年前结婚，有正常性生活，未采取避孕措施，其妻子检查无异常，尿频，睡起腰酸，久坐，大便正常，纳眠可，近期痰多，汗多，舌点刺胖大，脉弦细。 既往史:无。 过敏史：无。 体格检查:生殖器大小正常，第二性征明显。 辅助检查:精液常规：A级精子：27%，不完全液化。尿常规、支原体、衣原体、一般细菌培养阴性。 初步诊断:中医诊断及证型：男子艰嗣—肾虚(证),湿热瘀滞 西医诊断：男性不育症,精液不液化 治疗处理意见: 1、维生素C片 sig：0.10g po 每天一次 2、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:煅牡蛎15克(先煎),炒麦芽30克,芥子10克,陈皮10克,浙贝母10克,党参片10克,黄柏10克,茯苓15克,烫水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,乌梅10克,甘草片5克,盐菟丝子10克,玄参10克,白术15克 就诊时间：2018-08-01 内容:病史同前，患者诉尿频好转，无睡起腰酸，大便正常，纳眠可，无痰多，汗多，舌点刺胖大，脉弦细。 辅助检查:暂无。 诊断:中医诊断及证型：男子艰嗣—脾肾不足,湿热瘀滞 治疗处理意见: 1、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:炒麦芽30克,芥子10克,陈皮10克,浙贝母10克,党参片10克,黄柏10克,茯苓15克,烫水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,乌梅10克,甘草片5克,盐菟丝子10克,玄参10克,白术15克,煅牡蛎15克(先煎),防风5克,丹参10克 就诊时间：2018-08-09 内容:病史同前，患者诉无特殊不适，一般情况可，舌红苔薄，脉弦细。 辅助检查:暂无。 诊断:中医诊断及证型：男子艰嗣—脾肾不足,湿热瘀滞 治疗处理意见: １、中药14付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:炒麦芽30克,芥子10克,陈皮10克,浙贝母10克,党参片10克,黄柏10克,茯苓15克,烫水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,乌梅10克,甘草片5克,盐菟丝子10克,川牛膝10克,白术15克,煅牡蛎15克(先煎),薏苡仁20克,丹参10克 2018-09-01，复查精液常规：A级精子：40%，30分钟液化。 按：在正常情况下，精液刚排出体外的时候是液体状态的，但很快就凝固了，一般在5~30分钟内逐渐液化，这种特性，可让射出的精液能够在阴道内停留时间延长，在适当的时间内逐不液化释放活力强劲的精子，以增加受孕机会。 如果超过一个小时仍不液化，叫精液不液化。精液不液化就会像果冻一样，使精子运动受到限制，精子活力不够，自然很难到达子宫完成受孕。精液不液化，主要与前列腺炎有关，其次与精囊炎、精索静脉曲张、附睾炎、内分泌异常等有关。 精液不液化症，大多无明显的临床表现，患者一般无特殊不适，往往因婚后久不生育而就医。据统计，90%的精液不液化病人患有前列腺炎，而前列腺炎患者，精液不液化者约占12%。属中医中医“淋证”、“精浊”的范畴，中医古籍《石室秘录·子嗣论》云：“男子不生子有六病……一精寒也，一气衰也，一痰也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。”大致概括了精液不液化的病因病机。所以肾阴不足，阴虚火旺，相火偏亢；或湿热之邪蕴积下焦，热灼阴液，均可导致精液黏稠不化。精液不液化主要病机就是阴虚火旺、热灼精液、痰湿淤阻、精寒凝滞等，以致精液黏稠不化。 本案患者有尿频，无病原微生物感染，属于无菌性前列腺炎导致的精液不液化，通过中医辨证论治治疗一个月精子活力和液化情况得到改善。 《素问·宣明五气》:"五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤"。久坐医患前列腺炎，易导致肥胖、医患颈椎、腰椎疾病。建议男性朋友适量有规律地锻炼，同时避免酗酒、吸烟、嗜食、适量有规律的性生活，这样可减少精液不液化的发生和有利于病情的好转。