“大夫,我的腰椎间盘突出又犯了!”、“我的腰椎间盘突出症需要手术吗?什么时候需要手术?”、“手术风险大吗?”、“医生,我会不会瘫痪啊?”。在我的门诊,诸如此类的问题可以说天天都会遇到,今天就在这里集中回答一下。人类为什么会发生腰椎间盘突出? 直立行走虽然解放了我们祖先的双手,继而锻炼发展了人类的大脑,但是直立行走也使人类的脊柱受到了更大的压力,从而使脊柱疾患大大增加。腰椎间盘突出症通常发生在年纪25-65岁的人群中。因为一个悲伤的事实是人类椎间盘的保质期大概仅有20年,之后就进入了“保修期”。也就是说腰椎间盘中的髓核在青年时期就开始脱水退变了,再加上重复弯腰拿东西、长时间弯腰扭腰工作、久坐久站等等这些不良习惯的推动,使得腰椎不断的重复受力,不正常的压力作用在已过保质期的椎间盘上,进而造成椎间盘内髓核突出。突出的髓核“欺软怕硬”,跑去压迫欺负邻近的神经,在物理性压迫和化学性刺激以及免疫反应多重作用下,就引起了腰痛、腿痛症状。 哪些人需要手术治疗?1.症状经保守治疗6-12周后,没有明显缓解的;2.症状反复发作,频率逐渐增加,每年发生率高于2次,影响生活质量;3.症状程度特别严重,即使是初次发作也可考虑做手术,这种情况多见于弯腰抬重物或是腰部外伤后,髓核突出很快,导致神经根的急性压迫,症状多较严重;4.病程较长,出现肌肉萎缩、感觉异常、某些肌肉力量下降等情形,这种情形代表突出的椎间盘已严重压迫神经,应尽快接受手术挽救神经,否则术后功能恢复欠佳;5.出现马尾神经损害症状,比如:大小便控制障碍、男性性功能障碍等情况时应该立即采用手术治疗,否则手术时机迟了就算开刀了术后神经功能也恢复不好;6.如果同时合并腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎不稳、脊柱畸形、II型终板炎(Modic改变)等情况时,手术也应积极考虑。脊柱手术风险系数高,手术会不会导致瘫痪? 都马上到2021年了,医学技术已经极大的发展并臻于成熟,和半个世纪前有着天壤之别,而专业的脊柱外科医生,都是受过严格的系统的培训,完全可以将这些风险规避。尤其微创手术,可以大大减少并发症的发生风险。相反,当脊柱某些疾病发展到一定阶段压迫神经较重时拖着不手术反而会导致患者的瘫痪。当今先进的手术方式有哪些? 手术通常采用两种方式:过去传统的开放式手术和当今先进的微创手术。微创手术又分为微创通道下减压融合术(即Mis-TLIF术、OLIF术)和微创内镜手术(即PELD、PEID术)。两种微创手术都可以极大的减少患者创伤,保护患者的组织、帮助患者快速康复。具体选择哪种由主刀医师根据患者的实际情况来做最优决定。微创椎间孔镜术后切口(不到1cm)微创融合MisTLIF术后切口(只有3-4cm)
上了年纪的人经常会感到腰酸背痛,而且特别容易骨折,这些问题一直困扰老年人的身心健康,而导致这些问题的元凶就是大家耳熟能详的“骨质疏松”。 在大部分人的概念里骨质疏松跟年轻人没什么干系,老年人才会得这个病,而且就算得了一般也不会致命,平时注意吃点钙片,多喝骨头汤就可以了。真的是这样子的吗? 究竟骨质疏松是什么以及什么原因造成的?跟年轻人没关系吗?又有多大的危害性?怎样预防和治疗它呢?下面为大家一一解惑: “骨质疏松症”这种疾病性格比较低调,在疾病早期没有明显临床症状,所以容易被忽视,但其实它致残率、致死率很高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命[1],已成为严重的公共卫生问题,目前世界卫生组织(WHO)已把骨质疏松症列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类的健康杀手,可见其危害巨大。它也被形象的称为“静悄悄的杀手”。骨质疏松症: 医学上的定义是指多种原因引起的骨密度以及骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的骨骼系统疾病。它的特征有两个,一是骨强度下降,二是骨折风险增加。而骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量。健康的骨骼(左图):骨松质足够致密,孔洞紧密,骨骼强壮,能够支撑和保护身体应对运动压力和轻微损伤。 骨质疏松的骨骼(右图):骨松质孔洞变大,稀疏,脆弱,易折断。骨质疏松的类型: 骨质疏松更多发于中老年女性(尤其绝经后女性,平均每3名50岁以上的女性就有一名患有骨质疏松)和老年男性身上。从上图可见,骨质疏松也并非是老年人的“专利”,如果年轻时忽视运动,常常挑食或节食,饮食结构不均衡,导致饮食中钙的摄入少,体瘦,又不拒绝不良嗜好,这样达不到理想的骨骼峰值和质量,就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性,一般人从 30 岁开始,身体的各个器官就会开始出现一系列退化,骨骼也不例外,女性发生得更快。建议在 30 岁就要开始注重骨质疏松的预防,包括饮食、运动等等,使年轻时期就获得理想的骨峰值。否则等到了 40 岁、50 多岁再预防或处理就己经晚了。骨质疏松症状具体表现: 上图列出了它的主要表现,而其中骨折是骨质疏松患者最常见和危害最大的表现,也是最终结果。尤其是脊柱的椎体骨折,轻微的外伤,诸如少许负重(打喷嚏、搬花盆等动作)就足以使脆弱的椎体发生骨折。因为日常生活中未受到明显外力就会发生骨折,所以骨质疏松性骨折有个别名叫做“脆性骨折”(fragilityfracture)。 骨质疏松性椎体骨折对老年人生活的影响很大,其致残率、致死率高,如果不及时进行手术治疗患者预期寿命低,2013年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)报告:全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生 ,50%(女)和20%(男)在50岁后骨折,50%初次骨质疏松性骨折患者会再骨折,女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍(多米诺骨牌效应)。髋部和椎体骨折患者预期寿命低,长期卧床者致死率可达20%、永久性致残率可达50%、4年内死亡率甚至高达50%,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命[2]。骨质疏松的治疗1、调整生活方式 生活方式的调整在骨质疏松的防治中无疑是性价比最高的,保持足够的日晒时间,规律运动,做到加强营养、均衡膳食,膳食要高钙、低盐;奶制品(每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品[3])、豆制品、海带、虾皮、水果绿叶菜、芝麻酱等都是补钙佳品,戒烟、戒酒、限盐、限咖啡及碳酸饮料。而民间传说的喝骨头汤不能防治骨质疏松,喝多了只会引起血脂增高带来其他健康问题。2、药物治疗 首先基础药物治疗是补充钙剂,50岁以上人群每天钙推荐摄入量为1000-1200mg[4]。当然光补钙也不行,因为钙在肠道的吸收需要维生素D的帮助,所以钙剂要和维生素D联合使用并贯穿整个治疗过程,在此基础上联合使用抑制骨吸收类药物(双膦酸盐类,如唑来膦酸、阿仑膦酸等),如果效果仍不佳可使用近两年研发出来的新武器“特立帕肽”(一类促进骨形成类药物-重组人甲状旁腺激素)。骨质疏松性脊柱椎体骨折治疗方法: 一个世纪之前的古老治疗方法是比较保守的治疗,就是严格的卧床制动3个月,连大小便都要在床上解决,给老年人的生活带来极度的不便,而且随着卧床时间的增长,“四大杀手”就会找上门来,坠积性肺炎、血栓、褥疮、尿路感染,这卧床“四大杀手”哪一个都可以轻而易举带走老人的生命。 另外卧床制动的老方法并不能够很好的治疗脊柱椎体骨折, 卧床时间长了因为没有日常运动会加重骨质疏松,而且老人往往不能耐受严格的卧床,制动不够和骨强度的丢失就带来骨折的不愈合,最后数月之后演变为陈旧性椎体骨折不愈合(Kummell病),其结果就是腰背部骨折的地方还是疼痛难忍,随着时间的推移脊柱变为“龟背畸形”,影响外观,更严重的是骨折的骨块和畸形的脊柱会压迫脊柱后方的脊髓神经导致可怕的瘫痪。 老年人往往合并很多其他器官的疾病,且高龄也不适合全麻下的大手术,有没有一个好的方法可以“微创的”“快速的”解决骨质疏松椎体骨折带来的痛苦以及继发风险?有!那就是经皮椎体后凸成形术(PKP)或者经皮椎体成形术(PVP)。该技术是1984年由Marlin[5]率先使用并报道的一种脊柱微创手术,原理简单说来就是经皮穿刺将穿刺针达到骨折椎体,通过管道向椎体里面注入聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,简称PMMA),即所谓的骨水泥,即刻达到椎体的稳定和强化,明显改善骨折给病人带来的疼痛,同时恢复椎体的高度和强度避免椎体进一步塌陷带来的驼背畸形及不稳的骨折块对后方脊髓神经的压迫。 手术是在局麻下完成,完全微创,几乎不出血,切口只有5mm,对身体无干扰,所以预后特别快,患者术后当天就可以下床行走,无需卧床限制活动,术后第二天就可以回家休养。从而完美规避了那些给老年人带来致命伤害的卧床并发症以及椎体骨折不稳带来的瘫痪风险。这项脊柱微创手术良好的疗效和安全性已经在全世界范围内得到了广大骨科医生和患者的认可。参考文献[1]Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacuteosteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneousvertebroplasty: a clinical randomized study.Spine 2010;35:478-82.[2]Grigoryan M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Recognizing and reporting osteoporoticvertebral fractures. European spine journal : official publication of theEuropean Spine Society,the European Spinal Deformity Society, and the EuropeanSection of the Cervical Spine Research Society 2003;12 Suppl 2:S104-12.[3]中国营养学会。中国居民膳食指南(2016)北京:人民卫生出版社,2016[4]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册北京:中国标准出版社2014[5]Marlin E,NathooN,Mendel E. Use of percutaneouskyphoplasty and vertebroplasty in spinal surgery[J]. J Neurosurg Sci,2012,56(2):105-112.
椎间孔镜手术相对于传统手术具有明显的微创优点,其切口小、出血少、费用低、住院时间短、恢复快,因此已越来越受到脊柱外科医生和病人的青睐。但如果不注意术后正确的康复,可能会影响到疗效,甚至引起短期内复发,
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