肠镜是诊断肠道疾病最准确、可靠的方法。肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管,由肛门慢慢插入大肠进行检查。若有需要,可获取活体组织进行病理学检验。在肠道疾病的诊断方面,无论传统的X线造影、B超检查,还是先进的CT、磁共振、PET等手段,均不如肠镜来得直观和准确。肠镜报告如未见异常,则不需要做活检病理,一旦发现可疑病变,比如息肉、溃疡、癌等,医生往往会取活检进行病理分析。所以,大部分肠镜报告会有两部分内容:肠镜医生的描述,病理医生分析的结果。在平日的临床工作中,常常会遇到患者做了肠镜后拿着病理报告前来询问,我把一些最常提出的问题做了如下的总结:1、什么是结肠腺癌(或直肠腺癌)?腺癌是一种癌症类型,开始于形成粘液的腺细胞,粘液会润滑结肠和直肠内部。这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。当医生谈到结直肠癌时,基本上谈论的都是这种类型。某些亚型的腺癌,如印戒细胞和粘液型腺癌,预后较差。确定肠癌种类也就确定了肿瘤的生物活性,对肠癌术后治疗有一定的指导意义。举例来说,鳞癌对放疗比较敏感,腺癌对放疗就相对不敏感。 2、浸润性是什么意思?当肠癌生长并扩散超过了肠内壁(粘膜)时,称为浸润性腺癌。浸润性的癌症被称为真正的癌症,因为它们可以扩散到身体的其他地方。3、深度浸润的肿瘤预后不良吗?不一定。所有这一切只意味着它确实是癌症。活检只是从结肠内部取出的肿瘤的一小部分,所以它并不是总能显示肿瘤浸润到结肠壁的深度。如要知道癌症浸润了多远,病理医生需要观察整个肿瘤(手术切除后的标本)。4、分化是什么意思?分化是癌症的等级,它基于在显微镜下观察到的细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生长和扩散更快。结肠癌通常分为3个等级:· 分化良好(低级别)· 中度分化(中级别)· 低分化(高级别)但有时结肠癌只分成2个等级:分化良好(低级别)和低分化(高级别)。分化指的是癌细胞会多快地生长。如果肿瘤细胞和病变组织看起来比较接近正常细胞和组织的状态,那么这个肿瘤可以称为高分化。分化水平相对好的癌细胞,一般预后(对病情结果的猜测)会比较乐观。比如,有的癌细胞分化程度低,生长速度快,在显微镜下看起来和正常细胞和组织的状态差异很大,那么这个肿瘤可以成为低分化。需要提高警惕,预后相对不那么乐观。5、什么是息肉?息肉是从结肠内壁到结肠的内腔(中部空腔)的组织突起(生长)。不同类型的息肉在显微镜下看起来不同。息肉是良性的(非癌性的)生长,但癌症可以从某些类型的息肉开始。6、腺瘤性息肉(腺瘤)和增生性息肉结肠息肉是很常见的。增生性息肉通常是良性的(不是癌症或癌前病变),不必担心。切除与否可根据医生的意见以及你自己的意愿。但需要切除腺瘤性息肉(腺瘤)。如果息肉存在于结肠癌之外的其他结肠部位,这些息肉通常不会影响癌症的治疗或随访。腺瘤是一种息肉,由看起来很像结肠正常内壁的组织形成,虽然在显微镜下观察时,在好几个重要的方面这些组织都和结肠正常内壁不同。在某些情况下,腺瘤会导致癌症。7、腺瘤的分类描述大肠腺瘤是发生于结直肠的一种局限性良性病变,按照WHO分类为四型:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。· 管状腺瘤是一种固有层间质围绕分支导管形成的腺瘤。癌变率约为13.9%。· 绒毛状腺瘤由固有层间质被覆异型增生的上皮形成叶状或者指状突起。癌变率约为30%-42%。· 管状绒毛状腺瘤同时具有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特点,每种成分应超过肿瘤的20%。癌变率介于绒毛状腺瘤和管状腺瘤之间,约22%。· 锯齿状腺瘤有锯齿状腺体组成的肿瘤。8、什么是重度不典型增生,粘膜内癌、原位癌或癌浸润固有层?这些是对早期肠癌的描述。看起来像癌细胞的细胞只存在于息肉或结肠内壁的外层(称为粘膜)。当它开始向肠癌发展,它可能会发生在腺瘤中。因为这种早期的癌症还没有扩散到身体其他部位的能力,所以它可能被称为癌前病变,是很可能被及时发现的。虽然有这些条件之一的腺瘤需要完全切除,但它与肠癌不是一回事,因为它不会扩散。不过,那些腺瘤中的重度不典型增生,粘膜内癌,原位癌或癌浸润固有层,要定期复查或择机切除。9、不典型增生不典型增生是一个描述息肉在显微镜下看起来有多像癌症的术语: 只有轻微异常(看起来不像癌症)的息肉被称为低级别(轻度或中度)不典型增生。更加不正常,看起来更像癌症的息肉,被称为有高级别(重度)不典型增生。如果报告为高级别的不典型增生,要切除并定期复查。10、腺瘤切除后怎么办?一旦有腺瘤,之后需要做更多的结肠镜检查,以确保没有长出更多的腺瘤。下一个结肠镜检查什么时候做取决于以下情况:如有多少腺瘤被发现,是否有绒毛,是否有重度不典型增生。
生物反馈治疗主要是针对出口梗阻型便秘或盆底肌失迟緩疾病。生物反馈治疗也是我院便秘中心的基本治疗手段之一。方法是主要借用专门的设备,将不易为病人注意的一些生理活动信息放大并显示出来转换成易于识别的屏幕信号,并通过训练建立大脑和靶器官之间的外部条件反馈通路,部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路。便秘的生物反馈治疗目的是通过设备、医生和病人之间的理解和配合,使病人通过屏幕上变化的图案信号感知并能控制盆底肌,完成正常排便动作,学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重新建立正确的排便反馈通路,达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。 排便障碍型便秘是首选适应症,混合型也是其适应症,结肠慢传输型不是治疗的反指征。做为便秘第二级诊疗当中的重要措施,是手术治疗之前必须尝试的保守治疗方法之一。 目前我院便秘中心的胃肠动力室累积完成生物反馈治疗近万人次,总有效率达78%。尤其是对于出口梗阻型便秘的患者进行生物反馈及熏蒸治疗,取得良好的临床疗效。
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