早期乳腺癌通过积极的治疗通常可以获得一个长期的治愈,或是终生不复发,这是医生和患者都希望的事情。但是,仍会有少数人群会经历肿瘤的复发。当肿瘤复发时,暗示着在接受治疗后身体内仍然存在癌细胞,而且肿瘤又开始生长了。 当肿瘤播散到乳房和附近淋巴结之外的地方时,被认为是发生了远处复发,即转移。此时的乳腺癌分期为晚期乳腺癌。当然,还有一部分乳腺癌患者在一发现就是晚期乳腺癌。 乳腺癌远处转移部位: 最常见的部位:骨骼、肺、肝脏;也会转移到脑、皮肤、淋巴结、卵巢和腹部其他器官。 转移后会有哪些症状 骨骼:会出现疼痛,身高变矮,或是骨折。 肺:会出现咳嗽,没有痰或是少痰,呼吸困难,尤其是活动后呼吸困难加重,出现喘憋等。 肝脏:食欲减退;恶心、呕吐;腹部胀痛不适,病人体重减轻,严重会出现皮肤和眼睛黄染(黄疸)。 脑:头痛,眼睛看东西模糊,持续性的恶心或是呕吐。 乳腺癌在早期转移时没有症状或是症状不明显。只要接受定期的检查,在出现症状之前通过超声、CT、核磁共振、骨扫描检或是PET-CT检查多数能够早期发现,及时诊断。 晚期乳腺癌的治疗目标是什么 乳腺癌发生了远处转移还能治愈吗?这可能是患者和家属关心的问题。其实,对于晚期乳腺癌来讲,完全治愈并不是一个现实的目标。虽然现有的治疗手段不能够治愈晚期肿瘤,但是,我们可以用现有的手段去控制肿瘤,让肿瘤变小,患者的症状减轻,让患者学会带着肿瘤一起生存。 所以当我们罹患肿瘤的时候,需要我们接受这一现实,并积极的去面对,那就是:肿瘤是我们身体的一部分,和肿瘤一起生存也是我们生命的一部分。 所以晚期乳腺癌的治疗目标是:控制肿瘤生长、改善患者的症状、提高患者的生活质量。 常用的治疗方法有哪些 晚期乳腺癌的治疗同样也是需要分类治疗,需要区分不同的乳腺癌转移病灶的分子分型,依据分子分型给予分类治疗。 激素受体阳性型乳腺癌给予内分泌治疗(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦);对于内分泌耐药的可以给予氟维司群联合CDK4/6抑制剂(阿贝西利、派柏西利)治疗。 HER-2阳性型乳腺癌给予曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或是吡咯替尼(国产,尤其适用于曲妥珠单抗耐药的患者)治疗。 三阴性乳腺癌或是内分泌耐药的给予化疗,可以单药化疗或是联合化疗。 对于三阴性乳腺癌可以化疗联合免疫治疗(PD1/PDL1抑制剂,如前篇文章讲述的新辅助化疗联合免疫治疗获得肿瘤完全缓解病例)。也可以联合抗血管药物治疗(贝伐珠单抗或其类似物)。 真实案例一 患者为中年女性,47岁,因右乳肿物就诊,属于局部晚期乳腺癌,伴有腋窝淋巴结转移,穿刺病理诊断为HER2阳性型乳腺癌。行新辅助化疗后肿瘤部分缓解,建议病人手术治疗。病人拒绝手术,于院外行中药治疗,后肿瘤进展,伴有恶臭,如下图。 患者再次来我院就诊,病理活检仍为HER2阳性型乳腺癌,行化疗联合双靶(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)治疗两个周期,肿瘤再次进展,考虑为曲妥珠单抗耐药,更换化疗联合吡咯替尼治疗,4个月后肿瘤明显缓解,病人的生活质量明显提高,如下图。 真实案例二 病人为老年女性,3年前诊断为左侧乳腺癌行手术治疗,术后诊断为激素受体阳性型乳腺癌。术后行化疗和内分泌治疗。病人3年后出现腰部疼痛,行相关检查,诊断为乳腺癌多发骨转移,胸椎压缩性骨折,胸腔积液,心包积液,肝脏转移,见下图: 治疗前肝脏病变箭头所指 患者来我院就诊。给予两药联合化疗四个周期,病人疼痛缓解。肝脏肿瘤较明显前变小,如下图: 化疗四个周期后肝脏转移病变变小如箭头所指 病人为激素受体阳性型乳腺癌,内分泌治疗3年出现肿瘤复发,诊断为来曲唑内分泌治疗耐药,后续给予CDK4/6抑制剂(阿贝西利)联合氟维司群治疗两个月后,病人疼痛消失,精神状态明显好转,生活自理,肝脏病变消失,如下图: CDK4/6抑制剂联合氟维司群治疗两个月后,肝脏病变消失,如箭头所指 患者治疗后肿瘤标志物的变化如图: CA153的变化趋势图 癌胚抗原CEA的变化趋势图 CA199的变化趋势图 截止2021.09.16,患者继续治疗中,生活完全自理。 所以对于晚期乳腺癌不是等同于不能治疗,积极的合理的治疗,可以为患者提供最大的受益。医学是进步的,随着新的药物的研发成功,可以为患者带来新的希望。
肿瘤是机体在内外各种致瘤因素的作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平失去对其生长和分化的正常调控,导致其克隆行异常增生而形成的新生事物。 不懂是吗? 您只要记住了,肿瘤是一种细胞的异常增生,也就是说所有的肿瘤细胞都是一个突变的细胞的后代。它来源于自身正常细胞,但又不同于正常细胞,两者在结构、功能和代谢上有着本质的区别。它不依赖于宿主自身的调控,他可以自主生长。 经常有人会问:医生,我得肿瘤啦,我是不是没有救了?也有人说:我患的是肿瘤,不是癌。 肿瘤和癌是一样吗? 当然不一样! 肿瘤和癌又是什么关系呢? 肿瘤是一个总称,它又分为:良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 良性肿瘤后面往往有一个“瘤”字,如常见的乳房纤维腺瘤、脂肪瘤、子宫平滑肌瘤等。当然有的冠以“瘤”命名的并非真的肿瘤,如错构瘤、动脉瘤等。 来源于皮肤、胃肠道或呼吸道上皮的恶性肿瘤统称为癌,如肺癌、胃癌、鼻咽癌、大肠癌、皮肤癌等。而将来源于间叶组织如:纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨等组织的恶性肿瘤称为肉瘤,如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。 少数肿瘤不按上述原则命名,如视网膜母细胞瘤。 通常所说的癌症,则泛指所有的恶性肿瘤,包括癌、肉瘤其他特殊命名的恶性肿瘤。
说到乳腺癌,您可能首先想到的是女性,那么,乳腺癌是女性的“专利”吗?男性会得乳腺癌吗? 首先,我们需要确认男性有乳腺吗? 当婴儿刚出生的时候,不论是女孩儿还是男孩儿,在胸部都可以见到小小的乳头和略深色的乳晕,并没有形成乳房,这种情况一直持续到青春期。女性在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下乳房开始发育,包括皮肤的隆起、脂肪在胸部的堆积、乳腺腺体的发育(主要是乳腺导管的发育和腺小叶的发育)。男性在青春期时睾丸分泌的雄性激素升高,会出现一过性的乳房发育,表现为乳房疼痛伴结节性肿块(这就是腺体组织)。这种情况多数是一过性的,短期内会消失。一部分男性的乳房肿块会持续存在,表现为男性乳房女性化,医学上叫做“男性乳房发育症”,可以表现为一侧或是双侧乳房发育。一部分老年男性也会出现乳房发育,也表现为乳房疼痛和腺体增生形成的肿块。 男子乳房发育 所以,男性是有乳腺腺体组织的,腺体组织处于青春期前女性的状态,即乳晕后导管轻微发育,且无小叶,大部分组织是脂肪。 有乳腺组织就可以得乳腺癌!所以,乳腺癌不是女性的“专利”,男性也会得乳腺癌。 发病风险: 目前男性乳腺癌多发生于老年男性,所以,年龄是男性乳腺癌的主要风险因素。 主要表现: 同女性乳腺癌一样,男性乳腺癌主要表现为无痛性的乳房肿块。大多数老人觉得没有不适,所以就认为没有事,不用找医生检查,因此延误诊断和治疗,可以表现为乳房破溃,出血和感染出现恶臭。 因为男性乳房小,容易出现腋窝淋巴结转移,表现为腋窝肿物。 治疗方法: 同女性乳腺癌,早期手术治疗,晚期行化疗、放疗以及内分泌治疗。 真实案例 患者:焦某某,男性,发现右乳无痛性肿物1年,伴腋窝肿物就诊。 乳房图像,皮肤上的黑色为病人自行黏贴的膏药 乳房超声图像 患者腋窝可见肿大的淋巴结图像 腋窝转移淋巴结超声图像 病人在全身麻醉下行标准的乳腺癌改良根治术,术后诊断为:右乳浸润性导管癌,腋窝多发淋巴结转移。分子分型为LuminalB型,激素受体阳性,给予内分泌治疗。 患者术后恢复良好
总访问量 16,172次
在线服务患者 19位
科普文章 19篇
领导风采