作者:崔春晓 郭英 审核:张天宇每次参加主任门诊的时候,都会接诊大量的小耳畸形患者。而作为助手的我们,一个很重要的工作就是脱毛。脱毛看似简单,其实是耳再造诊疗流程中的重要一环,本文对家长的一些常见问题进行解答。1、为什么要脱毛?再造一个正常大小的耳郭需要相当多的皮肤覆盖,仅靠残耳表面皮肤和耳后皮肤是不够的,有的时候还需借用耳上方的头皮。当患者发际线位置较低时,这部分带有头发的头皮被用来覆盖再造耳支架,会导致再造的耳朵上有头发生长,影响了美观,所以手术前进行脱毛是为了最终的效果更加完美。看这两张对比图,就知道为什么要脱毛了吧,你们了解了吗?2、为什么用激光脱毛?传统的脱毛方式包括用刀具剔除或脱毛膏褪去毛发。前者有对局部皮肤造成切割损伤的风险;后者常导致皮疹,过敏以及毛孔堵塞。这两种方法都无法永久去除毛发生长。传统脱毛好比除草机,而激光则可以达到“斩草除根”的效果。首先,激光能量作用于毛囊,达到永久抑制毛发生长的作用;其次,激光是一种十分安全的脱毛方式,不侵入皮肤,作用于皮表,不对毛囊周围的正常组织产生破坏。此外,激光脱毛过程十分快捷,时间短,不需要患者过高的依从性。3、脱毛的原理是什么?毛囊好比毛发的“根”,头发可以不断的生长就是依赖于毛囊的生发;在毛囊中含有许多黑色素,对于激光来说,皮肤就像玻璃,阻挡作用很弱,当一束激光穿入皮肤到达毛囊时,会被毛囊部的黑色素吸收,光能即转化为热能,使毛囊局部温度升高,进而使毛囊萎缩,达到对毛囊的精准打击。而周围皮肤不吸收或只吸收很少部分的能量,因此对周围皮肤组织不产生损害。4、为什么脱毛需要很多次?万物生长的道理类似,毛发有他的生长周期:生长期,退行期,休止期;通俗些讲,毛发们采用轮岗,轮休的上班制度;而激光只对处于生长期,或者说“在岗”的毛发有作用;这是因为处于生长期的毛发,其毛囊中有较高浓度的黑色素积聚,可以吸收足够的光热,进而毛囊被破坏。每次脱毛的时候,只有一部分的毛囊处于生长期,因此需要激光多次作用,才可以达到好的效果。5、脱毛间隔多久?需要几次?我们的经验,两次脱毛可间隔6-8周,当看到残余的毛发像青草发芽般开始冒头时,是比较好的脱毛时机,这些开始萌动的毛囊是好的打击对象。每个患者需要脱毛的数量不同,因此次数也有差异,一般来说,需要5-8次脱毛,可以达到理想的效果,整个脱毛周期大概7-8个月;因此我们建议需要脱毛的患者手术前1年就开始进行脱毛处理。6、残留的细毛发很难脱干净?经过激光多次的围剿后,一些家长发现,耳郭上仍有毛发残留,这些“顽固分子”通常就是我们常说的毳毛,或汗毛,这些毛发对激光反应不敏感,因此较难褪除,但是由于他们颜色浅淡,质地细软,生长很慢,因此这些残余毛发不会对美观带来很大的影响。7、脱毛:手术前还是手术后?首先,手术前后均可以脱毛,但是我们建议手术前更好。手术前脱毛的区域比较平整,便于激光探头的放置,而再造耳支架植入后,由于耳郭结构的沟壑较多,许多位置激光探头难以到达,从而影响脱毛的效果。8、激光脱毛的副作用?如上所述,激光是一种较安全的操作,但是当操作能量过高,或皮肤处于炎症,过敏状态时,可在操作后出现红斑或水泡,这些副反应一般会在2-3天逐渐消退。此外,操作时的强光会对眼睛产生伤害,因此脱毛时我们要求患者佩戴眼罩或闭眼。9、脱毛后皮肤疼痛怎么办?由于激光的光热效应,脱毛时患者会有类似被烫到的疼痛感,我们的激光探头在每次激光发射后都随即开始冷敷以缓解疼痛。此外,脱毛完成后,如果仍有痛感,可以用冰袋冷敷。最后,眼耳鼻整形外科所有门诊均提供脱毛项目:浦江院区眼耳鼻整形外科门诊:周一至周五,全天;汾阳院区眼耳鼻整形外科门诊:周一至周日,全天。
作者:何爱娟郭英审核:张天宇耳朵上怎么长了颗“包包”!这是个啥?不会是肿瘤吧?哎呀!吓死宝宝啦!!!有不少朋友会遇到这样的情况,不经意间发现耳朵上长了一个肿块。网上一查,一大堆莫名其妙的名词、“手术、坏东西、癌、复发”什么的,着实吓得不轻!其实不用慌,耳朵上的肿块很常见,而且绝大部分是良性的,看看下面的图片吧。有了这种情况该怎么办呢?大家可能会觉得,把肿块切掉再缝起来不就行了嘛。但实际上并不是那么简单。耳朵是非常有特点的,主要由皮肤和软骨构成。耳朵前面的皮肤非常薄,活动性也比较差,皮肤与下方的软骨粘连也很紧密,当肿物切除后很难将皮肤直接拉拢缝合。对于面积小的、表浅的首选激光微创切除;而那些面积大的、附有毛发的则需要手术切除,切除后可植皮或者等待二期愈合。这需要有经验的医生来判断和决策,下面我们分享一些典型案例。案例1:青年女性,发现左耳屏内侧肿物近10年,无特殊不适,肿块相对较小,表面光滑、无毛发附着。针对这样的患者,我们会采取激光技术切除,术后2周创面完全愈合。激光切除最大的好处是创伤小、恢复快,但是对面积较大的肿物、表面附有毛发或怀疑有恶变的肿块最好采用手术切除。案例2:青年女性,发现耳轮脚处肿物8年,肿块面积较大,表面附有少量毛发。患者担心术后复发,因此予以手术切除。术中创面难以直接拉拢缝合,但是,患者拒绝植皮,因此,决定冒险等待二期愈合,经过术后定期清洁换药和精心护理。直到术后20天,创面才完全上皮化,最后伤口愈合。这种治疗方法相对简单,不需要植皮,避免了供区的皮肤损伤和瘢痕形成,其不足在于创面护理相对麻烦,有潜在的感染风险,主要适用于皮肤缺损面积不是很大的患者。如果皮肤缺损范围大、患者年龄大、糖尿病血糖控制不理想或创面周围有感染的患者,务必尽量选择植皮修复创面缺损。案例3:老年男性,发现耳朵肿物3月,肿物边界清楚,活动好,有轻压痛。由于耳廓皮肤的皮脂腺丰富,是囊肿的好发部位,因而考虑患者为耳廓囊肿,予以手术切除。术中仔细分离囊肿并完整切除,同时保留菲薄的上皮组织复位缝合。由于上皮组织保留完整,术中无需植皮,术后创面愈合好、恢复快。耳朵囊肿的特点是囊壁菲薄,手术操作时较易破裂,一旦囊肿破裂则很难将囊壁完全切除干净,术后容易残留复发;此外囊肿表面的皮肤也十分菲薄,皮肤与囊肿粘连也较为紧密,切除囊肿时容易破坏上皮组织。因此,确保囊肿完整切除、保护菲薄的上皮组织是治疗耳廓囊肿的关键。案例4:老年男性,发现耳朵肿物6月,1个月前曾行激光切除,术后1个月复发。考虑患者年龄较大,激光术后出现复发,病损尚不排除恶性。针对该患者,选择扩大切除,耳后皮片游离移植,术后14天植皮存活,创面愈合好。这种方法适用于有恶变可能、切除后皮肤缺损范围大的患者。最大的优点是安全可靠,治疗更加彻底,同时也避免了激光激惹诱发原本有恶变风险的病灶;不足之处在于需要切取耳后皮肤移植修复、耳后供区有瘢痕、手术操作相对复杂等。案例5:青年女性,出生后即发现右侧耳朵黑色肿物,逐年增大,堵塞外耳道口并导致听力下降。肿块为类圆形,直径最大6.0cm,厚度0.5cm~2cm不等,表面分叶结节状,部分区域黑色素分布不均匀,有个别结节色素减退甚至缺失。门诊行活检病理确诊为色素痣(皮内痣)。入院后全麻下行耳廓肿块切除及全厚皮片移植术。术后10天门诊拆线见植皮成活良好,术后2年随访未见复发,耳廓形态自然,部分区域见色素沉着,结果满意。综上所述,表浅的、面积小的实质性肿物,可以考虑激光切除,有创伤小恢复快等优点;面积较大、深度深的实质性肿物以手术切除为主,切除后根据皮肤缺损的大小可选择植皮或者等待二期愈合,手术切除有治疗彻底、可避免激光激惹等特点。耳朵肿物以良性病变为主,需根据肿物的类型、性质及患者自身情况选择合适的治疗方法。
作者:谢友舟审核:张天宇2022年世界听力日的主题是“Tohearforlife,listenwithcare!”(谨慎用耳、耳聪一生!)。数据显示超过10亿的12-35岁人群,因长时间暴露于高音量的音乐或其他娱乐声音,而面临听力损失的风险。暴露于过响的声音会导致暂时性听力损失,长期或反复暴露会引起永久性听力损伤。根据世界卫生组织最新听力损失分级标准,小耳畸形患者的听力下降通常为中重度、重度传导性聋。当家庭中有一个小耳畸形宝宝,在不使用助听装置的情况下,为了保证他/她能够听清外界的声音,通常会提高音量,制造出一个过响的声音环境,使得家庭成员以及宝宝的正常耳,都面临听力损失的风险。所以,从听力保护的角度来说,对单侧/双侧小耳畸形宝宝应尽早进行听力干预。如何对小耳畸形宝宝进行听力检查根据2009版《新生儿疾病筛查管理办法》,每位新生儿都会在出生后(48小时-5天)接受初次听力筛查。小耳宝宝绝大多数初筛都是“未通过”。初筛未通过的小耳宝宝,会来我们专科门诊寻求帮助。我们首先对耳畸形的形态进行诊断,并建议是否行超早期耳模矫正治疗(出生后7天内)。等宝宝满6个月后,再开展更细致的专科听力检查。在等待听力检查的六个月内,家长正常喂养宝宝即可。满6个月后做哪些听力检查?小耳畸形宝宝通常外耳道和中耳发育异常,而内耳功能正常。6月龄后开展气导和骨导听性脑干反应(ABR)、多频稳态听觉诱发反应(ASSR)、耳声发射等听力检查,综合评估宝宝的听力情况。检查前需要对宝宝进行镇静,测试大约持续一小时。当孩子6周岁以后,配合良好,也可以开展纯音测听(PTA)。双侧小耳畸形宝宝往往因为双耳中重度以上的听力受损,导致70%以上的谈话都听不到、听不清。一旦这种程度的耳聋得不到有效处理,孩子会出现语言功能发育迟缓,因此双侧患儿须早期佩戴骨传导助听器,具体请参见《先天性外中耳畸形的听力康复---助听器篇》。约3/4的小耳畸形宝宝是单侧受累,由于一侧听声困难、另一侧听声正常,这种双耳听声的“长短腿”现象,会让孩子自然而然地依靠健侧耳朵听声。也因为上述原因,单侧小耳畸形宝宝的听力异常往往比较隐蔽,很容易被家长忽视。单侧听力受损的孩子比正常听力者有更高的概率出现言语发育问题,通常到了6岁以后才会逐渐出现。长期偏耳听声,除了会导致好耳朵听觉疲劳,还会导致“歪脖子”等头颈姿势异常。如果家长刻意使用高音量训练患耳,还会有健耳长期噪声暴露引起听力损伤的风险。2019年,A.M.Tharpe等在儿童单侧听力下降专家共识中提出,单侧受累时也应当早期佩戴骨导助听器进行听觉康复,营造健康安全的双耳听声环境。
总访问量 15,775,065次
在线服务患者 44,390位
直播义诊 8次
科普文章 657篇
年度好大夫 1位
领导风采