不是所有胆管结石都可通过ERCP得到处理的,如肝内胆管结石行ERCP治疗就非常困难,建议选择外科手术治疗,但肝外胆管结石则可以通过ERCP进行治疗。诊疗方法是:切开刀插入内镜操作孔、通过高频电将乳头括
胰管结石你还在开刀取石吗?潍坊医学院附属医院肝胆胰外科带你进入“经口取石”的微创时代----ERCP。内镜下逆行胰胆管造影术+内镜下取石术(ERCP)在治疗胆胰管结石方面,已经基本取代外科开刀手术。我国ERCP技术起步于1970年,经过几代人的不懈努力,目前已日益成熟和普及。与传统外科手术相比,ERCP具有创伤小、术后恢复快,无需卧床、住院时间短、花费低等优点。目前ERCP主要用于经口取胆管结石;对于胰管结石,由于手术难度大,国内能够开展的医院很少。近日我院肝胆胰外科收治一例“胰管结石并胰腺假性囊肿”患者:患者仅有17岁,反复发作“胰腺炎”4次,进食后腹痛、腹胀症状明显,生活质量差,在外院多次治疗效果差。外院考虑患者胰管结石大并且合并胰管狭窄及胰腺假性囊肿,无法行内镜下微创取石术;外院建议行开腹手术治疗。患者父母听说潍坊医学院附属医院肝胆胰外科,擅长治疗肝胆胰方面的疑难疾病。患者术前磁共振示:胰管结石、胰腺假性囊肿。血淀粉酶1516U/L。李主任仔细看过病人及病人影像学资料后,考虑患者胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎诊断明确。虽然患者胰管结石大合并胰管狭窄及胰腺假性囊肿,手术难度大;但是可以行内镜下经口取胰管结石。MRI显示胰管扩张,胰管内大量结石胰管结石 口中取出术中照片(如下):胰管造影显示胰管近端狭窄;胰管内充满大量的结石用扩张球囊扩张胰管狭窄处大量的白色胰管结石,经内镜取出造影显示胰管结石取净,放置胰管支架术后第3天复查CT示胰管结石取净,胰管支架位置好,胰腺假性囊肿明显缩小(如下图)术后患者腹痛消失,进食后无不适,淀粉酶降至66U/L;腹部CT示:胰管内未见明显结石、胰管支架置入术后、胰腺假性囊肿明显缩小。每年行经口取石微创手术300余例,患者术后恢复好。
老张查体发现胆石症1年余,平时无明显腹痛等不适,春节前老张几个铁哥们在一起聚会,老张喝得特别痛快,半小时不到,两瓶高度酒已经见底,满满一桌的鱼和肉也被消灭得差不多了。晚上11点多,大家正津津有味地看着电视,老张突然觉得腹部和左腰背部剧痛难忍,还恶心、呕吐。家人立即将他送往潍坊医学院附属医院肝胆胰外科,被诊断为胆石症并胆源性胰腺炎。急诊行ERCP(经口十二指肠乳头切开取石),镜下见结石嵌顿于胆胰壶腹部。住院第3天腹痛症状消失,复查CT见胰腺水肿明显减轻。康复出院。ERCP术中图片嵌顿在胆胰壶腹部的结石!取出的结石部分表面可见脓苔--胆源性胰腺炎伴化脓性胆管炎春节假期是胰腺炎高发的时期,每年节假日期间我科收治的急性胰腺炎病人明显较平时增多,老张是个典型的例子。【胰腺炎不是个小病】胰腺这个不起眼的器官平时很少“闯祸”,但一闹起来都不是小病。正常情况下在胰腺内的胰酶是以没有活性的酶原形式存在,在肠道内被激活才具有消化分解功能。激活的胰液对食物具有很强的消化能力,同样,激活的胰液对腹腔则具有强烈的腐蚀性。自我消化:原本用来消化那些吃进去的“大鱼大肉”的活化胰酶,转而开始消化胰腺自身组织,导致胰腺自身被消化,继发炎症、出血、坏死、感染等一系列连锁反应。急性胰腺炎分为轻型(水肿型)和重型(出血坏死型)两种,临床上轻型病人约占90%,重型占10%。其中出血坏死型胰腺炎特别凶险,常并发中毒性休克和多器官功能衰竭,死亡率极高。胰腺炎在临床上被称为“三要”疾病:要命、要钱、要时间。要命是形容急性重症胰腺炎发病凶险,短时间内危及生命;要钱是指即使挽救了生命,整个治疗费用十分高昂;要时间是说即使花费巨大、维持了生命,整个住院治疗的时间也比较长,一旦出现严重并发症时耗时必将更长。【胰腺炎是如何发生的】胰腺炎的发生与胰酶提前在胰腺内被激活有着直接关系,常常因肠液或胆汁逆流、胰液排除受阻、酒精等而异常激活。暴饮暴食和胆结石是诱发胰腺炎的两个最常见原因。【胆结石】胰腺炎有多种致病危险因素,除了与大量饮酒有关,国内还与以胆石症密切相关,由胆石引起的胰腺炎称胆源性胰腺炎。在中国胆源性胰腺炎占得比例超过一半。胆汁的排泄口和胰腺导管开口有一个共用的胆胰壶腹部(也就是说胆管胰管有一个共同的开口,开口于十二指肠。)。胆结石若卡住了这里(如下图所示)会引起胰液排出受阻,胆汁反流到胰管内,导致胰酶原激活,从而引起胰腺炎。结石就像异物掉进自家下水道(胆管),还堵住了邻居的下水道(胰管)。【典型症状】上腹部急剧疼痛是胰腺炎发作的典型症状,约95%的病人表现为上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,而疼痛则常出现在饱餐或饮酒后,同时,还常伴有发热、腹胀、恶心呕吐、吐后疼痛不缓解、因腹痛而蜷曲等症状。如果出现上述不适,就有可能是胰腺炎的症状。胡吃海喝或胆绞痛发作后几小时突然发生剧烈腹痛、呕吐、腹胀、发热,不应简单以为只是喝酒后胃疼,或是自己随便吃点药,应及时到医院就诊。【治疗方法】1.传统的治疗方法是开腹手术。手术创伤大,术后恢复慢。2.经口十二指肠乳头切开取石术。对于胆源性胰腺炎的病人,绝大部分病人胆胰壶腹部都有胆结石嵌顿(今年我院肝胆胰外科急诊做的200多例ERCP中结石嵌顿占105例)。对于胆源性胰腺炎除了常规的禁食、抗炎、抑制胰腺分泌、补液、胃肠减压等处理外,急诊行ERCP(经口十二指肠乳头切开取石术)是解除病因的最有效的办法。也是目前最微创的办法。结石取出后胆管胰管通畅,胰腺炎得到控制。早期胆源性胰腺炎行ERCP后,症状很快消失,同时避免发展成重症胰腺炎的危险,减少了病人痛苦,降低了治疗费用。ERCP真正做到了不开刀治疗胆石症。【预防】有人觉得暴饮暴食这么多次都没事,春节期间、亲友相聚就该尽兴,但事实告诉我们,每当春节或节日前后,我院肝胆胰外科收治的急性胰腺炎病人就特别多。因此不得不提醒大家,暴饮暴食“出事”的风险真的会增高,尤其是既往有胆道结石的朋友更应该注意,饮酒本是诱发胰腺炎的另一大原因,两个诱因叠加在一起更容易导致胰腺炎发生。胰腺炎治疗起来很麻烦,预防起来并不难,你们都能做到:避免暴饮暴食。特别是有胆石症病史的。告诉亲朋好友:春节假期,少吃肉、少喝酒,多吃蔬菜和水果。有胆管结石,建议尽早及时治疗。
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