点阵激光技术是最近两年美国最新最热,也是全球皮肤界最受关注的最新皮肤美容技术,是介于有创和无创之间的一种微创治疗。点阵激光治疗理论英文称为FractionalPhotothermolysis(点阵式光热分解作用)理论,是由美国哈佛大学的激光医学专家Dr.RoxAnderson于2004年首先发表,立即得到世界各地专家认同并迅速应用于临床治疗。简介点阵激光由美国贝妮芙集团公司原研生产,2008年进入中国市场先后投资110万美金在中国上海引进个美国最新服务理念于上海郁颜美容设备有限公司代理组建国内首个BSP平台“beauty-speciaistPlatforms”,即专家美容工作平台,简称BSP。该理念强调皮肤综合解决方案,也就是同一个皮肤问题应该使用多种仪器联合治疗,这样可以减轻皮肤不良反应和不适感,让问题解决的更为彻底,且不易复发。工作原理FractionalPhotothermolysis(选择性光热分解作用)理论是传统SelectivePhotothermolysis理论的一种伸延。既有侵袭性治疗的快速和显著效果,又具有非侵袭性治疗副作用小,恢复时间短的优势,集二者的优点为一体。点阵激光治疗是用激光在皮肤上平均地打上微细的小孔,继而引起一连串的皮肤生化反应,达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织,新打上的小孔又不会互相重叠,所以部分正常皮肤得到保留,加快复原。病人可以在四至五天后回复正常生活。治疗本身较为安全,而且可以治疗身体的任何部位,适应症包括痤疮疤痕、淡化消除色斑,手术疤痕、外伤性疤痕、烫伤性疤痕、黄褐斑、Civatte皮肤异色症、皱纹、皮肤松弛、光老化皮肤。目前这些临床应用在国内外都有使用,疗效也很明确和肯定。禁忌症1、瘢痕体质者;2、严重糖尿病,高血压患者3、精神病患者,或对治疗有过高期望值者;4、活动期白癜风和银屑病,系统性红斑狼疮;5、妊娠期或哺乳期;6、光过敏者7、曾行化学剥脱术、磨削术及其它换肤术者8、近期内使用维甲酸药物者8、近期内使用维甲酸药物者9、不愿意术后进行防晒及接受磨削术风险等的患者概述点阵激光是最近两年最新最热,也是全球皮肤界最受关注的最新皮肤美容技术。在台湾叫做飞梭镭射,内地叫做点阵激光,期间出现过一种模仿点阵激光的“像素激光”。点阵既有侵袭性治疗的快速和显著效果,又具有非侵袭性治疗副作用小,恢复时间短的优势,集二者的优点为一体。该技术在祛疤方面,尤其是对增生性疤痕、痘疤和妊娠纹的治疗,更是傲视同类产品。里程碑式专利技术,点阵激光的运用,使激光祛疤更为安全有效。每次治疗仅需数十分钟,不影响工作学习生活。不仅如此,点阵激光在痤疮、祛皱、祛斑方面也有卓越的表现。分类主要可以分为:1550nm点阵激光2940nm铒玻璃点阵激光10600nm超脉冲二氧化碳点阵激光治疗原理点阵只是一种激光发射的模式,点阵激光在安装了特殊的图像发生器(CPG),图像发生器改变了光的发射模式,点阵激光可透过高聚焦镜发射出50μm-80μm的焦斑,并将这些焦斑扫描出多达6种的矩形图形(圆形、正方形、长方形、菱形、三角形、线形),分别适用于不同部位和不同肤质的治疗。图像发生器(CPG)把原本聚集的光斑分散成数十到数百个更微小的焦斑,即微量的热损伤被分隔,这样热损伤之间的正常组织不受影响,这部分皮肤可以作为热扩散区域,避免可能出现的热损伤等副作用,同时可以促进皮肤的愈合过程。这样子可以减少一次性治疗对皮肤的热损伤,又能保证治疗的有效性,还可以减轻患者的疼痛感,使患者在更短的时间内恢复日常。适应症点阵激光可有效用于1、痤疮和痤疮疤痕、疤痕等的治疗2、眼睑、鱼尾纹等眼周细纹、干纹的去除3、有效改善面部及额部皱纹、关节皱褶及妊娠纹4、雀斑、颧骨母斑等色素性病变的治疗5、紧致和提升肌肤6、妊娠纹和其他深层疤痕独特优势1.十足波长威力点阵激光的相比传统的激光,它威力较强,能直达人脸部皮肤的真皮深层,激发损伤部分的真皮组织进行修复,使真皮产生更多的胶原并重新排列,起到嫩肤效果。2.神奇治疗无伤害点阵激光采用的是点阵激光系统,利用该激光对组织的消融作用,可在皮肤上打出直径为120-1200微米的微孔,孔间距为500微米,这些微孔能在治疗后一天内闭合,用肉眼也难以看见,很少出现渗液、出血和感染。3.可定制个性化治疗方案点阵激光可根据个人需求,定制个性化治疗方案。治疗的时候,微孔的直径与深度都可调节。所有激光中,只有点阵激光的治疗范围可实现5-100%的调节,并且单次治疗就可产生显著疗效。4.获国家安全认证由于点阵激光的穿透力强,创伤性小,并且确保点阵微孔覆盖均匀,避免了光斑重叠。所以是最适合于全面部治疗的激光,使你的皮肤快速恢复光滑形象。5.3-6天,皮肤即可恢复治疗时,激光直接穿透的部位形成矩阵状的小白点。这些小点周围的皮肤立即启动横向修复机制,在8小时以内表皮就会完全愈合,可以洗脸、洗澡。3-6天左右,小白点处的痂皮脱落,皮肤恢复正常外观。而内部的胶原再生可以长达6个月,甚至6年。技术突破1、深层激活祛疤,不仅是表面功夫。2、两种治疗头,双重惊喜:10MM治疗头:作用于深层组织,用于深层皱纹、毛孔粗大、痤疮和疤痕的治疗。15MM治疗头:作用于较浅组织,用于激光嫩肤。3、作用广泛,做足表面功夫。区别比较像束激光也叫做像素激光,像素激光(像束激光)和点阵激光的发射结果看似一样,其实像素激光(像束激光)和点阵激光在发射原理上是完全不一样的:像素激光(像束激光)是在发射器前端安装了一个筛状的图像发生器,在激光射出的过程中将激光束硬性分成多束细小的激光,这样只是把激光束的能量从距离上分散开来了,但热量还是在同一时间作用到皮肤上了。而点阵激光的每一束激光束都是一束崭新的激光束,这些激光束极其细小,而且发射得非常快,以有时差的状态快速发射出来,让人感觉是同时发射到皮肤上的,点阵激光这样的设计就使得激光束的热量是分次到达皮肤的,给了皮肤一个承受热量的缓冲期,在减轻痛感和减少副作用方面效果更好。由于点阵激光发射得非常快,所有在台湾也把点阵激光称作“飞梭激光”,以表示其发射速度之快,也正是由于其发射速度快,而使人将它与像素激光(像束激光)混淆。使用问答Q:点阵激光治疗过程中为什么不出血?A:1点阵激光的焦斑细如发丝,直径只有50-80um在皮肤上产生直径50-120um的微孔,在微孔周围有小范围的热凝固区域,这个区域的温度大于65摄氏度,这个温度可以使血液凝固所以不会产生出血。Q:1点阵激光和微针的区别?A:微针是应用滚针在皮肤上产生微孔,直接破坏皮肤的组织结构发生炎症修复反应,微孔的直径大且没有热作用即热凝固和热效应所以不会产生胶原的收缩和新生。Q:1点阵激光对面部哪些方面的皱纹效果更好A:1点阵激光更适合于轻中度的皱纹,尤其是外科手术和软组织填充不能消除的细小皱纹。Q:为什么1点阵激光的穿透深度为2mm而不是更深A:因为紫外光的照射会导致2mm深度的弹性纤维变性,所以1点阵激光设置将深度控制在2mm从而改变光老化导致的皮肤问题。Q:做完1点阵激光当时效果明显还是后期的效果明显?A:当时提升的效果会很明显,主要是因为热效应使胶原收缩引起的,但后期会有胶原的新生。所以你会发现后期皮肤会越来越好,质地越来越细腻,皱纹越来越浅。Q:正常人做完一个疗程的1点阵激光后会有什么变化?A:面部轮廓会得到很明显的雕塑,面部得到提升变得紧致,皮肤变得的光滑细腻有光泽有弹性,细小皱纹消失,深层皱纹明显变短变浅。Q:做完后皮肤是否会敏感变薄?A:1点阵激光通过无序扫描的方式作用到皮肤上,焦斑直径只有50-80um对表皮的伤害非常小,且治疗后会使胶原纤维新生,使真皮层增厚,所以只会将皮肤改善并不会变薄。治疗疤痕点阵激光是把每个脉冲激光分成近百个微激光脉冲,每个微激光光斑仅有75—100um,当这些微小的激光束作用于皮肤表面时,会刺激皮下真皮组织中的胶原质和弹性纤维的生长。淡化疤痕,消除痘印,从而达到祛痘印的效果。点阵激光可仅作用于皮肤的微小部分,利用小光斑周围的正常皮肤组织加速治疗部位愈合的速度,其结果是既达到了治疗目的,同时避免了铒激光或CO2激光磨削的术后色素沉着等副反应,成为目前能有效治疗痘疤和痘印的好方法,具有智能性高、适应性强、安全性高等特点。除皱操作一、点阵激光除皱治疗前机器需预热20分种,这时美容师会为您作必要的皮肤护理,清理面部皮肤.二、点阵激光除皱治疗开始前会为您带上防护眼罩,医师将根据您的皮肤状况调整治疗参数和激光能量,之后将激光发出的光照射有皱纹的皮肤就可以了.三、点阵激光除皱治疗时不需麻醉,不用抹冷却胶,没有疼痛感.治疗过程二十分钟左右,很轻松.四、点阵激光除皱应按医生的要求积极配合,无需恐惧麻醉选择依自己的耐受力与医生进行探讨.要树立信心.激光除皱后应认真执行医嘱、治疗,按要求去做,防止并发症的出现,即使出现并发症无须惊慌,要积极与医生配合及时处理,力争术后早日康复.除皱优点1、点阵激光能迅速改善肤质,紧致肌肤,改善毛孔粗大,让肌肤如水般光滑娇嫩。此技术是激光美容科多种模式的完美临床组合,国际领先除皱嫩肤技术;2、点阵激光能有效幸免热损伤等副作用,同时可以促进皮肤的愈合过程,能爱美者在更短的时间内恢复日常活动;3、超脉冲微桥点阵激光把激光美容进步到一个新水平。医生可以用其独特的功能,艺术性的综合治疗,一次治疗就能满足爱美者独特的美容需求;4、超脉冲微桥点阵激光填补了恢复期需很长时间的治疗技术的不足,照顾到每一个病人的详细的要求。采纳单次艺术性的综合治疗,在临床和美容的效果上更能精确操纵,取得的效果更明显更精确,恢复时间更短。比较优势与传统的激光治疗相比,点阵激光临床使用范围更加广泛,可用于治疗青春痘印、细小皱纹、皮肤老化、黄褐斑、咖啡斑、毛孔粗大、暗沉等皮肤问题,尤其是针对青春痘印有明显的治疗效果,临床使用证明了点阵激光这种超微创、安全快捷的激光美容换肤系统的非凡效果,一步步淡化痘疤,恢复光滑细腻的娇嫩肌肤。
痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异,有些治疗方法疗效不肯定,缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害,产生了不好的社会影响,使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师,有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然,指南不是一成不变的,随着新的循证医学证据和新药的研发,痤疮的治疗也需与时俱进,定期更新。1、 痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成,痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积,使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸,后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞,活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症。除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级:1级(轻度):仅有粉刺;2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。3、痤疮的局部治疗3.1 局部清洗用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。3.2 外用药物治疗3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶:此药可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应,如局部潮红、脱屑,有紧绷或烧灼感,但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用,每晚应用1次,避免光照后增加药物刺激性,症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。③第2代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局部刺激。3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2.3 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素(氯洁霉素)用乙醇或丙二醇配制,浓度1%~2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。3.2.4 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群,尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用,其不良反应为局部红斑及刺痛。3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后,用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20min后再用清水清洗。3.2.6 硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化,降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。4 痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中,只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外,免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程,因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素,结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位,应首选四环素类,其次大环内酯类,其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用,但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低;第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择,两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是非特异性抗炎作用,故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d,可以1次或分2次口服,四环素1.0g/d,分2次空腹口服,红霉素1.0g/d,分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括:①避免单独使用治疗痤疮,特别是长期局部外用;②治疗开始要足量,一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素,并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎;④要保证足够的疗程,并避免间断使用;⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌,治疗以有效抑制其繁殖为目的,而不是达到完全消灭,因此不可无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症,特别是应用米诺霉素时,对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次服用,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药,并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用,联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。5 痤疮的维A酸治疗口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应,故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征:①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;③对以下治疗无效的中、重度痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;④伴有严重心理压力的 痤疮患者(毁容恐惧症);⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量:常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg,为目标,但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除,在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d),这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10-20mg/d,使用4-6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了,必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感,关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不能系统应用糖皮质激素,因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸,但口服吸收略差,起效慢,不良反应相对较轻。6 痤疮的激素治疗6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,女性中、重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平过高,雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA)或存在多囊卵巢综合症(PCOS),应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局(FDA)批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制:(1)雌激素:①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成(SHBG),降低血清中活性雌激素的浓度,起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量,减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素:①为5-α还原酶抑制剂,它可以通过负反馈抑制作用,使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。(3)雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂,其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有性激素成分,某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应,可降低SHBG,增加游离睾酮的量,从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片(达因-35,Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug),在月经周期的第1天开始服用1片,连用21d,停药7d,再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效,疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者,常规使用避孕药治疗效果往往不好,可以在口服达因-35的基础上,在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮,疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。6.1.2 其他抗激素治疗安体舒通 安体舒通又称螺内酯,是醛固酮类化合物。作用机制:①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶,减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d),疗程为3-6个月。不良反应为月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用,用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍(西咪替丁) 有弱的抗雄激素作用,能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg,每日3次,疗程4-6周。6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮,因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关,短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者,而且是小量,短期使用。推荐剂量:①暴发性痤疮:泼尼松20-30mg/d,持续4-6周,之后2周内逐渐减量,加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重,给予泼尼松20-30mg/d,持续2-3周,之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d),然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d,每晚服用,抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者,可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用,小剂量则有抗雄激素作用。7 痤疮的中医治疗中药疗法应分型论治,随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃;脓疮性痤疮治疗宜解毒散结;月经前痤疮治疗宜调理冲任法;对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法:常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等,平补平泻法,针刺得气后留针30min,每日1次,7次为1疗程。耳针疗法:以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽,外用胶布固定,每日按摩上穴3次,每次约10min。饮食疗法:患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂,每日宜用温热水洗脸2次,不要用碱性强的肥皂,洗时用力擦去面部脂垢,禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱,以防遗留瘢痕,保证睡眠充足,调整消化系统功能,这些均有助于痤疮的治愈。8 痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,物理治疗是最好的选择。目前,常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。8.1 光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案:每周1-2次,蓝光能量为48J/cm2,红光为126 J/cm2,治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒,治疗后部分患者出现轻微脱屑,未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。8.2 果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中,分子结构简单,分子质量小,无毒无臭,渗透性强,作用安全,不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性,加速表皮细胞脱落与更新,同时刺激真皮胶原合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,其效果越好,但相对不良反应也越大。治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸(羟基乙酸)治疗痤疮每2-4周1次,4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退,消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3 激光疗法1 450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一,也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。8.4 其他治疗①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一,但必需同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流 对于大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。9 痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法,还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活掌握,充分体现个体化的治疗原则。1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2级:通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级:此类患者常需要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂,也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用,如红蓝光、光动力疗法等,但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生。4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮,待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。10 痤疮的联合治疗口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用,这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间,增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替,从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位,并降低耐药的发生率。联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法,联合治疗的优势:①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用;②对炎症性损害和粉刺起效更快;③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用,可降低耐药的发生率;④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰;⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。11 痤疮的维持治疗11.1 维持治疗的重要性系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后,在急性期痤疮症状改善的情况下(改善率>90%),应尽可能考虑维持治疗以防复发,因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程,而不是治愈痤疮。因此,有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后,局部使用维A酸是维持治疗的主要方法,当伴有炎症性损害时,可考虑联合应用过氧苯甲酰。11.2 维持治疗的必要性①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的;③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果;④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案①局部外用维A酸:局部外用维A酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗的时间:6-12个月;③过氧苯甲酰:与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性;④第2线治疗药物的选择:壬二酸和水杨酸
概述E光脱毛是集表皮冷却技术、强脉冲光治疗技术和RF射频技术为一体的智能化、非剥脱性的皮肤重建系统。E光将上述三种技术智能化的组合,针对不同的皮肤类型和患者不同的皮肤问题,给出针对性的治疗方案。在对表皮充分保护的前提下(表皮冷却技术),利用HONKON的IPL技术可独特的裂解表皮和真皮内的斑点样色素(如:颧部褐青色痣等),智能化的组合(IPL+RF),使上述两种能量最大限度地聚焦到真皮的胶原组织和毛囊的毛乳头部位。RF技术提供一个均匀加热几乎整个皮肤层的能量而此时联合应用IPL的选择性光热原理可以强化嫩肤、祛斑和脱毛的效果,在患者无明显痛感和副作用的情况下轻松实现皮肤重建和脱毛。技术特点E光在治疗过程中,光能主要用于调整靶组织的阻抗值,引导RF(射频)能量集中作用于靶组织。光能不是主要治疗能量,从而避免了主要能量的反射和折射问题。基于RF(射频)的特性,RF(射频)在皮肤组织产生的热效应取决于电流密度,电流密度的分布取决于皮肤组织的阻抗分布,组织温度越高阻抗越低,电流密度越大,产生的热效应越高;反之,组织温度越低阻抗越高,电流密度越小,产生的热效应越低。所以靶组织对起主要治疗作用的RF(射频)能量的吸收并不受表皮色素屏障的影响,RF(射频)能量可以充分作用于靶组织,得到良好的治疗效果。 采用E-Light治疗手具,提供了良好的表皮冷却技术,减轻了治疗痛苦提高了临床效果,原装进口氙灯,保证了临床效果的可靠性和仪器性能的稳定性;使用注意皮肤分类:按照Fitzpatrick皮肤分类。E光治疗对于白种人、棕色或黄色的皮肤是安全的。切记治疗前,要注意防晒和避免日晒。排除禁忌症:光过敏体质或药物诱导的光敏感,或正在服用光敏感药物期间。近期(6个月内)使用异维A酸治疗区有非典型痣或恶性病变装有起搏器或内置除颤器活动性疱疹或皮肤有破损有瘢痕疙瘩病史抗凝剂治疗(有可能的话,治疗前停用两周)严重糖尿病、高血压、癫痫患者 孕妇签订治疗协议清洁皮肤,祛除残留的香水、化妆品等。数码照相以便存档:每次在相同背景、相同灯光下拍摄正面、左、右侧面照片各一张。如有必要,术前一小时使用表面麻醉剂;如进行E光脱毛治疗,治疗前需修剪毛发至1mm。风险E光由于采用了射频的联合作用,光能降低很多,其风险也相应大大降低。冷却的操作手柄也可保护皮肤,使患者在治疗过程中更加舒适。治疗范围e光的应用范围非常广,包括:祛皱、嫩肤、脱毛、治疗痤疮、治疗腿部静脉及其他血管性病变、塑身。优势E光脱毛有着速度快、效果显著、安全性高等特点,解决了许多传统方法无法解决的问题。传统的激光和强光脱毛的方法是通过光选择性吸收原理来达到脱毛的目的。传统的光脱毛是靠毛干吸收足够的热量,然后传导至毛囊来脱毛,这就是为什么在治疗黑色素较少的毛发的时候用传统的方法往往效果不好的原因。而e光脱毛通过联合使用光能和射频能,能同时作用与毛干和毛囊。注意事项E光脱毛禁忌症1、光过敏体质或药物诱导的光敏感,或正在服用光敏感药物期间.2、近期(6个月内)使用异维A酸3、治疗区有非典型痣或恶性病变4、装有起搏器或内置除颤器5、活动性疱疹或皮肤有破损6、有瘢痕疙瘩病史7、抗凝剂治疗(有可能的话,治疗前停用两周)8、严重糖尿病、高血压、癫痫患者 孕妇术前注意事项1、皮肤分类:按照Fitzpatrick皮肤分类.e光治疗对于白种人、棕色或黄色的皮肤是安全的.切记治疗前,要注意防晒和避免日晒.2. 签订治疗协议3. 清洁皮肤,祛除残留的香水、化妆品等.4. 数码照相以便存档:每次在相同背景、相同灯光下拍摄正面、左、右侧面照片各一张.5. 如有必要,术前一小时使用表面麻醉剂;如进行E光脱毛治疗,治疗前需修剪毛发至1mm.治疗中的注意事项1、给患者戴上专用防护眼罩,操作者佩戴专用防护眼睛、口罩和医用手套.2、在耳前或下颌角等较隐蔽的部位,均匀涂抹一层约1mm厚的冷凝胶.按照起始能量设置参数,进行光斑测试,作2-3个测试光斑,等待3-5分钟观察皮肤反应,以确定治疗参数.对于棕色或黑色的皮肤需要等待更长的时间以观察反应.3.、当治疗骨组织比较突出的部位时(如前额、颞部及颧部),根据患者的耐受程度,需要降低射频能量.4、治疗时,将两个电极使用一定的压力置于皮肤上,仔细观察两个电极是否与皮肤完好接触.光斑必须有彼此之间有一定的重叠,以确保治疗区都被覆盖到.5、 如治疗后发生面部持续红肿、灼痛等皮肤反应,要立即进行冷敷.术后注意事项1、治疗前后必须注意避光和防晒.2、治疗前后1周避免各种化学或机械刺激.3、治疗前后2周勿用填充物或其它注射治疗.4、 治疗后3天避免对治疗部位进行直接或间接热刺激,特别是患者有高度色素沉着倾向.5、治疗前进行激光换肤的,至少需要等待3个月.护理1、如果E光脱毛治疗区明显发红,说明皮肤可能会变得很脆弱,此时不要化妆,不要摩擦手术区,可适当冷敷(不是冰敷)。2、E光脱毛后,患者24小时内不要使用刺激性护肤,化妆品,建议仅使用冷水或凉开水洁面。3、E光脱毛手术后个别部位可能形成细小痂壳,注意不要用手抓伤。4、极少数患者E光脱毛手术后反应可能较重(如红肿或水疱),应尽量幸免擦伤,如有破损可涂抹抗生素软膏以防止感染。5、E光脱毛后,患者勿使用含汞,卤素的美白化妆品,香料和香水等。6、在E光脱毛手术后至少3周以及整个治疗过程期间,应幸免日光暴晒。7、无论阴晴,冬夏,是否外出均应使用防晒霜。防晒霜的防晒系数(SPF)不得低于15、能同时阻断UVA和UVB,并具有防水性。E光脱毛手术后的患者防晒霜天天早晨必擦一次,中午补擦,户外活动时每2-3h补擦一次;夜间可使用保湿霜。注意要点1 脱毛前勿用脱毛膏、脱毛霜及其它化妆品。2 脱毛前洁身沐浴。3 首先确定脱毛的部位及范围,因为激光脱毛是永久性的,按一定范围脱毛才有美容效果。4 激光脱毛的注意事项激光透过皮肤时有一定的温热感,这是正常的现象,激光脱毛对特别敏感的人医师会选择性地用一点表面麻醉剂,求美者可在愉快中完成脱毛。
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