42岁的李玲(化名)是一名大学教师,2017年10月,她因为单位体检,做低剂量胸部CT时发现,右上肺上有个磨玻璃结节,遂转至胸外科就诊,由于首次发现肺部小结节,胸外科医生建议她随访观察。2019年6月,因磨玻璃结节较前增大,李老师在复旦大学附属中山医院厦门医院胸外科医生的建议下行胸腔镜下右上肺前段切除,术后病理提示右上肺早期肺癌。随着医疗水平的提高及人群大众对健康意识的加强,越来越多的年轻人接受低剂量胸部CT的筛查,肺部结节越来越多的被发现。但是肺结节是否等同于肺癌?是否所有的肺结节都需要手术切除呢?肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说,只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。也就是说,肺结节它包含了肺部恶性肿瘤,如肺原发恶性肿瘤(肺癌)、肺部转移瘤;同时也包含肺部炎症、肺真菌、结核等特殊感染、肺内淋巴结、肺部良性肿瘤等。临床上,我们将肺部结节分为3种:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。一般而言,恶性概率:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。胸外科医生判断肺结节是否需要手术,一般按照以下情况综合评判:1.结节的大小,通常肺结节越大,恶性可能越大;2.结节的外形,恶性可能越大,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;3.结节的位置,位于上叶,尤其是右肺上叶,肺癌的可能性大;4.结节是否变化,若结节体积变大、密度变实,恶性可能大,但是快速变大、变实也可能是炎症导致,所以对于大部分的肺部结节,随访是非常重要的,尤其是磨玻璃结节和部分实性结节;5.患者自身的心理素质,一部分患者发现肺结节后,思想负担深重,影响正常生活、工作,也可考虑手术;6.肺结节是否多发,多发肺部结节,外科处理更需慎重。其它如:患有慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、高龄、有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,恶性可能性更大;女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。所以如果遭遇了“肺结节”,请先不要紧张,可以向有经验的医生探讨,商量是否手术处理。同时目前研究证实,原位癌及微浸润腺癌的患者术后治愈率近乎100%。黄志良主治医师门诊:周二上午、周二下午(胸外科普通号、门诊楼1楼一诊区11诊室)医院就诊预约指南门诊预约方式:1、“美丽厦门智慧健康”微信平台或厦门市民健康信息网(提前7天可预约);2、拨打24小时预约电话0592-96166(提前7天可预约);3、医院预约电话0592-3501990转1号键(工作日07:30-18:00可预约;提前14天可预约);4、现场预约:门诊一楼大厅便民服务中心(提前14天可预约);5、自助预约:门诊一楼大厅一站式自助服务机(提前14天可预约)。医院地址:厦门市湖里区金湖路668号(市行政服务中心附近)
1.办理住院需要带些什么?住院证,医保卡,身份证,既往所有的就诊资料,以及简单的日常生活用品。2.我是厦门医保,大概费用是多少?漳州及泉州医保医保呢?其他地区医保呢?厦漳泉同城,医保可以直接报销;办理住院期间需先行交付5千元住院押金;常规肺部结节手术,费用在4-5万左右。(厦门医保患者一般能报销大部分费用,自己出1-2万左右;漳州及泉州医保报销约50-60%,自己出2万左右。)福建大部分地区在我院都可以报销。3.我们外院做的检查,可有用?目前对于所有的三甲医院都不认可其他医院的血液检查,如果准备在我院手术,一般不要在外院做血液方面的检查。其他三甲医院做的大型检查(胸部及腹部增强CT、PET/CT全身检查、颅脑MR、肺功能、心超、纤维支气管镜检查及其病理),我们一般都是认可的,不用重复,但是请携带好检查的正式结果及片子,住院时告知管床医师就行了。4.手术需要多长时间?常规手术1-2小时左右,较复杂者需要3-4小时,但还需麻醉前准备时间+麻醉时间+术后苏醒时间约2-3小时,一台手术患者在手术室内的时间总共一般4小时左右。5.手术是微创还是开大刀?90%以上的手术是单孔胸腔镜手术,一个4cm左右的侧胸壁小切口,少部分患者需三个小孔,分别为1cm、1cm、3cm。若特殊情况,可能需开放手术。6.手术有没有风险,或者后遗症?所有手术都有一定风险,我们主要担心患者围术期心脑血管并发症风险。围术期风险,我们会一起努力,尽量降低,术后后遗症方面,主要是有些患者会有短期到中期的切口疼痛(个别人可能会持续几个月)。7.肺切了以后,肺还能再长吗?对我生活有什么影响?肺切除后,不会再长。术前医生会常规评估患者的肺功能,术后多数患者剩余的肺能够支持正常的日常生活,无太大影响,除了切除的肺组织外,由于手术,也会造成一小部分的患者肺功能下降,这部分下降,一般术后半年左右会恢复到正常。8.手术后,多久能恢复上班,我要请多久的假?住院时间一般为1周左右,建议术后休息一个月左右,可以考虑上班;若是体力活或者室外建议术后三个月后。9.手术后,还能开车吗?手术后,短期不要开车,恢复1-2个月后,如果肩部运动正常,可以开车。10.手术要不要人照顾?一般术前不用别人照顾,术后至少要有一个人照顾。11.患者这两天要来月经了,要不要紧啊?最好是避开月经期间手术,一般只要避开生理期的第一天就可以了。12.患者平时服用的药物,开刀前要不要停啊?一般而言,术前降压药,糖尿病药和降血脂药,或者治疗心率失常的药物都不要停,如果是阿司匹林,华法林,或其他抗凝药物术前要停药1周左右才能手术,术前一定要告知。手术当天不吃糖尿病药。13.我等待手术这段时间有什么注意事项,可以吃海鲜吗?一般而言,手术前后饮食清淡为宜,如果术前吸烟,一定要戒烟,包括二手烟的接触,避免饮酒。一般饮食关系不大,避免在雾霾天外出运动。如果术前长期吸烟,除戒烟外,可以自行购买一些化痰药物服用。14.手术出院后多久需要回来拆线换药?目前我科室大部分肺部手术病人都是使用免拆线,免换药的缝合方式,除非特别嘱咐,都是在出院10天后自行拆除纱布胶布即可。15.我这个肺部结节,或磨玻璃结节,能治好吗?经过外科手术等治疗措施,肺癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。16.术后要不要化疗?或者放疗?或者靶向治疗?术后是否需要化疗或者放疗,需要等术后正式病理出来再订,术后正式病理需要5-7个工作日才明确。大部分磨玻璃结节不需要术后辅助治疗。--黄志良主治医师门诊:周二上午、周二下午(胸外科普通号、门诊楼1楼一诊区11诊室)医院就诊预约指南1、“美丽厦门智慧健康”微信平台或厦门市民健康信息网(提前7天可预约);2、拨打24小时预约电话0592-96166(提前7天可预约);3、医院预约电话0592-3501990转1号键(工作日07:30-18:00可预约;提前14天可预约);4、现场预约:门诊一楼大厅便民服务中心(提前14天可预约);5、自助预约:门诊一楼大厅一站式自助服务机(提前14天可预约)。医院地址:厦门市湖里区金湖路668号(市行政服务中心附近,五缘湾道)
现在越来越多的肺部体检采用低剂量螺旋CT,对肺部的情况观察得更清楚了,一些原来胸片上看不见看不清的问题都能看清了,于是很多人查出来有肺结节,肺部小结节或磨玻璃影(英文缩写GGO或GGN),其中小部分最终证实是肺癌,这一现象导致了有些人的恐慌。复旦大学附属中山医院胸外科徐松涛一旦发现肺部小结节或磨玻璃影应该怎么办?会不会是肺癌呢?首先你不必焦虑,GGO、GGN或小结节只是一个描述,并不确定良恶性,只是很多早期或早早期肺癌表现为GGO,但话不能反过来说,GGO或小结节不等于就是肺癌。其次,这些肺部小结节或磨玻璃影即便是肺癌,大多也处于很早期的阶段,治疗效果非常好。至于具体该如何判断和处理,你还是应该咨询专业医生。上海中山医院的胸外科、呼吸科和放射科都是国家重点专科,相关医生对肺部小结节和磨玻璃阴影的判断和处理都很有经验、也很规范。根据结节的大小、形态和部位,医生会有不同的建议。通常小于8毫米的肺部小结节或磨玻璃影,医生往往会建议观察一段时间,不需要治疗有些也会自行消失,消失的自然就不是肺癌了。对于持续存在的肺部小结节或磨玻璃影,日本KiyoshiMurata教授的数据显示,平均经过3.8年,6.6%的纯磨玻璃结节会发展,表现为密度变实;平均经过2.1年,约20%的磨玻璃+实性成分混合性结节会发展。这些会发展的结节或磨玻璃影多半是肺癌了。不过即便如此,多数仍然是很早期的肺癌。另外,如果结节或GGO贴近肺的边缘,万一是肺癌的话容易脱落扩散,而切除相对很容易,切除的肺组织也少,医生建议手术切除的机会大;如果结节或GGO藏在肺的深处,相对不容易脱落,要切除的话范围会比较大,医生建议手术切除时会更慎重些。总之,正确的治疗建立在正确的诊断基础上,发现肺部小结节或磨玻璃影并不可怕,是肺癌的概率并不高,发展也很慢,往往并不需要立即除之而后快。即便最终证实是肺癌,往往也是很早期,大多数通过微创手术都能彻底治愈。上海中山医院胸外科是全国最早开展微创肺手术的单位之一,也是全国胸腔镜外科的培训基地,技术先进、治疗规范,在患者中和胸外科学界都有很高的声誉。复旦中山厦门医院胸外科本着“依托上海,立足厦门,辐射全省”的宗旨,将为厦门及周边地区患者提供优质的胸外科医疗资源,开展一流的胸外科手术,为提升厦门及周边地区的胸外科医疗水平和学术素养,培养顶尖的胸外科人才,造福一方患者做出贡献。复旦大学附属中山医院胸外科、复旦大学附属中山中山医院厦门医院执行副主任徐松涛版权所有。--黄志良主治医师门诊:周三上午、周三下午(胸外科普通号、门诊楼1楼一诊区11诊室)1、“美丽厦门智慧健康”微信平台或厦门市民健康信息网(提前7天可预约);2、拨打24小时预约电话0592-96166(提前7天可预约);3、医院预约电话0592-3501990转1号键(工作日07:30-18:00可预约;提前14天可预约);4、现场预约:门诊一楼大厅便民服务中心(提前14天可预约);5、自助预约:门诊一楼大厅一站式自助服务机(提前14天可预约)。医院地址:厦门市湖里区金湖路668号(市行政服务中心附近)专家、特需及肺结节多学科门诊:门诊楼3楼,高级专家门诊部普通门诊:门诊楼1楼一诊区10诊室
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