许庚:鼻窦炎应坚持三个月以上的药物治疗 2014-11-05 中山一院 转载 摘要:中山大学附属第一医院耳鼻喉科首席专家许庚说,只有当药物治疗鼻窦炎不理想时才考虑手术治疗。即使在手术后完全恢复的病人也应该坚持3-6个的药物治疗,目前手术复发率约为10%,因此首次手术一定要慎重。 七成患者感冒引起鼻窦炎 鼻窦炎目前的发病机理还不是很清楚,但可以肯定的是,有两种比较明显的诱因:其一是变态反应,其二是感冒伤风。许庚说,有25%-30%的患者是由于过敏引起鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应,70%的患者与感冒有关。伤风感冒可引起鼻腔黏膜炎症,使黏膜的形态和功能受到损伤,此时最易发生细菌感染,如果治疗不及时就会迁延成慢性鼻窦炎。 目前,中山一院耳鼻喉科每天约有800人次的门诊量,其中大部分是鼻科疾病。许庚说,慢性鼻窦炎的发病率为8%-15%,统计还发现,慢性鼻窦炎的患者正以每年0.3%的速度增加,尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。 慢性鼻窦炎药物治疗是关键 鼻窦炎对广州人来讲,是一种很常见的疾病。当过敏和感冒的时候,诱发了急性鼻窦炎,流出有臭味的鼻涕、头痛,难以集中精神等症状。许庚说,如果此时没有持续12周的局部糖皮质激素和抗生素治疗,疾病可能会转入慢性,那鼻窦炎就非常难根治了。有些病人一拖几十年,就是因为当初没有规范治疗。 许庚说,慢性鼻窦炎无法彻底根治,患者随时都有可能发作。所以,几乎所有的患者都需要使用长达3个月的药物治疗。可惜临床上有相当多的患者没有坚持用药,症状缓解了就停药,病情严重了就去看医生,其结果总是反反复复。 目前还发现近30%的患者出现药物无法攻破的细菌生物膜,这类患者基本上药物治疗无效。因此,规范长期用药是慢性鼻窦炎患者必须要坚持的一项治疗原则。 首次手术一定要慎重 鼻窦炎虽然不致命,但却严重影响了患者的生活质量。所以,不少人一开始就想尽快手术治疗,期盼与鼻窦炎“一刀两断”。 许庚表示,只有药物疗效不好了,或者有鼻息肉等情况,才考虑手术治疗。有些患者匆忙要求医生手术,结果切掉了鼻窦黏膜、鼻甲等,这些有重要生理功能的结构一旦被切除,就不会再生,患者在术后不久就会复发。此时再次手术的难度就相当高了,许庚强调,慢性鼻窦炎患者对首次手术一定要慎重。 实际上,手术治疗并不能根治鼻窦炎。目前,中山大学耳鼻喉科医院的内镜治疗慢性鼻窦炎的复发率控制在10%之内(与国际水平相当),许庚说,如果手术技术掌握不好,对于手术的适应症未严格把握,其复发率就更高了。 另外,手术之后有些患者仍觉得有鼻涕倒流、喉咙有痰等问题。许庚说,因为手术只是开放了鼻窦通道,让鼻窦的分泌物得以顺畅流出。手术之后,短期内鼻窦黏膜仍处于肿胀发炎的状态,患者可能会有流鼻涕或鼻涕倒流之症状,因此,在手术之后患者还需要用药、用盐水洗鼻等。 本文来自羊城晚报,记者张华。
图示:在家如何正确清洗鼻腔 原创 2016-12-05 佘文煜 好大夫在线 无论是过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎,还是鼻内镜术后的患者,清洗鼻腔都是目前是鼻科医生非常推荐的辅助治疗方式。那么患者在家如何清洗鼻腔呢?这就是我们下面要介绍的鼻腔清洗器的正确操作方法。 1鼻腔清洗液像泪水般温和 目前医院提供专业的鼻腔清洗液,以免患者在自己配制时掌握不好浓度。清洗液是与人体生理盐水浓度(0.9%)和人体体温(35~37℃)一致的温盐水冲洗鼻腔,就像泪水在眼睛里一样,不会产生不适感,这样可减少呛水的发生。 2跟上我,鼻腔清洗7步走 清洗瓶鼻塞端口倾斜向上,瓶身竖直,鼻塞端口处于“0”关闭位置(鼻塞端口处有3个档位。0:关闭;1:较小出水量;2:较大出水量),冲洗一次使用清洗液约260ml(即1瓶装量); 拔出清洗瓶上盖盖塞,一手握住瓶体凹陷处,并用食指堵住上盖进气孔;(步骤①+②) 另一首将鼻塞端口按箭头方向旋至1或2。头部要位于盥洗池上方,应低头前倾30°,喷液头应紧贴鼻孔,略微调整喷液头的角度,尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直上冲。 张开嘴,并用嘴缓慢平静呼吸。将鼻塞端口严密堵住需冲洗的鼻孔,食指堵住上盖气孔,握住瓶体的手同时挤压瓶体开始冲洗鼻腔,清洗液即从一侧鼻孔流进鼻腔,冲洗鼻腔后,再从另一侧鼻孔或口腔流出。(步骤③) 待进入鼻腔的水流强度变弱,食指离开上盖进气孔换气,握瓶体的手放松,瓶体依靠弹性回复原位,再重复以上步骤继续进行清洗。(步骤④) 冲洗完毕后,将清洗瓶鼻塞端口旋至“0”(关闭位置),上盖盖塞重新盖回上盖进气孔。 再次冲洗时,将上盖旋下,将补液瓶内的盐溶液约260ml倒入清洗瓶中进行使用。 3注意5件事,保证不呛水 冲洗时压力不可过大或做吞咽动作,也不可说话,以免引起呛咳和污水挤入咽鼓管引起中耳感染; 冬天注意清洗液的温度,冲洗剂温度不宜过低或过高,冲洗过程中如耳朵出现耳闷或其他不适,应停止冲洗并报告医生,及时处理; 上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者不宜冲洗; 冲洗后患者应平卧数分钟,可用复方液体石蜡滴鼻剂滴鼻,以滋养鼻黏膜,减轻鼻腔臭味,促进鼻黏膜功能恢复; 鼻腔冲洗完毕后,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,悬挂风干备用。 佘文煜医生为北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科专业博士后。现任北京市耳鼻咽喉科研究所副主任医师,中国医师协会变态反应分会全国常委、专家委员,北京医师协会变态反应分会常委、专家委员。主要从事于呼吸过敏性疾病、鼻内镜外科与鼻病基础科研工作。 佘医生擅长鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤、鼻中隔偏曲及鼻内镜术后复发的病人。有需要的朋友们可以咨询哦。(看看其他患者的问答) 点击这里问专家 阅读原文
常见耳鸣患者的疑问 2016-11-22 爱耳在线 1、怎样确定自己是否耳鸣? 耳鸣(Tinnitus)是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音。耳鸣是听觉系统出现的问题,也是某些疾病的症状。而特发性耳鸣又被认为是一种疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣。耳鸣可持续或间歇性存在,也可突然发生或是缓慢出现。具有明显的异质性,1000个耳鸣患者可能描述出1000种不同的声音。 2.耳鸣是罕见病吗? 恰恰相反,耳鸣是最常见的听觉障碍之一。数据显示发病率可高20%。老年人、常年工作在噪声环境下的成人、甚至都市白领都是常见发病人群。 3.耳鸣会让我变聋吗? 耳鸣和听力损失不都是有必然关系,许多患者的耳鸣与听力损失程度不成比例,也不是所有的听功能障碍者都会伴随耳鸣,正常听力的人也可以患有耳鸣,耳鸣本身也不会让听力受损。只有少数患者耳鸣后很快出现耳聋,或者耳聋耳鸣同时出现,如突发性耳聋。不过80%耳聋患者伴有不同程度耳鸣。听力损失可能有各种各样其他的原因,与耳鸣也不都是有直接联系。听力损失后听觉神经系统重塑,表现为人耳对听不到的声音做出反应,即耳鸣。耳鸣频率往往和听力损失范围相符。 4.耳鸣可以治好吗? 目前耳鸣的治疗是世界性难题,治疗方法呈多元化并存:药物、脑刺激等物理治疗、声音刺激、心理治疗、外科治疗等。其中声治疗法的有效率约在61%至90%这个范围。各种使用掩蔽法治疗耳鸣的研究论文已经在国内外重点期刊上发表,掩蔽治疗法已经成为耳鸣康复的常用方法之一。