骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么?氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》
定义内侧和外侧半月板是纤维软骨盘结构,其作用是股骨髁和胫骨平台之间的减震器。这种垫状结构便于应力从股骨髁到胫骨平台的有效传导。半月板撕裂破坏了膝关节的正常力学机制,由于负重外力集中造成膝关节不同程度的症状和退行性骨关节炎的发生,半月板撕裂可以伴随韧带的损伤,如前交叉韧带撕裂。临床表现创伤性撕裂的患者通常主诉有膝盖扭伤史。患有半月板退行性损伤的老年患者常没有外伤史或者轻微外伤史,通常会主诉某种运动时出现隐秘的疼痛症状,如由下蹲起立时。患者通常在急性损伤后可以行走,并且能够继续参与体育运动。创伤性撕裂通常在2-3天后出现在膝关节积液和僵硬。当急性炎症缓解后,患者重返运动时可出现交锁、卡压和弹响等机械性症状。患者通常主诉沿关节间隙内侧或外侧疼痛。疼痛会在屈膝和下蹲时加重。在某些情况下,不稳定半月板的片段会嵌顿在关节间隙,造成膝关节交锁,无法进行完全的被动伸膝活动。患有片段嵌顿的患者常主诉关节交锁可在轻微活动关节后恢复。更常见的情况是由于关节积液引起的活动受限。机械性的症状和疼痛的程度时好时坏。偶尔,患者会主诉膝关节弹响后继发膝关节后方锐痛。有上述病史的肥胖患者应特别注意是否有内侧半月板后角的损伤,即内侧半月板的后部附着点。这种特异性损伤会影响半月板功能并导致受累关节间室快速退变。检查体格检查最常见的检查结果是关节间隙内外侧的压痛。年轻患者当急性创伤性撕裂发生在半月板附着点以内5mm时会出现典型的大量积液和血肿。在退变性撕裂或者撕裂位于缺乏血供中央区域时,积液通常不明显。膝关节活动会因疼痛、嵌顿片段和积液而受限。在诱发试验中,外力屈膝旋转时(足部内旋或者外旋)可引起半月板撕裂一侧的关节疼痛。当屈膝旋转并发疼痛性弹响时,提示McMurray试验阳性。辅助检查虽然核磁共振检查对于半月板病变的特异性和敏感性都比较高,但每个半月板损伤患者都应该在核磁共振检查前行负重位的摄片。摄片是性价比比较高的检查,其可以反映骨性关节炎的程度,这关系到半月板手术的预后。负重下膝关节屈曲45度正位片对于早期骨性关节炎较敏感,推荐超过40岁的患者拍摄此片。疾病的不良后果引起半月板从股骨到胫骨应力传导异常的任何损伤可导致成膝关节负重部位关节软骨的退变加速。由于半月板血运不佳,大对数的半月板撕裂不能修补必须切除。然而,在某些情况下,特别是外周型撕裂(靠近半月板与关节囊交界)可以修补。如果半月板损伤漏诊和漏治会导致撕裂部位的进一步损伤,并失去重建半月板功能的机会。治疗活动受限的膝关节交锁需要外科手术减轻疼痛和恢复运动。如果没有机械性的交锁症状,特别退变性撕裂时,初始治疗应包括休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢(RICE,rest, ice, compression, elevation)治疗。短期的服用镇痛药,如对乙酰氨基酚或布洛芬,有助于恢复正常运动。年轻患者的创伤性撕裂应该积极治疗和评估。在MRI评估或症状缓解前,应限制运动。关节镜手术清创或修补术适用于较大撕裂的年轻患者、关节交锁患者和保守治疗不佳的老年患者。康复指导初期治疗应该徐选择RICE治疗,以控制软组织水肿、关节腔积液和疼痛为目的。早期制动通常有利于改善运动和减轻疼痛。桶柄状撕裂,即撕裂的后方片段向前方翻转导致关节交锁,康复治疗无效。家庭康复方案包括早期的无痛活动,比如屈膝训练和直腿抬高。另外,采用康复自行车的训练可以改善膝关节活动度和减轻疼痛。如果疼痛持续超过3-4周,则需正规的康复治疗。评估应包括整个下肢的活动度和强度,以及髋部、躯干周围的核心肌肉功能。另外,应该开始促进愈合的训练。治疗的不良后果非甾体抗炎药可使高血压病加重,引起胃、肾或肝的并发症,尤其是长期超治疗剂量使用。2015年,美国FDA再次强调:非甾体类消炎药有诱发心脏疾病和中风的可能,并指出:即便在开始使用一种非甾体类消炎药的数周内也可发生。半月板修补有10%-30%的失败率,有症状的再撕裂病例需要再次修复或部分半月板切除。部分半月板部分切除术的持续性疼痛可能继发于关节的病理性改变,如骨性关节炎或隐神经炎。创伤性关节炎可以成为部分半月板切除术的晚期并发症。骨性关节炎的发生率和进展程度与半月板切除后的半月板残留量有关。半月板保留越多,应力传导越好,关节退变率越低。虽然术后感染少见,但是术后深静脉血栓并不少见,高危患者中考虑使用合适的预防性药物治疗。转诊决策不是所有的半月板撕裂的患者都需要进一步检查和外科手术来减轻疼痛。然而,患者有创伤性积液、机械性交锁症状、韧带不稳和可能需要半月板修补的则需要咨询骨科医师进行早期治疗。外伤患者如保守治疗效果不佳的比如关节腔内注射激素、非甾体类消炎药、物理治疗,并有持续性关节间隙压痛和关节腔内积液的,可能需要外科手术干预并进一步评估。
膝关节炎的锻炼误区膝关节一出现毛病,很多人就不知道该怎么办了。有人认为运动好,有人认为要静养。大家各持己见,众说纷纭。其实,关于膝关节骨性关节炎如何运动,人们存在很多误区。1误区一:运动会加速膝关节老化膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的,合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性,有效降低老年人膝关节炎的发病几率,减少疼痛。有膝关节问题的老年人应避免剧烈运动和负重活动,而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。老年人坚持慢跑可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地,这样可以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。此外,老年人要尽量避免下蹲,尤其是负重的深蹲。如果必须下蹲,则速度要慢,并尽量用手来支撑。2误区二:大量运动能“磨”掉骨刺为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性,减少骨刺对周围软组织的干扰,适当地进行体育活动非常必要。而且,运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激,从而减少机体的不适和疼痛。但是,想“磨”掉骨刺根本不可能;相反,过量的运动还会加重膝关节的损伤。3误区三:爬山锻炼膝关节许多老年人有爬山的习惯。爬山虽是一种很好的锻炼炼心肺功能,减少脂肪的运动方式,但是却不利于保护膝关节。上山的时候,膝关节承担着自身体重,而下山的时候除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行,戴护膝并使用登山杖,下山的时候最好坐缆车。4误区四:打太极能修身养性 锻炼关节太极拳在国民保健中的作用确实很大,让一些老年人每天有事做,还能锻炼身体。但是对膝关节骨性关节病的人不适合,因为膝关节已经退变,打太极拳时如果蹲得太低,会加重膝关节的负重和磨损,严重的还会在下蹲的过程中出现损伤。所以,有膝关节骨性关节病的人打太极拳,不要蹲太低,有难度的动作不要追求必须做到位。膝关节骨性关节炎的患者,要选择合适的运动方式,避免运动强度过大,如果在运动过程中,与旁人对话有困难,则提示运动量过大了。每次运动在30分钟左右即可,中间可以休息,每周不少于3~4次,并且运动前必须做热身,运动后要做放松。膝关节炎锻炼时必须少负重早期膝关节疼一般都是上下楼疼,或者久坐后站起来的时候疼,都是在膝关节承受重量时明显疼痛,因为负重会加重膝关节的摩擦。所以,膝关节骨性关节炎的患者进行功能锻炼,要在不负重或者少负重的情况下进行。直抬腿膝关节骨性关节炎的患者,在坐着时可以将双腿伸直,脚跟着地,让双腿不承受重量,然后双脚向上勾,要感觉到大腿上方的股四头肌紧绷。这种锻炼方式主要是强化股四头肌的力量,减轻运动过程中对膝关节的压迫和磨损。早期的病人大多数髌骨外侧病变较重,因为一般人的髌骨外侧韧带都要比内侧的紧,在活动过程中会将髌骨向外侧拽,外侧磨损得就更严重。通过直抬腿锻炼股四头肌的力量,能够抵抗髌骨外侧韧带的力量,使髌骨处于正常的位置,减轻上下楼时关节疼痛。静蹲练习静蹲练习主要是针对早期髌骨软骨损伤的患者,能够让髌骨适应弯曲时的压力,还可以增加股四头肌的力量,维持髌骨在正常的轨迹滑动。具体的做法是,后背靠着墙下蹲,使重心向后减轻膝关节的负重;不要蹲太深,屈膝30度左右是最好的,最大不要超过45度,下蹲角度过大会增加膝关节的负重;两脚并拢或分开都没关系。不要蹲太久,一次蹲15分钟~20分钟,一天上下午各练一次就行。老年人在进行静蹲练习的时候要注意循序渐进,靠墙慢慢适应。给膝关节“打针 ”都要注意什么提到打针,大家都不陌生,很多患者常不把打针当回事,认为不就是往膝关节里面打针,听起来没什么复杂的,随便找个诊所就打了,但这样做真的对吗?给膝关节“打针”,到底有哪些讲究,打完针都要注意什么呢?北京大学第一医院骨科曹永平教授介绍,对于注射玻璃酸钠,一个疗程需要注射3~5针,一般一周注射一次。两三针后能起作用,效果能维持两三个月,但有些患者由于病情较重或病情太轻微,打针后作用不明显。由于注射玻璃酸钠要连续打3~5针,加之大医院患者多,很多患者就不愿意总去医院注射,在医院打了一针后就回到家附近的小诊所注射,这是不推荐的。曹永平教授讲到,虽然膝关节腔很大,看似很容易将药物注射到里面,但其实不然。膝关节由很多结构组成,不仅要准确地将药物打进关节腔,还要避开其他组织。常见注射部位是从髌上囊外侧注射(如图)。一般的诊所甚至社区医院都不能保证将药物打到关节腔内,常造成以下后果:一是药物浪费还白受罪;二是容易打到软组织内,玻璃酸钠分子量很大,会造成软组织的肿胀和疼痛,很难吸收;三是如果消毒不合格容易造成感染。所以尽量在大医院注射,并有始有终。对于注射玻璃酸钠有效的患者,一年内注射一疗程就足够,如果注射次数太多容易增加关节感染的风险。对于注射后效果不明显的患者就不用再注射了。要注意每次打针后,当天避免洗澡,因为毕竟有针孔,可能感染。曹永平教授提醒患者:注射玻璃酸钠后如果出现轻微红肿,可能是药物刺激滑膜分泌关节液所致。疼痛不严重的可以适当冷敷,避免关节活动;如果出现严重的肿痛,则要尽快就医,以免药物注射到其他部位。“最后关头”膝关节置换是最佳选择膝关节骨性关节炎的患者,最典型的表现就是膝关节的肿胀疼痛,特别是晨起、上下楼和负重的时候。如果在尝试了药物、关节镜等治疗方式后,疼痛仍然无法忍受;或者出现了严重的O型腿,导致行走困难,日常生活受到严重影响,到了这种“最后关头”,患者可以选择做膝关节置换手术。但是这些老年朋友对这个手术往往有很多顾虑,无法“狠下心来”决定手术。1顾虑一:老了腿脚都不好,没必要花冤枉钱很多老年人都认为人老了膝关节都会疼,这个不是病,没必要花钱做手术。在科技不发达、医学不发达的年代这个说法有一定的道理,或者说确实是这样。但在医学昌明的今天,老年人不光是要追求活得长,而且要活得有质量。人老了牙掉了,但为了能更好的吃饭,我们会去换假牙;同样的,关节不好了,我们也可以去换一个“假”关节。老年膝关节骨关节炎患者除了疼痛难忍外,还往往带来其他一些问题。比如,生活行动不便的问题,有些患者上厕所蹲下就起不来。这种生活不便往往会导致摔倒甚至头颅外伤、出血、骨折等。此外,因为膝关节严重的疼痛和变形导致活动障碍,可能使原先的需要运动调节的内科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或进一步加重。因此,虽然人老了膝关节都会疼,但应该去正规医疗机构,让大夫来判断关节坏到了什么程度,如果真的必须通过关节置换手术来改善疾病和生活质量。那么,我们就可以像选择换假牙一样选择换人工关节。2顾虑二:换了人工关节终究是个假腿,不如自己的腿好使现在的膝关节置换技术已经很成熟,患者术后都能恢复正常的活动,比如日常的行走骑车、普通的家务劳动,性生活的需要,甚至很多人能够恢复到进行一些低强度的体育锻炼。之所以有这个顾虑,因为很多患者以为,膝关节置换手术就是要将整个关节换成假的。其实,膝关节置换全称叫做全膝关节表面置换。跟钉马掌一样,医生只是把关节表面的磨坏的软骨和一部分软骨下骨给去掉,然后盖上一个金属的“面”,再在中间放一个聚乙烯的塑料垫片。关节还是你的关节,不破坏你自己的神经和影响你的感觉,但摩擦的面换成的金属和塑料。按现在的医疗水平来说,一般情况下,膝关节置换术后2-3天,患者就能够下地,自己基本生活自理。4-6周内使用助行器行走。往往在2-3个月步行到门诊复查时,都看不出来是做过手术的人。所以做完人工膝关节置换,腿还是你的腿,只是变成一个“不疼,活动自如”的腿。3顾虑三:听做过的人说,这个手术要锯骨头,特别疼目前膝关节置换手术中有一个“无痛病房”的概念,如同“无痛分娩”一样,目的就是让患者在做这个手术的前中后都避免过度的疼痛和不愉快体验。由于止疼药和麻醉药的改进,目前的人工膝关节置换在术中患者是完全感觉不到疼痛的。手术后膝关节局部会逐渐恢复知觉,但由于PCA镇痛(由患者自己控制的止疼泵)、神经阻滞麻醉(只是让做手术的腿没有痛觉,而不影响它的活动)和各种止疼药的应用,患者不会觉得过度的疼痛。关节置换手术后确实会有一定的疼痛,这个疼痛主要是发生在手术后功能康复训练的过程中。而且这个疼痛是患者能够接受也是有必要和有利于术后身体恢复的。但现在的关节外科病房已远远不是大家想像中需要患者忍受如同关公刮骨疗毒一样的景象了。在“无痛病房”、“多模式镇痛”理念以及更先进的康复理念的指导下,患者可以做到轻轻松松度过手术过程和完成术后训练。且随着康复治疗的进程,最终患者会获得完全无痛,活动自如的膝关节。4顾虑四:我岁数大,内科病多,手术风险太高做关节置换的大夫经常会开玩笑说自己是半个老年科大夫,因为做关节置换的基本都是老年人,而且多半合并有各种各样的内科疾病。关节置换总的来说不是一个高风险的手术,有经验的大夫往往一个钟头就结束战斗了,所以对患者干扰不会太大。有内科疾病的老年人可以带着自己的各种检查结果和化验单到门诊向大夫咨询,如果评估手术风险可以接受也是可以进行手术的。如果评估手术风险过高,则可以选择其他风险更低的治疗方式,或者是在内科大夫的治疗下,等待内科疾病进一步控制后再行手术治疗。5顾虑五:换完人工关节不能做核磁,不能坐飞机;人工关节用不了几年就磨坏了主流的人工膝关节主要是钴铬钼合金做成的金属面和高分子聚乙烯做成的垫片。虽然也是金属,但是属于非磁性金属。也就是说换了人工关节完全可以放心去做核磁,也可以放心坐飞机,过安检它也不会报警。关于人工关节的使用寿命问题,大部分学者认为如果手术技术得当,患者正常使用,能够使用至少20年以上。但具体能够使用多少年没有人能够确切告诉您,因为它与很多因素相关。但是,绝对没有证据支持在做完人工关节之后“省”着用能够延长关节的使用寿命。6顾虑六:人工关节有使用寿命,越晚做越好我们要知道由于假体设计的进步和材料学的进步,现代人工膝关节的使用寿命多半都能满足老年人(>60岁)的需要。所以尽管人工关节有一定的使用寿命,但这个手术却不是越晚做越好。首先,膝关节骨关节炎是会持续进展的,一味的追求“晚”做手术,有可能让膝关节骨关节炎进一步加重,骨赘更多,畸形更严重,软组织挛缩更厉害。那么,这个时候手术的难度也更大,术后康复的时间和难度也更长更大。甚至有的时候由于骨关节炎过重导致有韧带功能丧失或大的骨头缺损,医生必须要用到非常贵的人工关节来做手术,这个时候无论是手术效果,还是患者自我满意度,都不如在疾病没那么重的时候做手术,手术时间、风险、花费也大大高于常规手术。其次,随着老年人年龄的增加,身体各方面机能和对手术的耐受程度也是越来越差的。因此,一味追求“晚”做手术,有可能就错过了最佳的手术时机。或白白让一个风险并不高的手术,由于拖的时间过长,产生的一些老年性的内科合并症而变得风险增高。因此,手术时机应该由患者的病变程度和身体状况综合考量,而不是一味的越晚越好。膝关节置换的价格,主要取决于置换部位的多少及置换假体的材料。全膝关节置换相对贵一些;如果选择国产假体,费用一万块钱左右,手术全部费用在一万三四千块钱左右;进口的假体则要三万块钱。二者主要的区别在于假体中间的塑料垫的耐磨程度,进口的假体采用高分子材料,耐磨性好,目前国产的假体也在改进,一般情况下国产的假体也能够使用20年以上。来源:北京大学第一医院骨科 曹永平
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