一位年轻的女性患者因为皮肤肿瘤需要住院手术治疗,在完善手术前检查的过程中发现RPR是阳性的,只要有一点常识的人都会知道RPR是标记梅毒的一个化验指标,那么RPR阳性是不是就一定说明该患者患有梅毒呢?在后续的处理过程中,医生会给这名患者做哪些后续的检测及原因何在?作为患者及家属需要明白些什么呢?这就是我们在这里跟大家详细介绍的一个问题。首先:RPR确实是用来标记梅毒的一个指标。一般来说梅毒的传播是通过性交达到传播的目的,当然了,有时候因为患者体质较弱,或者失血过多而进行了输血或者输入成分血也可以引起梅毒的传播,如果母亲患有梅毒,而在怀孕前又没有做性病学的检测直接怀孕,也是引起梅毒传播的一个重要原因,当引起梅毒的这个病原体到达人体后会引起一些反应,有一个很重要的特点就是产生类脂质抗体,我们的RPR检测就是专门针对类脂质抗体,所以梅毒患者的血被检测时通常RPR是阳性的,但要引起重视的是类脂质抗体不是只有感染梅毒可以引起,所以它没有特异性,临床上医生在发现患者的RPR阳性后会做进一步的检测来确诊到底是不是梅毒;其次:发现RPR阳性后需要做哪些进一步的检测呢通常来说,医生肯定会首先排除梅毒,这时候皮肤科专科大夫会让患者检测专门针对梅毒病原体比较特异性的指标,比如TPPA,TPHA,这两个指标的中的任意一个阳性,基本可以明确你确实是患有梅毒。但患者需不需要治疗,需要进一步的评估,有些患者也许患有梅毒多年,但没有任何症状,RPR滴度非常低,这些患者不一定需要治疗,有些患者为患病不久,滴度相对高一点,这些患者肯定需要正规的抗梅毒治疗,但无论哪一种情况,都需要长期的随访。也存在另外一种情况,就是RPR检测是阳性的,但是TPPA或者TPHA是阴性的,这种情况基本可以排除梅毒,但不是绝对的,可以选择在3周之后再次复查TPPA或者TPHA,这是比较保险的处理方法。然后呢我们需要做其他的检查,为什么呢?前面我们提到过RPR所坚持的对象不具有特异性,在其他的疾病可可以导致类脂质抗体抗体的产生,比如上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等,都可导致RPR阳性,所以主治医生应该针对这些疾病做详细的问诊及检查,并做针对性的检测,不能简单的跟患者说:“你的RPR检测是阳性的,但是TPPA或者TPHA是阴性的,可以排除梅毒,不用管它!”,这是非常可怕的做法,在临床中由于有些大夫缺乏这方面的认识,发生这种情况的现状也不少见。有一点主要指出的是,这些疾病引起的RPR阳性往往滴度不高,通常不超过1:8,这是很重要的一个鉴别要点;还有一点需要指出的是TPPA或者TPHA也存在假阳性的情况。所以说梅毒的检测指标分析仍然是一个很专业的问题,抽血检查确实是一个很重要的手段,但不是唯一依据,在我们实际工作中除了做抽血化验梅毒的这些血清学的指标外,更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史,以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断,才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。患者朋友们如果体检发现RPR阳性,应及时到皮肤科专科医生处做相关检查,如果确诊为梅毒应该及时抗梅毒治疗,并且家属及性伴侣也应做性病学的检查,以免延误治疗。如果排除了梅毒,医生在后续的检测中发现存在前面提到的疾病(上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等),应到相关专科进行进一步的检查及后续治疗;本文系张士德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中我们发现很多的白癜风患者具有严重的精神问题,虽然说白癜风本身不会影响患者的健康,对于生命不存在威胁,但因该病的顽固性及难治性,常常使得绝大多数患者寝食难安,哪怕是医务工作者换上了该病也会出现较为严重的心理问题。一旦确诊为白癜风,那第一件事就是先百度搜一下“白癜风”,然后成千上万的词条及信息会跳到患者的眼前,越看越怕,铺天盖地的广告信息也一时奔涌而来,经济条件好点的患者到处跑,北京、上海到处找专家看,中药、西药、照光还有什么308等等能用的方法全部都用上来,基本上70%的患者通过药物及物理治疗无法达到满意的效果,你说通过这些内科的联合物理治疗的方法有效吗?有效的,但有效率非常低,有很大一部分人只能控制住不再继续发展,或者说原来的白斑面积有缩小,但缩小到一定的程度就“定死”在哪里了,接着吃药、涂药抹药根本没有效果。这个时候不管你吃中药、西药、找各种专家,只要你采用内科的方法,基本没有什么好的结果。而皮肤外科的手段却可以大大的提高这种治疗窘境!因为绝大多数的皮肤科大夫其实是做皮肤内科的,多半就是用药物去治疗疾病,没有手术基础,所以用皮肤外科的手段来治疗白癜风并不被广泛掌握,这里跟大家详细的介绍一下,白癜风的手术治疗的方方面面。1) 对白癜风要有个基本的认识白癜风它是一种色素性的皮肤疾病,表现为局部或者泛发的色素脱失,而呈现白色,起初白的不是那么明显,随着色素脱失的加重可出现瓷白色(就是平时吃饭的碗的那种白色);2) 药物治疗白癜风的最佳时机是什么时候?一旦发现身上出现白色斑片应该及时皮肤科专科就诊,因为能够引起白斑的疾病特别的多,所以并不是所有的白斑都是白癜风,所以发现身体上出现白斑也不用过分担心,及时正轨医院专科就诊,一旦明确诊断应及时治疗,千万不要“脱延”,以免错过最佳治疗时机,一般来说前半年治疗是治疗的最佳时机,若能及时正确治疗可获得较好的治疗效果,半年后不是不能用药物治疗,但单纯的药物治疗效果会大打折扣,很多患者就医心切,看见治疗效果不明显,不停的咱转各家医院,导致时间拖延,错过了最佳治疗时机。3) 为什么错过了最佳治疗时机后药物治疗效果会大打折扣?白癜风的发生原因是因为机体的免疫功能紊乱后导致白斑发生处的黑色素细胞功能的紊乱,从而黑色细胞无论是功能上还是数量上都会减少,在早期的时候,黑素细胞的功能所受到的影响不大,是可以逆转的,这个时候如果用药用的恰到好处,可以达到较好的治疗效果,但一定错过了这个时机后,由于黑色素细胞的功能完全丧失,这样子治疗效果几乎为零,好比一头牛已经死了,你用鞭子怎么打,它也走不动。4) 白癜风外科治疗的原理是什么呢?简单点说就是“嫁接”的原因,稍微有一点常识的人都知道,树木是可以嫁接的,把一段小树枝经过一定的修建,直接种到另外一颗树上去,经过一定的时间后,这段小树枝就活了,同样的道理,白癜风患者的白斑处已经没有黑色素细胞了,那我们从别的地方“借”一些黑色细胞过来白斑处,让这些黑色细胞在白斑处生根发芽,从而到达治疗白癜风的目的;当然了有些部位的白癜风,如果已经很稳定了,面积又小,可以直接手术切除,比如阴囊部的白癜风经过药物治疗后白斑没法再好转时,可以将其直接切除;5) 白癜风手术的常用方法有哪些?在临床上白癜风手术最常用的方法有两种,第一种方法是用机器去做,这种机器的底板上有一定的负压,当它吸附在平坦的皮肤表面时,会引起皮肤起疱,起疱结束后,医生会用小剪刀将这些小水泡一个一个剪下来备用,然后会在病变的白斑处用磨头也好,激光也罢,只要将这些白斑处的表皮破坏,但也要把我好深度。然后将这些疱平铺在已经暴露真皮浅层的皮肤上,因为这些疱的内侧含有黑色细胞,所以当它与这些白斑处新鲜的含有营养的组织结合在一起的时候很容易活下来,慢慢就会长出颜色来,这种方法就是所谓的“吸疱法”,该法稍微简单一点,所以绝大多数皮肤科大夫只要经过简单的培训都能进行此操作,但比较费时;另外一种方法是徒手取皮法,这种方法对手术的医生要求比较高,要有比较好的外科基础才能比较好的完成该过程。该手术中医生直接用手术刀片去取皮,厚度往往控制在2mm左右,取完皮之后同样的方法将皮贴在磨头处理过的白斑上。6) 白癜风的手术治疗有哪些优点呢?传统的内科治疗无效后可以选择白癜风的外科手术治疗,手术治疗比较直接,比较快,手术治疗白癜风往往是各种方法无效时最后的通路;7) 手术治疗白癜风的复色时间是多久?用外科手术的方法治疗白癜风确实有其优点,一般来说白癜风手术后复色是逐步复色的,也要4-6月才能完成全过程,并且手术治疗需要配合一些内科的治疗白癜风的药物来协助完成;8) 手术治疗白癜风的缺点是什么?在早期的阶段,手术之后白斑区慢慢出现色素生长,但跟周围的颜色也有差异,部分患者愈合的非常好,几乎看不出原来的白斑,但部分患者也可能存在局部没有完成复色的情况存在,往往需要下一次的补充手术治疗来改善整体效果。另外一个问题就是取皮的区域会出现色素沉着的现象,并且多年无法改善,但医生在选择取皮区的时候一般选择的部位都比较隐蔽,所以也没有必要特别在意,如果患者要求很高的话,在选择手术治疗前应与医生充分的沟通。本文系张士德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
夏天来了,防嗮变得格外重要,那么也有一些特殊的人群,这些人可能合并一些皮肤疾病,比如痤疮。稍微有点常识的人都知道,痤疮害怕毛孔堵塞,堵塞毛孔可能导致痤疮加重,那么今天我们就来谈谈痤疮患者该不该用防嗮霜,能不能用防嗮霜的问题。a)原则上来讲,痤疮患者不要使用防嗮霜。痤疮是毛囊皮脂腺的炎症所引起,临床上有一个重要治疗方法就是“针清”,让毛囊皮脂腺敞开,促进痤疮的好转。所以在临床工作中,我们都是这样跟患者交代的,“不要化妆,特别是BB霜、隔离霜”,虽然没有刻意提到防嗮霜,但是能够不用还是尽量不要使用。虽然防嗮霜有物理性及化学性之分,物理性的防嗮霜最后形成一个膜一样贴在脸上,还是有“堵塞”之嫌,化学性防嗮霜的某些成分又可以刺激皮肤引发过敏反应,所以对于防嗮霜,痤疮患者能不用,尽量不建议使用。B)特殊情况下痤疮患者用用也无妨。如果痤疮很轻,仅有白头、黑头,但又要在大热天从事户外运动,比如爬山、郊游、游泳等,这个时候适当的用用防嗮霜也是可以的,如果不是敏感性肌肤可以选择化学性的防晒霜,如果是敏感肌肤,那么没办法了,只能选择物理性防晒霜将就一下了。但晚上回来,一定不要忘了,及时处理掉防嗮霜,不要让它停留太久。本文系张士德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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