今年来山西省人民医院甲状腺外科王强主任团队在山西省率先开展侧颈入路切口的甲状腺手术,目前已开展数十例,取得了良好的手术效果,为甲状腺爱美人士提供了新的选择。 随着人口基数的增长和寿命的延长,甲状腺疾病的患者人群也是逐年增加。在各类甲状腺疾病中,需要通过手术治疗的患者也是与日俱增。甲状腺手术可以分为传统开放手术和腔镜甲状腺美容手术两大类。低领弧形切口颈白线入路是当今甲状腺手术的主流方式,但术后会出现颈前区瘢痕、颈前吞咽牵拉感和颈部压迫感、异物感等不适,即使在2-5年后仍有较多患者症状持续,影响生活质量,甚至导致心理焦虑。腔镜甲状腺手术可以避免颈部留有疤痕,因美观效果好而受关注。虽然美容效果佳,但腔镜甲状腺手术并不是真正意义上的“微创”手术。大范围皮下隧道的建立使术后局部瘢痕增生,易产生皮肤牵拉、麻木等不适感,以及皮下气肿等并发症。因此,称为“巨创的美容”手术更为适合。另外,这类手术而且由于其入路的特殊性,导致手术操作相对复杂,学习曲线长。尽管如此,由于颈部无切口,术后的美容效果是其他各种甲状腺手术无法比拟的。腔镜甲状腺手术需要严格把握适应症,进行高度个体化选择。脖颈之美往往是直接暴露在外,且最能体现女性气质的。长期以来,手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。如何更好地兼顾美容和治疗是我们不断精益求精的方向。如何在治疗疾病的同时,兼顾好颈前区功能,一直是甲状腺外科医生期盼解决的问题。王强主任指出,侧方径路甲状腺手术较传统开放颈白线入路相比,在保证手术切除、清扫根治范围的同时,具有下述一些优点。1、术中解剖上加强了对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的保护,增加了手术的安全性,并发症少。2、手术时间较传统切口相比无明显延长,手术切口小,术后短期内皮瓣水肿轻,颈部不适感轻微。3、该术式更好地保护了颈前肌群和环甲肌,减少气管的过度牵拉,能明显减轻患者术后的吞咽不适感,避免肌肉愈合形成的大块瘢痕组织。同时术中游离皮瓣范围较小,可明显减少术后皮下组织水肿以及由此产生的不适感,不游离颈前皮瓣,可避免切口上方皮瓣由于重力作用导致下垂而造成的外观异常。4、切口定位于皮纹,愈合后瘢痕不明显,同时切口位于侧颈部易于被衣物遮挡,正常穿衣外观很难看出手术切口,术后较为美观。患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存,不仅可消减患者对手术的恐惧感,更易接受手术而获得及时治疗,且又能加快术后的康复,增加病情的私密性和自信心。如患者有侧颈入路方面的需求,可以来王强主任门诊咨询,出诊时间:每周三下午、周四全天、周六上午。
“大夫,我听说这个甲状腺结节可以做什么消融,到底是怎么弄呢?我的这个结节适合做消融么?”。相信这个问题,你也一样的困惑,今天就让我来给大家讲讲甲状腺消融的那些事。 甲状腺结节很常见,我国人群甲状腺结节的患病率已达20%以上。不过不要着急恐慌,因为大约有85%-95%的结节都是良性的,绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性,而且目前我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度递增,需要我们引起高度重视。手术切除是甲状腺结节普遍的治疗方法,优点是见效快、直接切除病变组织,缺点是有手术切口,容易形成颈部瘢痕影响美观,同时有出现声音嘶哑、饮水呛咳等风险。随诊微创技术的进展,甲状腺消融治疗越来越受到患者认可,它具有创伤小、定位准、恢复快、疗效好、无疤痕等特点。甲状腺消融治疗有化学消融如聚桂醇、无水乙醇等硬化剂,及热消融包括微波、射频、激光等。我们主要介绍一下热消融治疗。甲状腺热消融是在超声的实时引导下,使用极细的消融针经皮穿刺进入病灶内,连接热消融治疗仪后,通过针尖发出的热效应使结节发生凝固、坏死,从而实现治疗疾病的方法。与手术不同的是,结节不可以直接取出,热消融后的结节仍保留在体内,因此在治疗后一段时间内(一般为3个月到半年),颈部仍可摸到或看到结节,但随时间的延长会逐渐被吸收。一、甲状腺消融的优势:1、自然美观:消融后颈部仅存在一个极小的针尖大小的创面,一般术后一周内即消失。后续随着时间的延长,影响美观的结节也可在没有颈部瘢痕的情况下逐渐被身体吸收掉。2、耗时短:热消融过程是通过一根极细的消融针完成的,定位精准,对正常甲状腺组织影响极小,整个手术过程约需半小时,单个结节消融治疗仅需数分钟。3、损伤小,几乎不影响甲状腺功能:既往的研究显示,热消融治疗对甲状腺功能几乎没有明显影响、仅个别患者出现亚临床甲亢或亚临床甲减,而手术治疗后对甲功可能会产生影响、需终身药物治疗。3、恢复快:行热消融治疗的患者仅需住院1-2日,术后对正常生活没有明显影响。对一些囊性或囊实混合性结节来说、术后1个月体积就可明显缩小。部分患者也可以门诊治疗,消融后观察1小时即可回家。4、可重复应用:如果患者在消融后出现新的结节仍可使用消融来进行治疗。二、甲状腺热消融的适应证及禁忌症有哪些?(一)以下情况可以做:1甲状腺良性结节;2甲状腺微小乳头状癌;3不愿接受外科手术的患者;4复发性及转移性甲状腺癌;5晚期肿瘤患者改善生存治疗的姑息性治疗;6因心肺等重要脏器功能障碍不能耐受外科手术者;(二)以下情况不能做:1颈部或远处首发转移;2病理学高危亚型;3对侧声带功能障碍;4对于存在严重凝血功能障碍、麻醉药物过敏、存在严重气管狭窄或近2-3个月发生的急性心脑血管意外的人群应尽量避免。三、热消融前需要做哪些术前准备?1、如果患者在消融前长期服用阿司匹林,氯吡格雷、利伐沙班、华法令等抗血小板或抗凝类药物,需要在评估停药风险后确定是否可停用7天左右。如果需要继续抗凝,可改用低分子肝素等相对影响较小的药物。2、需行超声引导下甲状腺结节细针穿刺明确该结节性质,目前恶性结节仍考虑以手术切除为主。3、术前需行凝血功能、心电图、甲状腺CT并进行喉镜检查评估声带活动情况等。四、消融治疗后结节多长时间能完全消失?是否会复发?每个人个人体质不同,多数患者半年左右结节能明显缩小,1到2年内基本消失,少数结节不能完全消失,但也会明显缩小失活,怒影像健康和美观。是理论上讲,只要存在甲状腺组织,就有可能出现新的结节,经过消融治疗的结节基本会逐渐缩小,仅极个别的可能会再次长大。然而即使长出新的良性结节,仍可再次行热消融治疗。对于甲状腺散在多数结节的患者,不适合做消融。五、消融治疗可能有哪些并发症?是否会针道转移?多数患者无明显并发症,少数患者可能会出现和外科手术一样面临的声音嘶哑、饮水呛咳等,多数可恢复。消融时的高温会杀掉癌细胞,消融结束时对针道进行补充消融就不会发生转移。六、消融治疗后注意事项有哪些?消融治疗后主要是需要进行定期随访,目的是观察治疗的效果及有无出现并发症等。术后第1年一般需要在消融后第1、第2、第3、第6以及第12个月需来院随访。主要是行甲状腺超声及甲状腺功能相关检查。尽管如此,甲状腺消融作为治疗甲状腺结节的新手段,需要严格评估其适应症及利弊,具体情况可以来门诊详询。
“大夫,我这个甲状腺结节是不是需要穿刺?穿刺是不是很疼?很可怕?我担心穿刺会导致病情扩散,是不是?”这个问题,相信你也一样的困惑,今天就让我来给大家讲讲甲状腺穿刺那些事。 甲状腺结节很常见,我国人群甲状腺结节的患病率已达20%以上。不过不要着急恐慌,因为大约有85%-95%的结节都是良性的,绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性,而且目前我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度递增,需要我们引起高度重视。 甲状腺结节的诊断最主要依靠高分辨率超声,但是超声仅仅能起到良恶性的提示作用,只能得到“疑似”“大概的结果”,34无法作为确诊病变性质的手段。现在全世界范围内诊断甲状腺结节性质的金标准就是超声引导下的甲状腺针吸细胞学检查。 临床是对于甲状腺结节的良恶性需要作出判断时,医生会建议通过甲状腺穿刺活检来判断。甲状腺穿刺活检不仅有助于减少不必要的甲状腺结节手术,同时也能帮助我们早期发现恶性肿瘤。 甲状腺结节穿刺活检目前分为细针穿刺和粗针穿刺两种。细针穿刺是使用细针穿到病变结节内并以抽吸的方式获得细胞。而粗针穿刺能获得大量组织细胞,最终都通过显微镜下观察得出结论。 粗针穿刺的优点是可以获得大量的组织,但是对甲状腺正常腺体的创伤也大,出血风险高,所以目前临床常用方法是细针穿刺后行细胞学病理检查。 目前的指南提出甲状腺穿刺在超声引导下进行,可以极大提高穿刺的成功率,是目前评估甲状腺结节性质最精确且性价比最高的方法,也是评估甲状腺良恶性敏感性和特异性最高的方法。 1 甲状腺穿刺是否安全 甲状腺穿刺活检术属于一种有创性检查方法,存在一定的风险。如同输液扎针一样,可能会出现穿刺部位的血肿、出血、疼痛、感染等。再者由于甲状腺解剖位置的特殊性,穿刺也可能造成喉返神经麻痹、气管损伤等风险。 以上这些都属于小概率事件,医生通过丰富的临床经验和熟练的穿刺技术,以及高分辨率超声的引导,出现上述风险的概率极低,因此不必过于担心。 2 甲状腺穿刺是否会导致病情扩散 甲状腺穿刺技术已经开展多年,已经是一项很成熟的技术,目前全世界范围内统计的穿刺活检导致的肿瘤细胞扩散转移是微乎其微的。其原理是因为甲状腺穿刺采用的是负压抽吸取材,吸取的组织都存于针芯内,不会漏出污染其他组织。 针对这个问题,国外曾有专家将1990-2008年进行过穿刺的5369名癌症患者的数据进行分析,发现针管的肿瘤细胞检出率有22%,但局部复发率并没有因此增加。国内外目前没有研究显示针吸穿刺会通过血道扩散到身体其他部位。 3 什么情况下需要穿刺 对于甲状腺彩超怀疑结节恶性的患者,以及部分甲状腺疾病需要明确诊断的患者,均可以行超声引导下的细针穿刺。 目前国内外指南对于甲状腺结节穿刺的标准也有一定不同,拿我们国家的指南来说,建议对于直径大于0.5cm的结节,彩超提示有恶性风险,均可以考虑进行甲状腺细针穿刺。对于一些有经验的单位,甲状腺细针穿刺的标准可以放宽到0.3cm。 4 穿刺怎么做,该准备些什么 一般在穿刺前,需要进行血液检查,包括血常规、凝血功能以及传染病相关检查等,了解有无异常。如无异常,穿刺前需要签署知情同意书。为减少出血风险,女性同志最好避开经期。如果长期口服抗凝药物,需要术前停药7天左右,确保患者无出血倾向后才能进行穿刺。 穿刺时,充分暴露颈部,建议穿低领衣服,体位时会用枕头垫高肩部,使颈部呈过伸体位。穿刺时会使用局部麻醉,全程需要患者放松心情,平稳呼吸,做到不说话、不咳嗽、不吞咽、保持不动,以避免穿刺针移动损伤其他组织。 医生一般会多点取材,以保证取得足够的标本做病理检查。一般穿刺后2-3个工作日能出病理结果。 5 穿刺后该怎么办 穿刺结束后,穿刺部位建议按压15-20分钟,并且休息半小时,无不适症状再离开医院。24小时内避免针眼沾水。避免剧烈运动,检查结束1小时内避免进食,同时避免吃过热的食物和水。穿刺当天不喝酒。 6 穿刺后出现不适该怎么办? 少数患者穿刺后会出现轻度疼痛,部分患者还可能会向耳后部放射,这种情况一般不需要处理,2-3天内可以自愈。如疼痛明显,可以口服芬必得等止疼药物。如患者出现声音嘶哑,一般都为暂时性,3-6个月内可以自行恢复。 如果出现疼痛加重,颈部明显肿胀或皮下淤青,呼吸困难、吞咽困难或者发音困难,则提示可能存在出血,需及时就医。 7 穿刺结果怎么判断? 1)良性 通常指恶性肿瘤的风险小于3%,针对这种结节一般建议定期观察,一年一次就可以。 2)恶性(癌症) 如果细胞学明确是恶性,一般建议手术治疗。 3)可疑恶性 针对这类患者,结合超声、CT等影像检查,如果影像学高度怀疑恶性,一般建议手术治疗。 4)非典型性滤泡性病变 有些细胞学标本具有一些不好的特征,但总体倾向于良性,这种情况可能有5-15%的恶性肿瘤风险。在这种情况下,可以考虑重复活检或基因检测。 5)滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 由于滤泡性病变良恶性很难区别,这种属于不确定情况,通常只有通过手术病理才能明确诊断。 6)不能诊断/不确定 有些穿刺细胞数目不够,没法判断。或者由于接近太小,可能没有穿刺到病变部位。如果出现这种情况,建议进行二次穿刺。 总之,穿刺并不可怕,大家不要担心,我们要听从医生的专业意见,积极配合,以一颗平常心去对待甲状腺穿刺。