在我国,哮喘的控制现状虽然有进步,但仍不够理想。据调查数据显示,我国有55.1% 的哮喘患者未得到很好的控制[1]。尤其是在边远地区及基层医院,检查设备和诊疗条件有限,哮喘患者的控制率可能更低。 由于哮喘患者对自身病情的不重视,错过最佳就医时期,不仅导致病情发展加重,同时增加经济负担。目前国内外指南均要求哮喘患者要长期接受治疗,同时推荐吸入疗法给药。 实现哮喘的有效控制,进行长期规范化治疗是关键,以下三方面需要注意。 一、哮喘治疗的首要原则就是长期 哮喘的治疗目标以控制病情发展、减少和减轻急性发作为主。长期规范化治疗是哮喘控制的首要原则。因此,医生需告知患者,无论在心态或治疗上都应做好长期准备。尽管现有医学手段尚难做到哮喘根治,但通过长期规范的吸入药物治疗,已能够帮助哮喘达到长期良好控制,实现正常人同样的生活质量[2]。 哮喘急性发作时,患者由于胸闷、喘息、呼吸困难而痛苦不堪,一般治疗初期会积极配合,一旦病情缓解就不能坚持治疗,甚至停止治疗。需加强患者健康教育,提高长期用药意识,规范治疗[3] 。哮喘患者气道高反应经治疗后可缓解,进而改善症状以及生活质量,如未坚持用药,易造成复发,增加治疗难度[4] 。 二、长期吸入药物是哮喘的首选治疗 哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的呼吸疾病,无论是喘息、胸闷、气促或咳嗽等,其根源都在于气道持续的慢性炎症。这一特性决定了哮喘必须接受长期有效的抗炎治疗。 糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。与口服、静脉注射相比,吸入治疗方式使药物直接作用到肺部、起效迅速,疗效好。同时药物进入血液循环量少,不良反应更低,是目前国内外哮喘指南推荐的首选治疗方式[5] 。 三、长期吸入治疗多方面使患者获益 1.长期吸入治疗更经济 长期治疗的经济负担往往是哮喘患者更多关注的问题。我国哮喘研究协作组的一项研究结果显示:吸入治疗1年的费用约为3000元,未坚持长期吸入治疗的患者每次哮喘发作单次平均住院费用是11051元,机械通气平均费用为26740元[7]。因此,长期规范化吸入治疗可以降低哮喘患者的经济负担。 2.长期吸入治疗更有效 长期吸入治疗可以明显改善哮喘症状,使患者获益。研究显示,双药联合吸入治疗能够分别使急性发作、重度急性发作风险降低51%和60%[8],明显改善哮喘控制以及长期治疗效果。 3.长期吸入治疗更安全 长期使用吸入激素的安全性是患者关注的重点。全身性激素一般通过口服或静脉注射给药,药物进入全身血液循环导致不良反应的发生。吸入激素不同于全身性激素,主要分布于肺部,发挥抗炎作用,全身暴露量极低,因此,不良反应的发生率较低[9]。 总结 哮喘作为一种慢性炎症性疾病,需要长期规范治疗,才能达到维持症状控制,预防哮喘急性发作的效果。 参考文献 (可上下滑动浏览) 1. Zhong N, et al. Ther Adv Respir Dis. 2016 Dec;10(6):507-517. 2. 林江涛.中华内科杂志, 2014, 53(008): 594-595. 3. 梓桢.康复, 2014, 000(006): 55-55. 4. Fraenkel DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Mar;151(3 Pt 1):879-86. 5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention Updated 2021[R/OL].https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf.
提到冠心病,提到心绞痛,很多人谈之色变。但即便是越来越多的人了解冠心病,了解心绞痛,但依然对于如何识别心绞痛知之甚少。如何才能准确的识别冠心病,识别心绞痛,进而做到早识别、早治疗,避免因为不能识别而贻
头晕是老年人常见的不适感觉之一。头晕是一个症状,不是疾病,造成头晕的原因是复杂的,有可能是由于颈椎增生压迫颈动脉,颈动脉狭窄、痉挛、受压,造成脑部供血不足引起,也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。约90% 的老年性头晕症是由于椎-基底动脉的供血不足所致。因此老年人常头晕最好做一个全面的检查。脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关,主要原因如下:(1)某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛,通过的血流量减少,致使所供应的脑区发生供血不足;(2)血流动力学障碍,当血压降低,心脏搏出量减少时脑组织供血不足;(3)某些原因造成的血液黏稠度增高,血流缓慢及血液成分的改变,也可发生供血不足;(4)微血栓形成,微血栓即动脉粥样硬化的板块脱落,在血流中形成微栓子,随血流到小动脉而堵塞血管,则会出现脑局部供血不足。脑供血不足的临床表现01运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵,常见的表现如突然嘴歪,流口涎,说话困难,吐字不清,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体无力或活动不灵,持物跌落,步态不稳或突然跌跤,有的出现肢体痉挛或跳动。02感觉神经功能异常由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域感觉器以及感觉神经纤维,常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感;视物不清,甚至突然一时性失明;有突然眩晕感;肢体自发性疼痛;突然出现耳鸣、听力减退等。03精神意识异常如嗜睡,整天昏昏沉沉地睡,不是过度疲劳所致,而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠,性格变化,如孤僻、沉默寡言或表情淡漠,多语、急躁;有的可出现短暂的意识丧失或智力衰退,甚至丧失了正常的判断力,这些都与脑供血不足有关。脑供血不足的治疗方法(1)去除危险因素,如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒。(2)抗血小板药物,首选阿司匹林,抗血小板药物,可以有效地阻止血小板凝聚成块,对血液循环有好处,有利于脑部的血液供应。(3)抗凝血药物,抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同,都可以使血液畅通,增加脑部血液供应,降低脑缺血的发作。(4)手术治疗,如颈动脉有严重狭窄(超过70%),可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。脑供血不足的保健原则早睡早起;适当锻炼,如快走等;一定要吃早餐,以清淡食物为好,不要吃油腻辛辣的食物。建议脑供血不足者饮食上要远三白(糖、盐、猪油),近三黑(黑芝麻、蘑菇、黑米),经常吃海带、河鱼,鱼油可降低脑细胞死亡速度。人民卫生出版社出版《健康生活小百科——防病知识》作者:罗凤基
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