1、 甲状腺有什么作用?甲状腺位于人体的颈部,呈蝴蝶状,是人体重要的“生命腺”,它分泌一种叫甲状腺激素的物质,在人体的细胞分化、维持代谢平衡方面起着非常重要的作用。如果小孩子从小甲状腺发育不良或甲状腺激素分泌不知,而又没有及时补充的话,就可以导致呆小病--患儿身材矮小、智力低下;如果成年人甲状腺缺失或甲状腺激素分泌不足又没有及时补充的话,就会导致粘液性水肿、反应淡漠等。如果甲状腺激素分泌过多,则会导致甲亢,可表现为消瘦、心慌、腹泻等。所以甲状腺激素在人体中不能多也不能少,否则人体就会出状况,由于甲状腺对人体如此重要,所以我们将其称为人体的“生命腺”。2、甲状腺结节是怎么回事儿?各种原因导致甲状腺内出现的异常肿块都称为甲状腺结节,这些结节既可以是“真结节”:包括⑴良性结节---结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤等;⑵恶性结节---甲状腺癌、甲状腺转移癌等。也可以是“假结节”即炎性结节---桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等造成的结节样改变。甲状腺结节在人群中的发现率为20-76%,但是大部分甲状腺良性结节一般不需要治疗,可以在甲状腺内静静地呆上好多年,和人们和平相处。不过还是会有一些长的快的结节突起在颈部影响美观、压迫气管和食管造成咳嗽、呼吸或吞咽困难等;还有一些结节突然内部出血造成结节长大并疼痛;还有一些结节虽然很小,但是长的不规则,有些不安分者还会跑到周围淋巴结内,这些结节就需要把他们处理掉,防止对人体产生更大的影响。图1:甲状腺多发结节造成甲状腺明显肿大,呼吸及吞咽困难图2:甲状腺手术切除后复发,颈部看到突起的结节,影响美观3、有了甲状腺结节怎么治?治疗甲状腺结节的方法有很多种,包括开放性外科切除术、腔镜下切除术、超声引导下消融治疗等,根据不同的结节类型选择不同治疗的方法,也可以根据自身的状态及职业特点来选择治疗的方法。比如:爱美的女孩、演员、主播及对美容有要求者,可以选择没有颈部瘢痕的手术方法:超声引导下消融治疗、腔镜下切除术;对于年龄过大、身体条件比较差、不能耐受开放性手术切除者,可以选择超声引导下消融治疗,因为它可以在局麻下完成,手术时间短,人体耐受性较好。4、超声引导下消融治疗是怎么做的?顾名思义超声引导下消融治疗既是在超声实时监测下进行的手术,通过超声检查可以清晰显示甲状腺结节的位置、大小、内部结构及甲状腺周围的情况,哪里有血管、哪里有神经、气管在哪里都看的清清楚楚,连1-2mm的小结节也会看的很清楚。从手术的开始到治疗的结束始终在超声监测下进行,从皮肤到甲状腺周围组织的麻醉:包括针刺到什么位置、注射了多少麻药、哪里的麻药需要多用点、哪里的麻药需要少用点都看得很清楚;局部麻醉后,就可以将微波针沿着打麻药的针眼穿刺到甲状腺结节中,启动微波针前端的“小微波炉”,甲状腺结节内的肿瘤细胞在“小微波炉”的作用下,会被一点儿一点儿完全“烧死”,你们知道吗?微波针尖端局部的温度可以达到80-100℃哪,再坏的肿瘤细胞在这么高的温度下也彻底完蛋了,消融后甲状腺结节完全失去了活性,内部的血液供应也完全消失了,这些肿瘤细胞再也没有能力生长了,也没有能力变坏了,达到了将肿瘤结节原位彻底灭活目的。亲们可能担心了,这个“小微波炉“会不会将我们的甲状腺也烧坏了哪?其实微波针的”小微波炉“仅仅几个毫米,只在甲状腺结节内发挥作用,在结节外部的微波针杆温度可一点也不高,这种高温只作用于甲状腺结节内肿瘤细胞,对周围正常的甲状腺组织没有影响,保证了甲状腺的正常结构和功能,治疗后不用补充甲状腺激素。图4:微波针在超声引导下,经皮穿刺进入甲状腺结节内,进行消融图5:消融前颈部可见突起的肿物图6:消融后颈部仅可见一个“红色”的针眼5、哪些甲状腺结节适合消融治疗?经过检查确定为良性甲状腺结节并且需要手术切除者都适合超声引导下消融治疗,包括:甲状腺多发良性结节、手术切除后的复发良性结节、功能性腺瘤结节、桥本氏甲状腺炎合并的良性肿瘤结节及胸骨后结节性甲状腺肿等。还有经检查确诊为低危甲状腺乳头状癌而没有淋巴结转移者、甲状腺癌手术切除后复发转移者都可以采用超声引导下消融治疗,它可以一次消融多个结节,我们最多在甲状腺双侧叶消融了30多个结节,使所有能看到的结节一个也不漏网;它也可以多次消融,对于胸骨后大结节可以先消融颈部能看到的部分,等颈部消融后的结节部分吸收后,胸骨后部分会提升到颈部,再进行二次消融。不过甲状腺结节的微波消融治疗的应用范围也与手术者的经验有关,经验丰富的医生以上甲状腺疾病都可以通过消融完成,并且可以达到与手术切除相同的治疗效果,而并发症及对人体的损伤却远远小于外科手术切除,除了颈部没有瘢痕外,还具有住院时间短、甲状腺功能不受影响,生活质量不受影响等特点,是超微创的绿色治疗。图7:甲状腺良性结节消融后,逐渐缩小,最后完全吸收,结节吸收后甲状腺大小正常、功能正常、颈部没有瘢痕,达到了从里到外都看不到手术的痕迹。6、消融后的结节如何消失了甲状腺结节消融后,结节内的肿瘤细胞发生了凝固坏死、局部的微循环完全破坏掉了,人体就会调动体内的炎性因子、巨噬细胞等“清洁员”,将这些没有功能的死亡细胞一点儿一点儿清除干净,受压的甲状腺正常细胞会逐渐恢复到正常状态,甲状腺结构、形态、大小、功能会逐渐恢复到正常。这个吸收过程所需的时间因人而异,一般规律为:结节比较大完全吸收所需时间就比较长,实性结节完全吸收比囊性结节需要的时间长,老年人完全吸收比年轻人需要的时间长,良性结节完全吸收比恶性结节吸收需要的时间。同时吸收时间也与消融所需要的功率、时间有关,与局部碳化的程度有关,也与结节是否消融完全有关。经验丰富的消融医生所做的手术要比初学者所需的时间短,消融的效果也要好。甲状腺结节的消融治疗正被越来越多的人所接受,使人体的“生命腺”得到了更好的呵护,免除了终生补充甲状腺激素的诸多弊端。
一、我们(甲状腺微小癌)的性格:我们是癌家族中最乖的宝宝,常常会安静地呆在人们的甲状腺内,不愿意到处乱跑、长得也很慢,所以很难被人们发现。以前常在人们因其他原因去世后在尸检中发现我们,据文献报道尸检的发现率为2.0%~35.6%,所以人们称我们为“隐性癌”。现在随着人们健康意识的增强、随着高分辨率彩超的应用,我们越来越多地被发现,甚至仅长到几毫米就被发现了,人们通过细针活检而得到病理细胞学诊断来识别出我们的真面目,人们对我们的关注度也越来越高了,我们几乎快成“明星”了。据人们的研究数据显示我的兄弟姐妹(甲状腺癌)2013年被美国新发现了高达60220例,2015年中国癌症统计数据显示年新发现我们的兄弟姐(甲状腺癌)近90000例,其中新发现的兄弟姐们(甲状腺癌)中超过1/2为我们这些乖宝宝(甲状腺微小乳头状癌)啦,当然我们当中也有极少部分是调皮捣蛋的坏小子,不安心呆在甲状腺内,要到甲状腺外面溜达溜达,会跑到甲状腺周围的淋巴结,并且在那里安营扎寨,制造麻烦。但是再坏的小子也很少会像其它癌家族的混蛋那样将人置于死地,常常会和人和平共处许多年。二、发现了我们(微小癌)人们会怎么办哪?人们发现了我们常常会想办法把我们请出去,请我们出去的方法也有很多:1、连根拔掉法:以前人们在请我们出去的时候常常会连同全部甲状腺一起赶出去,意思为彻底清除,不留余地,想让我们再没有居住的地方,将我们连根拔掉。我们大部分都会乖乖听话和甲状腺一起离开人们,但是也有少部分调皮捣蛋的坏小子会悄悄地藏起来,然后慢慢地在已没有了甲状腺人们的颈部淋巴结中及甲状腺床部位发芽、开花、结果。。。人们发现了我们还会再开刀把我们全部拿出去,但是为此人们也付出了很大的代价:人们颈部会留下难看的瘢痕、会失去甲状腺而终生服药以补充甲状腺激素、可能会说话声音嘶哑(喉返神经损伤)、可能会抽搐(甲状旁腺损伤)。尽管人们使用了很多手段(手术切除、碘131治疗、激素抑制治疗)想让我们彻底离开,但终会有少部分顽固分子又留了下来。。。看到人们付出如此大的代价想清除我们而还有小伙伴能隐藏下来都有点不好意思了2、悄悄观察法 :随着人们对我们的了解越来越多,随着人们技术水平的提高,人们开始认识到我们大部分都是乖乖的、安分守己的、可以与人们和平相处的。于是有人提出可以让我们呆在人们的甲状腺内不伤我们,而是悄悄地观察我们,一旦有捣蛋者溜出甲状腺外,再将我们连根拔掉(甲状腺全切加颈部淋巴结清扫)。日本人Ito等2003年报道了340例对我们(甲状腺微小乳头状癌)的观察结果,其平均随访时间为74个月,与接受手术的对照组相比,观察组患者在淋巴结转移、预后等各项指标中均未出现显著性差异。日本人Ito等2012年又报道对我们(甲状腺微小癌)1235例随访观察6年的结果,他发现我们(病灶)增大者58例(4.6%)、我们跑到甲状腺外面的(新发淋巴结转移者)19例(1.5%)。由于我们中的坏人较少,所以人们提出仅观察我们做法。3、保留部分甲状腺的清除法:随着人们逐渐了解了我们的性格特点 ,看到了完全失去甲状腺对人们的伤害,开始采取了较少伤害人体的清除方法,仅仅将我们居住的一叶甲状腺和我们一起除掉,而保留另一侧好的甲状腺,以利于人们的生活质量,但是颈部的瘢痕依然存在,甲状腺功能也会受点影响,很多爱美的人士不愿意接受,比如年轻的美眉、特殊的人群(演员、播音员、公众人物等)以及未婚的男女。于是人们又创造了通过腔镜在皮下打通道的方式将我们及我们所居住的甲状腺清除的方法来满足爱美人的需要,但是这项技术仅仅是满足了美容的需求,其创伤不小于甚至还大于开放性外科切除术。4、热消融法:热消融早在80年代人们就将其应用于癌家族中肝癌、肺癌等恶性肿瘤的治疗,并能达到和外科手术切除相媲美的效果,因为癌家族对热太敏感了,45℃对大部分癌家族成员都难以承受。而热消融(包括微波、射频、激光消融)可以通过影像(超声、CT)等引导将消融针直接插入肿瘤组织中,局部温度可以达到80-100℃,瞬间肿瘤组织凝固坏死、微循环破坏。我们(甲状腺微小癌)这些弱小的乖宝宝就更经不起这种“热烧灼”了,一般经过1-2分钟的时间就会被在原地“烧死”,并且还会扩大消融范围,连同我们居住地的周围甲状腺组织也会一同被破坏掉,使我们想跑都来不及。经过一周左右的时间我们的“尸体”就会崩解,人体内的巨细胞就会来到我们身边 、纤维组织就会将我们的“尸体”包裹起来,人体会把我们一点点地吞噬掉,经过半年到一年的时间我们就会消失的无影无踪了。经过热消融后我们被清除掉了,而人们的甲状腺是完整的,颈部是没有瘢痕的,就像我们从来没来过一样,这种方法被越来越多地被人们接受。5、激素抑制治疗:人体分泌的促甲状腺激素是我们(甲状腺微小癌)最喜欢的东东,我们依赖它生长,没有它我们很难生根、发芽、结果。人们知道我们的弱点,使用一种叫左甲状腺素钠片的药物将促甲状腺激素水平降到<0.1 mU/L以下,在这种状态下我们就没有生存空间了,就像小草离开了水,慢慢枯萎了。6、热消融联合激素抑制治疗:前边已讲过这两种东东加在一起对我们(甲状腺微小癌)是致命的打击,人们可以先用热消融把我们完全灭掉,再用激素抑制治疗将我们的残余分子及偷偷想留下来的坏小子逐渐消灭,让我们彻底消失。在此过程中人们还会定期复查,一旦发现有我们的小伙伴留下来,还会通过热消融将我们再次灭活。人们通过这些方法使我们就地正法,又有效保护了人们自己免受损伤,真是越来越聪明了。。。。三、 我们(甲状腺微小癌)被“热消融”后的变化我们(甲状腺微小癌)往往会被人们在原地位彻底灭活并且连同部分甲状腺组织也一起灭活,一般周边要扩大0.5-25px范围进行消融,灭活后的我们在超声检查时还是会被看到,但已经面目全非,局部呈不均匀低回声、超声造影检查局部没有造影剂填充,呈“黑洞症”彩色多普勒超声显示内部也没有血流信号,因为我们已经没有生命体征了。穿刺活检病理结果显示:退变的甲状腺滤泡周围见结缔组织增生并炎细胞浸润及多核巨细胞反应,并未发现可疑肿瘤细胞。。超声复查可见消融区范围逐渐缩小,最后完全吸收。人们又恢复到正常状态。(见图片)病例介绍:女、29岁,一年前甲状腺微小癌行左侧叶切除术,一年后发现甲状腺右侧叶实性结节,穿刺活检病理证实为甲状腺乳头状癌,行超声引导下微波消融治疗,术后半年月消融区完全吸收,甲状腺右侧叶恢复至正常形态。本文系王淑荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
介入超声是现代超声医学的一个分支,1983年在哥本哈根世界介入学术会议上被正式确定,其主要特点是在实时超声的动态监测或引导下,直接经皮穿刺,将穿刺针或导管置入病灶、囊腔或管道结构中,以达到诊断和治疗的目的,可以避免某些外科手术,而能达到与手术相媲美的效果。介入超声是介入影像学的一部分,医生可根据临床情况选择不同的影像技术进行引导和监测:如X线、CT、MRI等来完成各种介入性手术。 超声显像具有动态、实时、灵敏度高、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉等优点,因而发展迅速、应用广泛,在现代医学中占有重要的地位。
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