一、大便习惯和形状发生改变:排便习惯发生改变,出现腹泻或便秘,有排便不尽感,便前有肛门下坠感,大便进行性变细,在晚期还可能伴有下腹痛。 二、便血:是早期最常见的症状之一,虽然常见,但不典型。在早期瘤体较小时,通常不会发生便血症状,但是随着肿瘤的生长,由于各种原因导致粘膜发生糜烂、溃疡或肿瘤破裂发生出血现象。 三、脓血便和粘液便:直肠癌粪便检查不仅有潜血阳性而且粪便中混有脓细胞和黏液,肿瘤表面粘膜破损时容易因肠道内的大量细菌而发生继发性感染,还因为组织脱落、肿瘤大量渗液等原因,所以脓血便和黏液便发生的几率会相当高。 四、急慢性肠梗阻:这是因为肿瘤侵犯导致肠管狭窄,就会引起肠腔阻塞完全或者不完全性肠梗阻,表现为进行性加重。 五、腹痛:那是因为肿瘤局部侵犯、肠道刺激或肠梗阻、穿孔等原因导致的直肠癌患者发生腹痛症状,发生慢性肠梗阻时,可以出现腹部膨胀,肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 六、贫血:主要是因为急性或者慢性出血导致的,还有就是因为肿瘤导致摄入障碍或者胃肠功能紊乱及肿瘤对造血系统的破坏,都是导致患者出现贫血的原因。 七、全身恶病质:这是直肠癌晚期会出现的主要症状,患者会有食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸或者腹水等症状表现。
随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变,大肠癌的发病率不断上升,其发病率居恶性肿瘤第五位,仅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌,大中城市尤为明显。 大肠癌分为结肠癌及直肠癌两类。结肠癌患者多为中年以上,平均年龄为45岁,约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌患者在早期可毫无症状,但随着病程的发展,便会出现一系列癌症的表现。临床以横结肠中段为界,将结肠分为左半结肠及右半结肠,由于癌肿的部位不同表现各异。 右半结肠癌:因肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或菜花状,很少出现环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,临床主要表现:1、腹痛不适或腹痛,常位于右下腹部,很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。2、大便改变,早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关,出血量小,肉眼不易看出,但隐血试验常为阳性。待肿瘤体积增大,影响粪便通过可交替出现腹泻与便秘。3、腹部包块,这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。4、贫血、消瘦或恶液质。 左半结肠癌:多数为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。临床表现:1、腹部绞痛是癌肿伴急性肠梗阻的主要表现,同时还伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻,慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。2、排便困难,半数病人有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。3、粪便带血和粘液。由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。 结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,故易漏诊。中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;②粪便变稀,或带有血液和粘液;③粪便隐血试验持续阳性;④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等;⑤腹部扪及肿块。有上述可疑现象时,除作进一步的病史询问和体格检查外,应即刻行X线钡灌肠或纤维结肠镜检查,以期排除占位病变。
许多患者对肛肠科入院后的常规检查不了解,甚至认为医院或医生过度检查,坑患者的钱,存在抵触心理。其实这些检查非常重要,可以提早发现一疾病。降低手术风险。现在给大家做一些解释,盼望患者对基本医学常识能多一些了解,对医生、医院多一些信任。 ①血常规:了解有无感染、贫血或是其它液系统的疾病。若存在细菌感染,白细胞及中性粒数值会升高,提示存在感染,需要抗感染治疗;若血红蛋白数值低于正常,则提示贫血,必须根据贫血程度判定是否能手术,是何种贫血,如何治疗。偶尔能通过血常规发现患者有“白血病”等血液系统疾病,如此可以尽早发现,避免手术,尽早治疗。 ②尿常规:提示有无泌尿系统感染,有无糖尿病。部分患者是因为“尿糖”较高发现糖尿病的,而及时发现糖尿病很重要,因为患者的血糖如果未能控制好,会影响伤口的愈合。 ③大便常规:了解有无肠道感染、炎症、肿瘤、寄生虫。若隐血试验阳性,必须警惕结直肠炎性疾病或肿瘤的可能性,一些患者是因为反复大便隐血试验阳性后查电子肠镜发现结直肠癌的,所以大便常规很重要。 ④肝肾功、电解质:可以了解患者有无糖尿病,肝功如何,是否缺乏微量元素。许多糖尿病患者常是通过肝肾功里的“空腹血糖值”异常而发现的;此外,部分长期饮酒或是肝炎患者,肝功能存在较大的异常,常需先做保肝治疗,再做手术;部分贫血的患者,在此检查中可发现“铁元素”缺乏,如果铁元素缺乏,再加上其他辅助检查即可诊断为“缺铁性贫血”,就应予补铁治疗。 ⑤凝血功能、血型:这个很重要。凝血功能差的患者,术中容易出血,提前查这些凝血功能可及时排除一些手术的禁忌症如“血友病”等,可以避免术中、术后大出血;血型检查也尤为重要,因术中、术后出血是常见的并发症,部分患者出血较厉害,必须输血,而提前查血型可赢得宝贵的抢救时间。 ⑥术前检查:包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检测。这个检查非常重要。现如今,社会流动大,民众性观念开放,性生活无节制,一些传染病和性病非常流行,而部分疾病如梅毒、艾滋病,会严重影响患者术后伤口的愈合;此外,这些传染病也能通过血液传播等途径传染给医生、护士和病房中的其他患者,因此提前检查术前检查非常重要。此外这些病也严重影响患者伤口的愈合,因为做了这些检查,及时停止手术,避免术后伤口难于愈合的尴尬局面。 ⑦心电图:可以了解患者的心脏功能情况。部分患者因为检查心电图查出先天性心脏病或是心肌缺血等情况,如此就可及时停止手术,降低风险。 ⑧胸片:主要可以排除肺结核、肿瘤。肛周脓肿、肛瘘甚至是痔疮患者常伴发肺结核,偶尔可能有肿瘤。若伴发肺结核,则可严重影响术后伤口的愈合。若能在手术前发现就可及时停止手术,此外肺结核可通过空气传播,传染病房的医生、护士、患者。去年一年,我通过胸片检查,及时发现了好几例肺结核,及时停止了这些手术,避免了术后伤口难于愈合的尴尬局面以及肺结核在病房的传染。 ⑨肛门指诊:80%的直肠下段肿瘤是通过肛门指诊发现的。 ⑩肛门镜检:可以及时发现肛乳头瘤、肛乳头肥大、直肠息肉等。
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