内三科（消化内科）

医学资源 今天 头孢类抗生素是临床常用的抗菌药物，在用药前或停药后一定的时间内饮酒均可能引起致命的双硫仑样反应。那么，使用头孢后，多长时间不能饮酒？饮酒后，多长时间才能使用头孢？ 一、什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应的本质是急性乙醛中毒。（见下图） 乙醛是一种致癌物质，约3.5%的癌症是酒精造成的；乙醛具有心肌毒性，心力衰竭的发生率随酒精的摄入量增加而增加。 双硫仑样反应的主要表现： 从面部潮红开始，继而出现头颈部血管舒张，并可出现搏动性头痛；随后会出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心动过速、血压下降、呼吸困难，并可出现意识模糊；更严重的反应包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥和猝死。 二、使用头孢后，多长时间不能饮酒？ 双硫仑样反应的机制是：药物通过抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛代谢受阻，使乙醛血浓度升高。 使用头孢后，多长时间不能饮酒？ 一要考虑药物对乙醛脱氢酶的抑制强度；二要考虑药物的消除半衰期；三要考虑乙醛脱氢酶被抑制后的恢复时间；四要考虑患者的个体差异。 头孢哌酮对乙醛脱氢酶的抑制作用较强，吃酒心巧克力、用酒精处理皮肤，也会发生双硫仑样反应。 头孢曲松的消除半衰期约为8小时，约48小时后（经过6个半衰期）从体内基本消除；乙醛脱氢酶被抑制后常需4~5天后才能恢复，因此停用头孢曲松后，至少1周后才可饮酒。 75岁以上的老年人，头孢曲松平均清除半衰期通常为年轻人的2~3倍。因此，停用头孢曲松后，至少2周后才可饮酒。 药品说明书已明确的可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的头孢类抗生素）见下表。 综上，使用头孢后，至少1周内避免饮酒和使用含酒精的食物或药物，2周后饮酒才较为安全。 特别提醒： 心脏病患者，若出现双硫仑样反应可致命。 喝酒脸红的人，乙醛脱氢酶的活性低，可能更容易发生双硫仑样反应。 奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用，不会引起双硫仑样反应。但是，硝基咪唑类抗菌药物均可引起神经精神系统不良反应，用药期间饮酒可能加剧这类不良反应。 塞克硝唑的消除半衰期男性为17～29小时，女性为14小时，但说明书仅要求“服药24小时内须避免饮酒”。这可能与塞克硝唑对细胞色素P450同功酶系无诱导或抑制作用，对乙醛脱氢酶的抑制作用较弱有关。 三、饮酒后，多长时间才能使用头孢？ 主要取决于患者体内是否还残留乙醇和乙醛。 国内对健康志愿者的研究结果显示，不同个体之间的乙醇药代动力学参数存在较大差异，乙醇的达峰时间为0.8~2.0小时，消除半衰期为0.5~2.6小时。 也就是说，约3~15.6小时（经过6个半衰期）后体内乙醇才能基本消除。 乙醛，作为乙醇的代谢产物，一是经肺直接呼出，二是进入尿液排出，三是与组织蛋白质、细胞DNA反应形成加合物而贮存在体内，四是在肝脏和红细胞中的乙醛脱氢酶的催化下生成乙酸。 因此，乙醛需要更长的时间才能从体内消除。 另外，据文献报道，在1500例双硫仑样反应案例中，用药前15分钟~2天使用含乙醇制品的有92例，占6.13%。 综上，饮酒后1天内（24小时）禁用、2~3天内尽量避免使用可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素。 作者：Gcplive 来源：药评中心

医学界消化肝病频道 今天 以下文章来源于王伯军大夫谈消化 ，作者王伯军 王伯军大夫谈消化 幽门螺杆菌（Hp）是胃病的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危险因素，目前国内外指南都明确指出：除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。那么，抗衡因素是什么？哪些患者不宜根除Hp呢？ 虽然多数Hp感染者没有症状或并发症，但已经证实所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎；15%~20%可发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关性消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。 Hp感染是我国胃癌的主要病因，是胃癌发生环境因素中最重要的因素。目前公认肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为： 正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌， Hp感染都会引起慢性活动性胃炎，长期胃慢性炎症会演变为萎缩和肠化生，甚至发生胃癌，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。近几年大量研究证实，根除Hp可以明显降低胃癌发病率，在萎缩、肠化发生之前根除Hp可以防止极大多数胃癌的发生。 Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。 因此，Hp不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌，而是胃的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危险因素，目前国内外指南都明确指出Hp所致的胃炎，是一种感染性疾病，传染性疾病，除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。 那么，根除Hp的抗衡因素有哪些？是否需要根除Hp，我们需要考虑的是： 1）患者能不能从治疗中受益， 2）减少感染源， 3）预防胃癌和缓解症状。 如果没有这三个获益的话，就是根除Hp的抗衡因素，就是说这个患者不需要根除Hp。 如果患者有消化性溃疡，Hp相关性消化不良，即患者有上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸、灼热、烧心、嘈杂样、恶心呕吐、胃纳减退等等症状，当然要根除Hp，因为根除Hp后患者可以明显获益。 如果没有明显症状，根除Hp只是为了防止胃癌的发生，那么，必须考虑患者是否有根除Hp的抗衡因素。 01 伴发严重疾病的患者 比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。 这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。 02 高 龄 高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。 根除Hp的最佳年龄是18~40岁。近期一项香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益，但其降低胃癌发病率的效果要在根除Hp10年后才能显现。就是说，60岁根除Hp，其70岁以后胃癌发病率较同龄人明显降低。 2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。 如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。 如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。 因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。 03 儿 童 Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。 儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。 因此，2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。 04 胃食管反流病、肥胖等 胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意见不一，争论比较大。 我个人观点：要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论. 总之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危险因素；而且Hp可经口传染，一人感染Hp会成为家庭内的重要传染源。 因此，要筛查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，对具体患者要具体分析，要考虑利弊得失。 本文首发：王伯军大夫谈消化 本文作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师 责任编辑：风禾 版权声明 本文转载 欢迎转发朋友圈

最近急诊因发热查因入院，而后确诊为恙虫病的病人很多，那么恙虫病的特点是什么，如何诊断与治疗呢？ 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由立克次氏体的一种--恙虫病东方体引起的急性传染病，属于自然疫源性疾病，近年来发病率呈上升趋势，一般6-9月为发病高峰期，南方发病率高于北方。医务人员对该病缺乏认识从而容易漏诊误诊。 一、传染病三要素 传染源：啮齿类动物。主要传染源为鼠，鼠感染后无症状，体内长期保留病原体；人为次要传染源，被恙螨幼虫蜇伤后血中可有病原体而发病。 传播途径：恙螨幼虫（地里纤恙螨、红纤恙螨），多聚集于杂草丛生的丛林中，当鼠类路过时幼虫吸附于鼠体吸取其组织液，饱食后即跌落而发育为稚虫、成虫。受病原体传染的第二代幼虫叮咬鼠类又可将病原体传播给健康鼠，循环往复。人类在疫区田野、草地被受染幼虫叮咬而感染。 易感人群：人类普遍易感。 图1.恙虫 二、 恙虫病的临床表现 主要病理改变为全身小血管炎，器官急性间质炎、血管炎、血管周围炎，器官实质充血水肿、细胞变性、坏死。 1.发热---就诊主诉 潜伏期10-14日，起病突然，体温39-40℃，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽胸痛等不同系统症状，也可表现为仅发热、乏力，而无慢性其他系统症状。 2.焦痂和溃疡--恙虫病最重要特征 皮疹演变过程：叮咬处出现红色丘疹→水疱→破裂，中央坏死、黑色/褐色结痂（焦痂）→痂脱落→小溃疡。 焦痂特点：圆形/椭圆形，中央黑色/褐色，周围红晕。大部分病人见1个焦痂，多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门附近，其余部位也可发现。 溃疡特点：大小不一、直径1-15mm，平均5mm，边缘稍隆起，底部为淡红色肉芽组织，无明显痛、痒，偶继发化脓。 图2.恙虫病焦痂 3.淋巴结肿大--非特异性体征 焦痂附近局部淋巴结肿大如核桃、蚕豆大小，压痛，可移动，无化脓，消失较慢；可有全身浅表淋巴结轻度肿大；部分病人无淋巴结肿大。 4.肝脾肿大：多为轻度肿大，脾肿大较肝肿大多见，部分患者可有转氨酶升高。 此外还有心肌炎（心音减弱、舒张期奔马律），全身过敏，皮肤潮红，肺部啰音等表现。 5.并发症：国内少见，以支气管肺炎、心血管功能不全多见。此外还有脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。 三、 恙虫病的诊断 1. 重点询问病史：疫区居住、草地游玩史，流行季节（6-9月），职业（务农）。 2. 检查是否有焦痂、局部或全身淋巴结肿大。 3. 辅助检查： ①肥达+外斐氏试验：第1周阳性率30%；第2周末60%；第3-4周80-90%。因此需要查3-4次肥达+外斐氏试验，一般住院时间为1周，入院时和出院时各查1次，出院后可在门诊复查1次。结果具有参考价值。 ②特异血清型：可协助确诊。特异性抗体第1周末出现；第2周末显著升高；第3-4周最高。 ③分子生物学检测：PCR可用于早期诊断，费用问题临床不常用。 四、 治疗和预防 一般发热患者，出现特征性焦痂，不待肥达+外斐氏反应出现即使用多西环素治疗，防止出现更严重的并发症，治疗时注意监测肝肾功能。 1.治疗：选用脂溶性抗生素。多西环素：200mg qd 疗程7天，首剂加倍；复发者同样药物治疗也有效。 孕妇：阿奇霉素500mg 顿服。 2.预防：消灭传染源（灭鼠）；切断传播途径（改善环境卫生、清除杂草、驱虫药）；保护易感者（疫区人群注意个人防护：除草、灭虫药物、扎紧袖口裤脚、防止被咬伤）。 来源：医学之声 作者：文哥