《全国针刀医学疾病诊疗指南》(草案)枕小神经卡压 山东省曲阜市中医院 桂清民1范围本《指南》规定了枕小神经卡压的诊断和治疗。本《指南》适用于枕小神经卡压的诊断和治疗。2 规范性引用文献下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件,其随后的修改单(不包括勘误的内容)均不适应于本部分。然而,鼓励根据本标准达成协议的各方进行研究并适时采用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文,其公开发布的最新版本适用于本标准。国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》 1995国际头痛学会 《国际头痛分类法》 1989 国际头痛学会 《颅顶痛、颜面痛、颈痛国际诊断标准》 19893 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。枕小神经卡压 Lesser occipital nerve entrapment syndrome, LONES枕小神经卡压是由于枕小神经在行径中受到卡压或牵拉引起的枕项部、耳部放射性疼痛为主要症状的一种临床常见病症。以乳突后缘痛,或同时向耳周、头顶、颞部、前额或眼眶等区域放射,多呈针刺样或刀割样、烧灼样疼痛。疼痛呈发作性,自发或头颈部旋转,尤其向对侧旋转时可诱发或加剧,疼痛发作期常伴有颈肩部肌肉痉挛,枕小神经出口处(乳突后下缘)压痛。多因长期睡眠姿势不当,长期低头伏案工作保持一定姿势多久,或因工作环境潮湿,受寒感冒等原因,使头颈部肌肉、筋膜劳损;外伤使头颈部肌肉损伤,颈部肌群慢性无菌性炎症刺激使周围肌肉痉挛,肌筋膜紧张卡压,枕下腱弓紧张挛缩,枕后骨纤维管内压增高,出现枕小神经的临床症状。根据其临床表现,本病属中医学“头痛”、“脑风”、 “偏头风”等范畴。4诊断4.1 诊断要点4.1.1 临床表现症状:疼痛位于枕小神经分布区,多呈针刺样、刀割样、烧灼样放射痛,疼痛常呈发作性出现或为持续性疼痛,可发作性加重,有间歇期,疼痛为乳突后缘痛,可同时向耳周、头顶、颞部、前额或眼眶等区域放射,严重时伴发眩晕、恶心、呕吐、枕小神经分布区感觉减退或感觉迟钝。患者多因头颈部的活动或咳嗽或受寒情绪紧张、失眠、低头时间过长等因素使头痛症状加重,患者多伴有头晕、失眠、部分患者可伴有情绪紧张或焦虑。体征:枕小神经出口处(枕外隆突与乳突尖连线的中外1/3交界处)压痛,乳突后缘、耳廓后上部触痛,枕部一侧胸锁乳突肌、斜方肌止点间有压痛或触及条索样物,颈部其他肌肉有明显压痛点,头痛侧枕后压迫或头部活动时,头痛症状加重。检查时发现多数病人有强迫头位或头颈部活动受限。颈枕部肌肉紧张度增高,令患者转头时(尤其向健侧转动),疼痛可向患侧头顶部及前额部放散。枕后压痛点处用0.5%利多卡因1-2ml封闭后,疼痛及压痛可缓解或消失。4、1、2 影像学检查X线检查可见项韧带钙化,颈椎生理曲度变直,寰枢关节紊乱,椎体上下缘骨质增生,椎体失稳等影像学改变;也可无特殊变化。4、2 鉴别诊断4、2、1 偏头痛:反复发作性的严重性头痛,通常为单侧、搏动性头痛,经常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列的症状,在偏头痛发作前一天或数天,有些病人会有一些异常现象如畏光、畏声、情绪不稳定、困倦、双下肢水肿等前驱症状。在头痛症状发作前有视觉症状,如眼前闪光、视野缺损等先兆症状,先兆症状消失后出现剧烈头痛,位于一侧,呈搏动感,逐渐蔓及全头部,伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。根据症状表现可分为无先兆性(普通型)偏头痛,有先兆性(典型)偏头痛,基底动脉型偏头痛,眼肌麻痹性偏头痛和视网膜型偏头痛。经颅多普勒超声检查在偏头痛发作期内有颅内动脉扩张,血流速度变慢,缓解期正常。头颅CT(或)MRI一般无异常。4、2、2 丛集性头痛:表现为眼眶和头部反复发作性疼痛,发作有明显的周期性,绝大多数患者疼痛总在同一侧,源于眼眶、扩展到同侧前额及颞部。疼痛呈深部钻痛、暴烈样、刀剜样疼痛,其程度远较偏头痛剧烈,发作突然,无前驱或先兆症状。常在发作开始2~15min达高峰,持续15~180min,发作频度从隔日一次至每日发作数次,约半数患者发生在夜间,常因剧痛而惊醒,丛集期通常持续2周至3个月,常伴有流泪、结膜充血、眼睑下垂,幻觉等,行为狂暴,有自杀倾向。多见于男性,好发年龄20~50岁。饮酒、精神紧张和服用硝酸甘油可诱发。4、2、3 紧张性头痛:大多数位于双侧颞部、额顶、枕部及(或)全头部,可扩散至颈、肩、背部。头痛性质呈压迫束带感、麻木、胀痛、钝痛;但很少因痛而卧床不起。头痛可呈持续性,常伴整日头痛。可因头痛、焦虑而失眠;很少伴恶心、呕吐。多由于长期精神过度紧张与疲劳、焦虑、抑郁所致。4、2、4 巨细胞动脉炎:头痛部位于一侧或双侧颞部,其次为额枕部,部分波及到全头部。并伴有肌痛、复视或失明是其主要临床症状。头痛呈剧烈钻痛、捶痛、烧灼样疼痛,常在几小时内逐渐加重。多数病人的头痛呈持续性,少数呈暴发性,夜间为重。失明多在头痛后4~7周出现,突然发生。近半数病人清晨醒来后发现视物模糊,30﹪病人出现双眼失明。多数病人有近端为主的游走性肌痛,初为一侧,后为双侧。清晨常伴有关节僵硬,部分病人有手的肿胀。50﹪左右病人有全身症状,表现为低热、疲乏、厌食、体重下降等。检查时刻发现局部颞动脉增粗、变硬、搏动消失。颞动脉活检有助于明确诊断。5 针刀治疗5.1治疗原则针刀松解枕小神经及伴行血管的走行及易卡压部位的后枕部变性的腱纤维和筋膜束,切开横行腱弓,解除枕小神经及伴行血管的卡压。5.2 体位选择患者取坐位或俯卧位(胸下垫薄枕),使头颈部呈前屈位。5.3 治疗点选择①乳突后下缘、枕外隆凸与与乳突尖连线的中外1/3交界处的压痛点可为治疗点;②枕骨隆突下3~5cm,即枕骨上下项线之间,后正中线旁开5cm软组织异常改变处如硬结、条索、增厚和肌紧张等可为治疗点;③斜方肌和胸锁乳突肌止点之间压痛点或条索样物可为治疗点。④根据X线片所示,诊断为寰枢关节紊乱所致的枕小神经卡压者可选取寰枢椎棘间韧带、寰枢后关节关节囊、寰枢椎横突部位压痛点为治疗点。⑤颞部疼痛、硬结、肌紧张、压痛点。将选定点定点标记。注:治疗点多分布乳突后下缘、枕外隆凸与与乳突尖连线的中外1/3交界处。5.4 施术部位消毒可用碘伏在施术部位皮肤粘膜行常规消毒两遍,或以2%-3%碘酊以治疗点为中心半径5cm以上消毒皮肤,然后以75%酒精脱碘2次。消毒后,铺无菌洞巾,使治疗点正对洞巾中间。5.5 术前局部麻醉每治疗点可注射0.25-0.5%利多卡因1-2ml,头部疼痛症状严重者可配合封闭疗法。5.6 刀具选择宜选用Ⅰ型4号一次性无菌针刀。5.7 施术方法5.7.1 操作部位:枕小神经卡压点;寰枢椎棘间韧带、寰枢后关节关节囊、寰枢椎横突压痛点。5.7.2 体表定位:即枕外隆凸与与乳突尖连线的中外1/3交界处压痛点(受卡压点),枕骨隆突下枕骨上下项线之间,后正中线旁开5cm处。根据X线片所示,诊断为寰枢关节紊乱可取枢椎棘突上缘骨面、枢椎突上缘两侧近椎弓板处寰枢后关节关节囊投影区、寰椎横突压痛点、枢椎横突压痛点。5.7.3 操作方法5.7.3.1 操作方法一:(枕小神经卡压点横行剥离法):取乳突后下缘、枕外隆凸与与乳突尖连线的中外1/3交界处压痛点,取为进针点,刀口线与枕小神经走行方向一致,刀体与皮面垂直刺入,医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织,针刀紧贴拇指甲面,靠压痛点内侧1~2mm处快速刺入皮肤约2~5mm,针刀触及变性软组织,稍用力刺入,穿过后有突破感,在此层面纵行切开2~3刀,后继续刺入达骨面纵行疏通横行摆动出针刀。本操作方法适用于枕小神经浅出点的卡压。5.7.3.2 操作方法二:(松解寰枢椎棘间韧带):在枢椎棘突上缘取一点,刀口线与人体纵轴平行,垂直于进针刀点骨面进针,待刀锋刺入达骨面后,调节针体与棘突间隙平行,并将刀锋旋转90°,使刀口线和枢椎棘突上缘骨平面平行,横行切开棘间韧带2~3刀,注意切割深度,务必保持勿穿透黄韧带。本操作方法适用于寰枢关节紊乱枕小神经卡压。5.7.3.3 操作方法三:(松解寰枢后关节关节囊):在枢椎棘突上缘两侧近椎板处取两点,刀口线与人体纵轴平行,针体与枢椎棘突上缘进针点处的骨平面成90°,当刀锋刺入达椎弓板后,沿骨面向外侧移动,刀锋始终不离骨面,探及关节间隙后,调转针体使其与椎弓上侧骨平面平行,并使刀口线和关节间隙平行,切开关节囊1~2刀。本操作方法适用于寰枢关节紊乱枕小神经卡压。5.7.3.4 操作方法四:(寰枢椎横突部位松解):在寰椎横突、枢椎横突部位软组织变硬、压痛点,左手拇指压迫至骨面,刀口线与人体纵轴平行,刀口贴于拇指甲背面,针体与压痛点处骨平面垂直刺入达横突后结节骨面,遇变性软组织如硬结、条索处,纵行切开2~3刀。本操作方法适用于寰枢关节紊乱所致的枕小神经卡压。5.7.3.5操作方法五:(松解枕小神经分布区压痛点):在患侧颞部枕小神经分布区域疼痛、压痛点,刀口线与局部神经血管方向一致,针体垂直皮面刺入达骨面,纵行疏通,横行剥离帽状筋膜挛缩,与骨面的粘连。本操作方法适用于帽状筋膜挛缩,颞肌及局部软组织变性所致的枕小神经卡压。5.8 施术后处理针刀术后即刻出针,不需留针。用无菌干棉球或棉签按压针孔,确定不出血后可用创可贴覆盖针孔,若同一部位有多个针孔,则用无菌纱布覆盖、包扎。5.9 治疗周期本病一般3次为1个疗程,7天行1次针刀治疗;亦可不拘于疗程,至治愈为止。5.10 注意事项5.10.1 定点必须准确,依病人胖瘦,估计进刀的角度和深度,在松解枕小神经卡压时,左手拇指应将枕小神经、枕动脉推挤到指甲缘的外侧,针刀再沿指甲缘刺入,避免伤及枕小神经和枕动脉。5.10.2 针刀松解枕小神经卡压时,一定要注意患者反应,如右剧痛或沿枕小神经方向的触电感时,应立刻停止操作,改换针刀刀口位置再行操作。5.10.3 针刀在寰枢椎棘间韧带、寰枢后关节关节囊、寰枢椎横突后结节骨面松解时,注意局部的解剖层次和进针的深浅方向,注意切勿伤及颈脊髓、椎动脉和神经根。6 术后手法治疗针刀术后应配合适当的手法治疗以增加疗效。以下3种手法可供选择:6.1 颈后部对抗牵引下压:让患者俯卧治疗床上,床头边缘垫上薄枕,令其稍抬头,下颌部勾住床边缘的薄枕处,与床头边缘平齐,让助手双前臂压患者背部,双手挽住患者肩部,医生左手托扶患者下颌部,右手放于患者枕部,向患者头顶偏下方向下压后枕部,和助手形成对颈后部位的对抗牵引。此手法实际上是以下颌部为支点,将头部向前方作旋转性运动,在助手的帮助下,使颈后部的筋膜受到最大限度的牵拉,使项筋膜的挛缩缓解。 6.2 寰椎前移位推弹法:对寰椎前移位者,患者取端坐位,先用颈椎牵引治疗器牵引20分钟,牵引重量10~30kg,嘱患者充分放松颈部肌肉,医生双手握住颈部,双拇指分别自后方推顶枢椎两侧椎弓板处,前后推晃颈部四五次,待头颈拉到最大过伸位时,突然加大顶椎的力量推弹一下,若指下感觉到错动感则复位即告成功。这种推弹动作时间不宜超过两秒钟。6.3 寰椎侧方移位推弹法:对寰椎侧方移位者,患者取端坐位,先用颈椎牵引治疗器牵引20分钟,牵引重量10~30kg,嘱患者充分放松颈部肌肉,医生双手托扶患者颈部两侧,双拇指推顶寰椎凸侧侧块,左右摇晃颈部,在牵引状态下,向对侧推弹3~5次,若感觉到椎体复位时的震动感,说明复位成功。7 康复锻炼针刀治疗48-72小时后可配合以下康复锻炼:7.1 减少枕部刺激,避免使用高而硬的枕头,选择具备松软舒适的枕头,冒着不宜过紧,尽可能减少局部刺激,减少枕神经痛的诱发因素,防止受凉、受潮和疲劳等。7.2 枕部按摩,在风池、翳风、翳明穴周围行轻柔的按摩方法,手指沿枕小神经、枕动脉循行区域行梳理手法,以疏通经络,促进局部血液循环。
(山东省曲阜市中医院 ) 273100摘要【目的】:观察针刀闭合松解术配合手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。【方法】:将86例神经根型颈椎病患者随机分为两组,观察组54例,对照组32例。观察组给予针刀闭合松解术配合手法治疗,对照组予以针灸治疗,分别治疗两个疗程后判定疗效,对两组患者治疗前后临床疗效和影像学分析。【结果】:观察组有效率为96.3%,对照组有效率76.1%,两组疗效比较有显著差异(P<0.05),观察组在改善颈椎生理曲度,纠正棘突偏歪和改善椎间隙的宽窄度方面也明显优于对照组(P<0.05).【结论】:针刀闭合松解术配合手法治疗神经根型颈椎病疗效显著,是临床治疗神经根型颈椎病一种可行,有效的方法.关键词 针刀闭合松解术 手法治疗 神经根型颈椎病 Clinical Study of the Needle Scalpel Close Loosening Therapy Combined with Manual Therapy in the Treatment of the Radicular Cervical SpondylosisGui Qingmin Qufu Traditional Chinese Medicine, Shandong Province 273100Abstract Objective: To assess the clinical effect of the needle scalpel close loosening therapy combined with manual therapy in the treatment of the radicular cervical spondylosis. Methods: 86 patients with radicular cervical spondylosis were divided into two groups randomly, 54 patients in the observation group undergoing the needle scalpel close loosening therapy combined with manual therapy, the other 32 patients in the contrast group only undergoing acupuncture treatment. After 2 periods of treatment respectively, clinical outcomes and X-ray photographs were studied. Results: The overall effectiveness of the observation group is 96.3% while that of the contrast group is 78.1%. The treatment effects in the two groups vary greatly (P<0.05); and the observation group is apparently better than the contrast group in improving the physiologic flexure degree of cervical vertebra and the width of intervertebral space and in correcting the crooked/slanted spinous process of cervical vertebra (P<0.05). Conclusion: The therapy by using the the needle scalpel close loosening therapy combined with manual therapy has apparent treatment effects and is a feasible and effective method in the treatment of the radicular cervical spondylosis.Key words Needle scalpel close loosening therapy; Manual therapy; Radicular cervical spondylosis颈椎病是脊柱疾病中的常见病,多发病。神经根型颈椎病是颈椎病分型中较常见类型,约占50%~60%,近年来随着人们工作性质和生活方式的改变,其发病率有逐年增高以及发病低龄化趋势,我科采用颈部软组织针刀闭合性松解术配合手法治疗神经根型颈椎病54例,与同时采用针灸治疗的32例作对照观察,结果观察组取得满意疗效,报道如下。1.临床资料1.1 一般资料 按患者就诊时的先后顺序,筛选出2014年3月~2016年3月我科收治的符合神经根型颈椎病诊断标准患者86例,随机分为观察组54例,对照组32例。观察组中,男32例,女20例,年龄最小32岁,最大者69岁,平均47.5岁,病程8天~7年,平均为2.3年;对照组中,男20例,女12例,年龄最小30岁,最大者71岁,平均48.7岁,病程6天~9年,平均2.8年。患者表现为神经支配区域的颈部疼痛,伴一侧上肢疼痛,麻木,受压神经根皮肤节段分布区域感觉减退,腱反射减弱,肌力减退,患者臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线片显示颈椎生理曲度减小、变直或反曲,颈椎间隙狭窄,钩椎关节增生,椎间孔变小,项韧带钙化,椎体骨质增生等。两组患者年龄,性别,病程,症状体征及影像学检查无显著差异,具有可比性。1.2诊断标准1.2.1 西医诊断标准,以1992年青岛第二届颈椎病专题座谈会纪要拟定的神经根型颈椎病诊断标准[1](1)具有典型的臂丛神经根性麻木和疼痛症状,且范围和颈椎节段病变神经根支配区域相一致。(2)臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性(3)影像学所见与临床表现相符合。1.2.2 中医诊断标准,根据国家中医药管理局1995年1月1日实施的中医病症疗效诊断标准[2]为依据。符合气滞血瘀、经脉痹阻证:颈肩臂及上肢疼痛发僵或串麻串痛,痛有定处,痛处距按,病症轻者尚可忍受,严重者影响工作和生活,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔薄白,脉沉迟或脉沉紧。1.2.3纳入标准,符合神经根型颈椎病诊断标准,年龄在30~72间。1.2.4 排除标准,(1)颈椎外病变,如胸廓出口综合症,肩周炎,腕管综合症等。(2)颈椎管狭窄患者。(3)颈椎及椎管内肿瘤或结核,伴有先天畸形者。(4)伴有严重高血压,冠心病及其它严重内脏性疾病者。(5)有出血倾向的血液病患者。2 治疗方法2.1 观察组治疗2.1.1针刀闭合松解术:依据三步神经定位法[3]。第一步,临床症状定位:依据患者主诉的疼痛,麻木,皮肤感觉及肌力减弱部位,然后依据神经根的分布和它所支配的区域做出初步定位诊断。第二步,触诊定位:依据第一步的定位诊断结果,对相应的颈椎及及其上下2个椎体的棘突,棘间,关节突关节和横突进行触诊检查,触清棘突是否有偏歪,关节突有无隆起和左右横突是否对称,若有异常,则同时检查是否有压痛和病理阳性反应物—硬结、条索状物,摩擦音等。第三步,影像学定位:观察颈椎X线平片及其他影像学资料,注意有无棘突偏歪,椎间隙变窄,生理曲度变直,反弓,成角,韧带钙化,双突影,双边影,椎体滑移,骨质增生等,确定其病变部位。综合以上三步定位检查,即可得病变颈椎节段准确定位,若患者临床症状、体征和影像学不符,则以前者为主要定位依据。2.1.2 治疗:患者取俯卧低头位,暴露颈项肩背部,根据临床症状和体征,选取病变节段棘突间,双侧关节突关节,横突压痛点及颈肩部阳性反应点4~8点,以龙胆紫标记定点,术野按外科手术要求常规消毒,术者戴一次性帽子,口罩和无菌手套,铺无菌巾,选取一次性无菌Ⅳ号针刀,按朱汉章教授针刀闭合性手术的四步进针规程【4】施术,在棘突间,刀口线与人体纵轴平行,针体垂直进针点处骨平面刺入,刀锋达骨面后,调节针体与棘突间隙平行,切开棘间韧带2刀,在双侧关节突关节治疗,在棘突旁开1~1.5㎝,针体与人体矢状面成45°角,刀口线和人体纵轴平行刺向椎弓板,将刀锋沿骨面向侧方滑动,当感觉刀锋遇到坡状骨性阻挡时,说明已至椎骨上关节突,沿坡面略微上移,可探及关节间隙,旋转针体使刀口线与关节间隙平行,切开关节囊2刀,出针后压迫止血2分钟,在颈肩部其它反应压痛点,如冈上窝,肩胛骨内上角等部位按相应的针刀手术入路方法治疗。刀口以无菌敷料覆盖。2.2 手法治疗,予以孙树椿教授颈椎不定点旋转复位手法治疗【5】,术后患者取端坐位,颈部自然放松,术者采用按法,滚法,揉法3~5治疗分钟,以放松颈肩部肌肉,术者立于患者身后,稍微侧身,以右旋为例,术者用右手或右前臂置于患者颌下,左手托住枕部,轻提并且做颈部旋转运动2~3次,目的使患者颈肩肌肉放松,然后上提牵引颈部,并使其保持中立位,牵引的同时,将患者的头部右旋至有固定感时,右手或右前臂快速发力旋转颈部,此时即可听到一连串的弹响声,一般响声清脆者疗效为佳,之后,以同样的手法向左旋转一次,手法完毕,予以颈托固定3天。以上治疗5天后复查,若仍有症状,则行第2次治疗,2次为一疗程。治疗两个疗程结束后复查X线片。2.2 对照组治疗:针灸治疗,处方【6】:大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴、曲池、手三里、合谷、外关。用平补平泻手法,留针30分钟,每日1次,10次为一疗程,两个疗程后复查X线片。3 治疗结果3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》进【7】行评判。(1)痊愈:临床症状,体征完全消失,功能恢复正常。(2)好转:症状和体征改善,颈肩部疼痛减轻,颈椎、上肢功能改善。(3)未愈:临床症状及体征无好转,颈椎、上肢功能未见改善。3.2 两组患者治疗2疗程后,观察组54例,痊愈36例,好转17例,无效1例,总有效率为96.3%,对照组32例痊愈9例,好转16例,无效7例,总有效率为78.1﹪,两组总有效率有显著性差异(P<0.05)。两组患者治疗前后影像学检查对照显示,(1)在对改善颈椎生理曲度影响方面:观察组治疗前有51例出现颈椎生理曲度变直﹑反张异常,治疗后有43例改善,有效率为84。3%;对照组治疗前有30例出现颈椎生理曲度变直﹑反张异常,治疗后有12例改善,有效率为40%,两组疗效差别有显著意义(P<0.05)。(2)对椎体棘突偏歪影响,观察组治疗前有47例棘突偏歪,治疗后有42例改善,占89.4%,对照组治疗前有26例偏歪,治疗后改善3例,占11.5%,两组疗效差别有显著意义(P<0.05)。(3)对椎间隙、椎间孔宽窄度影响方面,观察组治疗前有42例狭窄,治疗后12例改善,占27.9%,对照组治疗前27例狭窄,治疗后2例改善,占0.7%,两组疗效比较差别有显著意义(P<0.05)。(4)对椎体骨质增生的影响方面:两组治疗前后均无变化。4.讨论4.1病因病机:神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及继发病理性改变导致的骨质增生、椎间隙狭窄,加上一定外界因素,引起颈部脊柱内外平衡失调,局部组织痉挛、缺血、水肿粘连,刺激压迫相应神经根引起的一系列临床症状。颈椎关节突关节、颈椎间盘和韧带构成颈段脊柱的内平衡,颈椎周围的肌肉支架构成颈段脊柱的外平衡。正常颈椎平衡稳定有两大力平衡维持,一是静力平衡,包括椎体、附件、椎间盘和相连的韧带结构来维持关节的稳定和平衡,称为内源性稳定。二是动力平衡,指头颈部项背部肌肉活动和调节,是颈部运动的原始动力,称为外源性稳定【8】。颈椎病患者由于颈部急慢性损伤,或由于长期低头伏案工作,姿势不当,引起头颈项背部肌肉慢性劳损,肌肉痉挛,颈部后伸肌力减弱,破坏了颈椎的外源性稳定,导致颈椎动力性平衡失调,继发性破坏韧带协调,导致或加速椎间盘退变,由动力性失衡发展至静力性失衡,最终导致颈椎整体性失衡过程。颈椎内外平衡失调是颈椎病的病理结果,也可是加重和发生颈椎病的重要因素。颈椎内、外源性稳定因素是比骨赘更重要的发病原因,即使颈椎骨质增生亦是为适应力变化而发生的【9】。4.2 针刀闭合松解术配合手法治疗神经根型颈椎病的机理,作用针刀医学认为【10】,造成颈椎病的根本原因并非骨质增生或颈椎间盘退行性改变,而是由于颈部的动态平衡失调及力平衡失调,朱汉章教授在前人生物力学研究成果基础上,结合多年的临床实践提出,颈部维护关节稳定的椎周组织(肌肉、韧带等)急慢性损伤后的动态平衡失调以及由此造成的颈椎生物力学平衡失调是颈椎病发病的根本原因,颈部软组是维持颈椎平衡的重要因素,颈部肌肉痉挛、僵硬等因素,可使颈椎正常应力发生改变,从而导致颈椎失稳等一系列病理变化。针刀医学有关颈椎病发病原因学说,为通过对造成颈部内应力平衡失调的椎周软组织进行治疗,重新恢复颈椎生物力学平衡治疗颈椎病提供了理论依据。临床中发现,部分患者的颈椎影像学资料,如椎间隙、椎间孔的狭窄、椎体的骨质增生程度与患者的疼痛、麻木程度不成正比,而与颈椎的生理曲度,颈肩周围软组织的痉挛密切相关,也说明了对神经根型颈椎病的治疗,不仅要考虑骨关节的调整,还要充分考虑椎周软组织的治疗,即中医骨伤学上的“筋骨并重”。针刀闭合松解术作用是通过针刀松解病变周围的软组织,改善和解除局部组织的粘连、挛缩、疤痕、堵塞等病理变化,解除对神经、血管刺激和压迫,恢复颈部的动态平衡,通过松解,消除肌紧张,肌痉挛,改善局部代谢,促进炎性致痛物质的消除,达到解痉止痛的目的。手法治疗是通过对颈部的被动旋转,达到调整椎体间关节突关节,钩椎关节的咬合状态,纠正椎间关节紊乱,纠正颈椎的失稳状态。临床观察显示,针刀闭合松解术配合手法治疗神经根型颈椎病具有疗效迅速的特点,观察组中大部分患者治疗1次后症状明显缓解或消失,其疗效明显优于传统针灸治疗组,在治疗前后X线片改善方面,除骨质增生外,观察组治疗前后均有明显改善,且显著优于针灸治疗对照组。本疗法是临床治疗神经根型颈椎病一种 可行,有效疗法。参考文献「1」孙宇,陈琪福。第二届颈椎病专题座谈会纪要。中华外科杂志,1993,31(8):472「2」国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准。南京大学出版社,1994.4:186「3」张秀芬,俞杰。针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究,中国中医骨伤杂志,2004,12(2):15「4」朱汉章。针刀医学原理 ,人民卫生出版社,2002,104~118「5」张军。孙树椿主任医师治疗颈椎病的手法经验,中国中医骨伤杂志,2000.8(4):61「6」黄启才。针灸治疗学,中国中医药出版社 2003:201「7」国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准,南京大学出版社,1994,4:186~187「8」王汉进,王介麟。骨科生物力学,人民军医出版社,1989,156「9」黄海澄。卧式动态手法治疗神经根型颈椎病,颈腰痛杂志,2002,21(4)333「10」朱汉章。针刀医学原理 ,人民卫生出版社,2002,104~118桂清民职称:主任医师/教授工作单位:曲阜市中医院通讯地址:曲阜市仓庚路129号 邮政编码:273100