腰椎退变 腰椎退变的实质是关节软骨发生退变,继发以关节边缘和软骨下骨质以增殖性新形成的一种关节病变。本病好发于活动多的负重大关节如颈椎、腰椎、髋关节、膝关节等,起病缓慢渐进。初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛。如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩,甚至导致瘫痪。腰椎退变图例 腰椎开始退变后,首先出现椎间盘的变性,使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度,椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛,造成椎体之间的不稳定,相互之间活动过度。椎体间活动度增大后,在椎体边缘易于出现微小的、反复的、积累性损伤,可以导致微小的局部出血及渗出。经过一段时间以后,出血及渗出被吸收纤维化,以后可逐步形成钙化,从而在局部,也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应,这就是骨刺。有些书上叫做骨赘或者骨质增生,其实都是一样的意思。由于不断的刺激,反复的创伤,骨刺将不断增大。这就如同长期手握锄头铁锹劳动一样,刚开始时可在手掌部损伤刺激形成血泡,血泡愈合后,可在手掌形成老茧。以后对手掌部的反复刺激,可使在手掌部形成的老茧越长越厚;反之,停止体力劳动多年以后,手掌部的老茧会逐渐变薄以至消失。因此,如果腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激,则有可能加速腰椎的退变,使椎间盘突出,骨刺形成并不断增大;反之,注意腰部的休息和保养,就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。腰椎退变示意图 人们因劳作程度不同,手掌部的老茧厚薄可有不同;人们的腰椎因所受到的不良刺激的不同,休息保养不同,其形成的骨刺等退变表现也因人而异。我们人是要活动的,无论怎样休息和保养,腰椎也会在运动中逐渐退变老化,只不过,通过正确的休息和保养措施,我们的腰椎可以延缓退变。主要表现为: 一、颈肩综合征——指颈部的肌肉扭伤、痉挛。如在电脑前工作一段时间后,会感觉颈、肩部酸痛,脖子僵硬转动困难。这很有可能是患了颈椎病; 二、腰背部劳损——指腰背部肌肉群的扭伤、痉挛,韧带扭伤,以及同时存在的关节问题和椎间盘突出; 三、手和手臂部的疼痛——指因这些部位的肌肉和组织发生炎症所产生的疼痛; 不少人都不注重腰腿疼痛,认为忍忍就过去了,其实,腰腿疼痛也是病。首先,腰腿疼痛影响人们的生活质量;更重要的是,若经常出现腰腿疼痛,并不做及时诊治,反复发作,会造成严重的关节炎、颈椎病、腰椎病等骨科疾病。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物,在站立时椎间盘受到的压力就越大,尤其以腰椎间盘更为明显,因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦,治疗难,易复发。 由日常生活做起,远离腰椎间盘突出症。 在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、坐姿与腰椎间盘突出症的关系: 在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。 坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。 椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症: 劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。 3、加强腰背肌肉锻炼: 腰背肌肉的锻炼方法很多,但在家庭能做到,又较重点的方法有以下三种: ①太空车 ②背向行走 ③俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、卧床休息: 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症,方法相对比较简单,患者无须过多专业知识,就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题,如果解决不好,疗效就不能得到保障。 ①卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以。 ②患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸。 ③卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效。 ④卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突。当然,在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。 2、自身腰椎索引: 此种腰椎索引不需要索引器械治疗,而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行,便于掌握。 ①床上自身索引 ②沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。 (注:本文为转载文章,无论什么情况下的腰痛方面的疾病,还是要以专科医生建议为主)
颈椎JOA评分1、 上肢运动功能(4分)0分:自己不能持筷或勺进餐;(不能自己进食 持勺困难)1分:能持勺,但不能持筷;(不能自己进食 持筷困难)2分:虽手不灵活,但能持筷;(能持筷 手不灵活)3分:能持筷及一般家务劳动,但手笨拙;(做家务有困难)临汾市人民医院骨科张珺4分:正常。(无障碍 有病理征)2、 下肢运动功能(4分)0分:不能行走;(卧床不起)1分:即使在平地行走也需用支持物;(拄拐在平地走路)2分:在平地行走可不用支持物,但上楼时需用;(可上下楼 扶梯)3分:平地或上楼行走不用支持物,但下肢不灵活;(行走不稳 不能快走)4分:正常。(无障碍 有病理反射)3、 感觉(6分)A、 上肢0分:有明显感觉障碍;(严重障碍) 1分:有轻度感觉障碍或麻木;(轻度)2分:正常。B、 下肢与上肢评分相同。C、 躯干与上肢评分相同。4、 膀胱功能(3分)0分:尿潴留;(尿闭)1分:高度排尿困难,尿费力,尿失禁或淋漓;(尿潴留 使劲可排尿)2分:轻度排尿困难,尿频,尿踌躇;(排尿困难)3分:正常。(JOA改善率计算公式为:术后评分-术前评分/(17-术前评分)x100%)治疗后颈髓功能改善率计算公式:改善分=术后总分 - 术前总分损失分=17 - 术前总分改善率=(改善分/损失分)×100%或(JOA)评分标准第一部分 运动功能评价上肢: 下肢:不能用筷或匙自行进食0分 不能行走0分用匙进食1分 扶持在平地行走1分用筷进食,较困难2分 扶持上下楼2分用匙进食稍困难3分 行走稍困难3分正常进食4分 行走正常4分第二部分 感觉功能评价上肢: 下肢:严重感觉障碍或疼痛0分 严重感觉障碍或疼痛0分轻度感觉障碍1分 轻度感觉障碍感觉正常2分 感觉正常2分躯干:严重感觉障碍或疼痛0分轻度感觉障碍1分感觉正常2分第三部分 膀胱功能尿失禁0分排尿严重困难1分排尿轻度困难2分正常3分满分17分JOA改善率计算公式为:术后评分-术前评分/(17-术前评分)x100%平林冽法改善率评定:JOA评分改善率75%以上为优;50%~74%为良;25%~49%为可;25%以下为差。Epstein标准:优, 症状消失,恢复正常生活和工作能力;良,症状明显减轻,能够维持正常生活和轻体力劳动;改善,症状减轻,生活不能自理;差,症状无改善或加重。大鼠实验用:Tarlov评分法评估后肢运动障碍分级 0级:后肢无运动,不能负重;1级:后肢可见活动,但不能负重;2级:后肢活动频繁或有力,不能负重;3级:后肢可支持体重,可行走1~2步;4级:可行走仅有轻度障碍;5级:行走正常。脊髓损伤的神经和功能分类(一)ASIA脊髓损害分级和评分制定脊髓损伤的神经和功能分类对判定脊髓损伤程度、评估疗效及临床和科研工作者进行正确的交流都具有十分重要意义。目前被公认和被广泛采用的为2000年美国脊髓损伤学会(ASIA)根据Frankel分级修订的分级。A,完全性损害。在脊髓损伤平面以下,包括骶段(S4~S5)无任何感觉和运动的功能保留。B,不完全性损害。在损伤神经平面以下包括骶段(S4~S5)存在感觉功能,但无运动功能。C,不完全性损害。在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能,但至少一半以上关健肌的肌力在3级以下。D,不完全性损害。损伤平面以下存在感觉和运动功能,且至少一半要害肌的肌力等于或大于3级。E,正常感觉和运动功能正常。在此基础上制定的ASIA评分,包括运动评分(左右各10组要害肌肌力分级评分共计100分)和感觉评分(左右各28个皮节针刺觉和轻触觉评分共计各112分),临床应用较为复杂。可参考:关骅等,脊髓损伤神经学分类国际学标准(2000年修订),中国康复理论与实践,2001,(21),2:49-52.(二)功能独立性评定为了充分描述脊髓损伤对个体的影响及检测或评估治疗效果,必须有一评定生活能力的标准。功能独立性测定(Functional independence measure, FIM)是一种功能评定方法,它已广泛用于美国,并正在获得国际上的公认。FIM测量6个方面的功能,即(1)自我料理;(2)大小便控制;(3)移动能力;(4)运动能力;(5)交流;(6)社交。在每个方面要评价2个或2个以上活动或项目,总共18项,每项按功能的独立性评定,分为7级。7级,完全独立,活动在规定时间内安全规范地完成,不用辅助设施及帮助,且无需矫正。6级,独立性减弱。活动不能在规定时间内安全地完成,需用辅助具独立。5级,监护或示范。不需要体力帮助,但需要提示、指导及示范。4级,最低限度帮助。限于扶助,患者在活动中用力程度大于75%。3级,中等帮助。患者在活动中主动用力程度为50%~ 75%。2级,最大帮助。患者活动量的25%~ 50%为主动用力。1级,完全依靠,患者活动量主动用力在 25%以下。Frankel脊髓损伤分级法等级 功能状况A 损伤平面以下深浅感觉完全消失,肌肉运动功能完全消失B 损伤平面以下运动功能完全消失,仅存某些包括骶区感觉C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能,无有用功能存在D 损伤平面以下肌肉功能不完全,可扶拐行走E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好,可有病理反射Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷,缺乏反射和括约肌功能判定,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。因此国内、外许多学者又在Frankel的基础上针对颈、胸、腰等不同平面的脊髓或马尾损伤的恢复标准进行了综合的修订,制订出了适用于胸腰椎损伤的标准一和适用于完全性颈髓损伤的标准二。它的每一评价标准均分为5个等级,使脊髓损伤分级更为细致,优点是对于颈脊髓损伤、双下肢无功能者也能依据上肢功能进行评定。美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel分级的基础上进行了修订。ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大,仍是一种划分等级的方法,而且各等级间的界限也不十分的清楚,因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。国际脊髓损伤神经分类标准 国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。其将脊髓损伤程度进行量化,便于进行统计学处理和比较,这些优点在NASCISⅠ~Ⅲ及其相关的研究中得到充分的体现。故国际脊髓损伤神经分类标准被认为是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法,并于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫医学学会批准使用。 国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检,测试肛门外括约肌。感觉检查主要是检查身体两侧各自的28个皮区的要害点,在每个要害点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉评为0)。检查结果每个皮区感觉有四种状况即:右侧针刺觉、右侧轻触觉,左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加即产生两个总的感觉评分(针刺觉评分和轻触觉评分)用感觉评分来表示感觉功能的变化。运动检查主要检查身体两侧各自10对肌节的要害肌。检查顺序为从上到下,各肌肉的肌力均使用0~5临床分级法。选择进行检查的这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧检查(脊髓损伤时其它体位经常禁忌)。按检查结果将两侧肌节的评分集中得到总的运动评分,用这一评分来表示运动功能的变化。这些要害点和要害肌是经过精心筛选的、最具有代表性的、最基本的神经检查基准点,经过美国及加拿大40多家脊髓损伤医疗中心的临床应用,已验证了这些基准点的可信度和实用性。除对这些两侧要害点和要害肌进行检查外,还要求进行肛门指检,测试患者的肛门外括约肌功能,用于判定脊髓是完全性或是不完全性损伤。 上述方法进行比较可见,国际脊髓损伤神经分类标准方法规范、量化、所收集的数据资料便于进行统计学处理,便于学术间的相互交流。因此国际截瘫医学学会(IMSOP)现正向全世界推广应用。但其也有不足之处即缺乏脊髓损伤平面以下肢体位置觉和深感觉的描述。现这一评分的制定组织已建议增加检查每侧肢体的食指和拇趾的位置觉及深痛觉,并用缺失、障碍、正常来分级。为了充分描述脊髓损伤对个体的影响、监测或评估治疗所取得的进步,一种评价脊髓损伤病人日常生活能力的方法即功能独立性测定(FIM)已在美国得到广泛应用,其作为传统神经功能测定方法的补充,也正逐步得到国际的公认。改良Macnab疗效评定标准优:症状完全消失,恢复原来的工作和生活;良:有稍微症状,活动轻度受限,对工作生活无影响;可:症状减轻,活动受限,影响正常工作和生活;差:治疗前后无差别,甚至加重。VAS 评分(视觉模拟评分系统)VAS 评分应用专用评分尺,患者主观满足度分级:1 级,症状基本消失,满足;2 级,症状减轻,满足;3 级,症状减轻,不满足;4 级,症状无改变;5 级,症状加重。中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准优为分值≥16,良为15~11分,可为10~6分,差为5~0分。症状与主诉(1)腰背部疼痛与不适a 没有 3分b 时有 2分c 常有或有时严重 1分d 常很严重 0分(2)下肢疼痛与麻木a 没有 3分b 时有 2分c 常有或有时严重 1分d 常很严重 0分(3)大小便无力与会阴部麻木a 没有 3分b 时有 2分c 常有或有时严重 1分d 常很严重 0分2.2 工作和生活能力a 正常 3分b 不能持续 2分c 轻度障碍 1分d 不能完成 0分2.3 下肢的功能a 正常 0分b仅有无力、不适、或步行200米以后出现间歇性跛行 -1分c明显的间歇性跛行 -2分2.4 临床体征(1)脊柱活动度、椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验a 阴性 3分b 有椎旁触压轻度放射痛或直腿抬高加强试验阳性大于50度 2分c 腰部活动略受限,有椎旁触压放射痛,直腿抬高加强试验阳性 1分d 腰部活动严重受限,有放射痛,直腿抬高加强试验阳性且小于30度 0分(2)感觉a 正常 2分b 轻度障碍 1分c 明显障碍 0分(3)肌力a 正常 2分b 轻度减退 1分c 明显减退 0分(4)腱反射a 正常 1分b 减弱或消失 0分American Shoulder and Elbow Surgeons Scale美国肩肘外科评分评 分疼痛(占总分的36%)无 5轻度 4一般活动后 3中度 2重度 1完全残废 0稳定(占总分的36%)正常 5惧怕感 4很少半脱位 3复发性半脱位 2复发性脱位 1完全脱位状态 0功能(占总分的28%)正常 4稍微受限 3行动不便 2需他人帮助 1丧失功能 0
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