原发性肺癌(肺癌)是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤,居我国恶性肿瘤死亡之首位。目前,外科手术仍是早期肺癌首选的治疗方法,患者术后5年生存率可达70%以上,但局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。因此,“早发现、早诊断、早治疗”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施。近年来,随着医学影像学技术、内镜技术及微创外科技术的进步,使得肺癌尤其是早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。一、早期肺癌诊断20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和X线胸片筛查早期肺癌的临床研究,结果显示,虽然发现了更多的肺癌患者,进行了更多的手术治疗,但并未显著降低肺癌患者的总体死亡率。近年来,随着医学影像学技术,尤其是螺旋CT扫描技术的发展,可发现更多的小体积的周围型肺结节。美国、日本和欧洲等国家开始利用低剂量CT(LDCT)进行早期肺癌的筛查研究。2006年《新英格兰医学杂志》报道了I-ELCAP研究结果,发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的X线胸片,筛查出的肺癌患者中I期肺癌超过80%,手术切除后患者10年生存率超过90%。作者认为参加LDCT筛查降低了肺癌死亡风险,推测LDCT筛查可降低80%的肺癌死亡率。NLST研究是第一项对比LDCT和X线胸片进行肺癌筛查的大型前瞻性研究。自2002年开始,NLST研究共入组53000例重度吸烟者。LDCT组诊断出1060例肺癌患者[645例/100000(人年)],X线胸片组诊断出941例肺癌患者[572例/100000(人年)]。肺癌特异性死亡率分析显示,低剂量CT组肺癌患者死亡247例/100000(人年),而X线胸片组死亡309例/100000(人年)。LDCT筛查使肺癌病死率相对降低了20%,使全因死亡患者显著减少了6.7%。二、早期肺癌术前分期2.1 T分期CT可准确评估肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵隔等重要器官的侵犯情况,常规纤维支气管镜可直观观察肿瘤的具体位置以及距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边,常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果,而其位置又不适合行经皮肺穿刺活检的患者,电磁导航支气管镜(ENB)的出现使这一棘手问题变得简单。2.2 区域淋巴结N分期对于未远处转移的肺癌,明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素,肺癌纵隔淋巴结N分期方法包括无创和有创两种,各有不同的临床优势。(1)肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95%CI:47%~54%)和86%(95%CI:84%~88%)。虽然其准确性并不高,但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法,可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步的有创检查,提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予厚望,但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994~2006年44项资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%(95%CI:69%~79%)和85%(95%CI:82%~88%)。(2)肺癌淋巴结有创分期方法。纵隔镜目前是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管针吸活检术(TBNA)、超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)、EBUS-TBNA等新技术的成熟和推广使用,肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组,但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm,可深入主支气管甚至叶支气管内探查第10、11组以及部分第12组淋巴结。2004年EBUS-TBNA首次应用于临床,之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示,EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高的敏感性(89%~99%)和特异性100%。同时,利用专用的穿刺针,因穿刺活检在超声图像实时监视下进行,该技术的安全性得以充分保证。迄今为止,文献中尚未有相关严重并发症的报道。随着EBUS-TBNA临床应用的增多,纵隔镜在肺癌分期中的应用逐渐减少,2007年美国国立综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为判断肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。但目前EBUS尚不能完全替代纵膈镜检查,对于EBUS-TBNA阴性结果的患者有时需进一步行纵隔镜等外科检查加以确认,以期尽可能地减少不必要的开胸手术。EUS-FNA和EBUS-TBNA联合应用可以无遗漏地活检所有纵隔淋巴结,在一组纵隔淋巴结转移率为42%的非小细胞肺癌(NSCLC)中,二者联用的敏感性和假阴性率分别为97%和2%。三、早期肺癌手术治疗3.1 微创伤胸外科技术 Kirby等在20世纪90年代初期最早报道电视辅助胸腔镜手术(VATS),之后该技术在全世界范围内逐渐普及,早期部分胸外科医师不能接受VATS肺叶切除术治疗肺癌,主要担心两个方面:是否符合肿瘤外科原则及是否有足够的安全性。2006年McKenna等报道了1100例VATSLobectomy临床结果,84.7%的患者无术后并发症发生,中转开胸的比例为2.5%,4.1%的患者需要输血,中位住院时间为3天,切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。目前认为,临床I期的周围型NSCLC是VATS的最佳适应证,其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比无明显差异,术后并发症发生率明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示,VATS术后患者住院天数短于传统开胸手术,开始辅助化疗的时间明显早于传统开胸手术,且辅助化疗的完成率明显升高。VATS在我国各大医学中心已广泛开展,依据各地胸腔镜器械装备的具体情况,根据术者技术培训的经历和掌握技术的熟练程度以及不同地区患者的经济承受能力等因素开创性地发展出了各具特色的胸腔镜肺叶切除手术方式,如“单向式”术式、“单操作孔”术式、“王氏手法”等。随着技术的不断熟练,经验丰富的胸外科医师已能应用VATS肺叶切除术完成更加复杂的肺癌手术,如支气管袖式肺叶切除、肺动脉等大血管切除重建等,我国学者开始尝试将VATS的适应证扩大到临床II期和III期肺癌。3.2 亚肺叶切除术北美肺癌研究组的经典研究发现亚肺叶切除术(包括肺段切除术和楔形切除术)并不能降低围术期并发症发生率和死亡率,而术后局部复发率明显高于肺叶切除术,确定了肺叶切除术在直径<3cm的早期肺癌外科治疗中的地位。随着多排螺旋CT技术的出现,肺癌有机会在更早期被临床发现,PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径<2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除术或楔形切除术加区域淋巴结清除,获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径<2cm的周围型肺癌,患者5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除术,肺段切除术获得了更好的局部控制,并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素,主要体现在以下方面:(1)肿瘤大小及位置:多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在直径≤2cm的肿瘤中5年无病生存期(DFS)无显著差异,分别为84.6%和87.4%。另外,要保证足够的切缘,应选择肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心,两侧切缘均应在15mm以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。(2)特殊病理类型:磨玻璃样影(GGO)是个特殊的病理类型,CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大,因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现,非黏液型支气管肺泡癌(BAC)患者行肺段切除术DFS可达100%。(3)适于进行解剖性肺段切除的肺段:目前临床上常采用的肺段切除术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术,其他如单纯上叶前段或后段切除均较少采用。位于上叶S1~S3段的肺癌行肺段切除术局部复发率高达23%,因此不建议采取肺段切除术。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样,行快速冰冻病理检查,如结果为阳性,应改为肺叶切除术,如结果为阴性,方可继续行肺段切除术。目前,肺段切除术治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究,尚缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果,因此,学术界对肺段切除术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目[美国外科医师协会肿瘤协作组(ACOSOG)Z4032,癌症与白血病B组(CALGB)140503以及日本临床肿瘤学组(JCOG)0804]正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学宣武医院承担的市科委肺癌重大攻关项目(D14110000214002)——早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0NSCLC,按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术,比较两组患者局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期NSCLC的争议。四、早期肺癌非手术治疗虽然肺癌外科治疗已经微创化,但仍有部分肺癌患者因为身体状况或宗教信仰原因不能或不愿接受外科手术治疗。肿瘤射频消融、氩氦刀以及立体定向放疗技术的出现为这部分患者带来了治愈肺癌的希望。4.1影像引导下射频消融(RFA) RFA对直径为0.3~8.0cm,平均直径<5.0cm的肺癌一次完全缓解率为38%~70%,二次完全缓解率为19%~25%,总有效率多数超过70%。几项大型研究报道RFA治疗后的复发率为35%~50%。而一项单中心前瞻性研究报道肺癌患者RFA治疗后1.5年局部控制率为93%。只要病灶不侵犯肺门、气管等重要脏器,经过多次治疗,大多都能完全灭活肿瘤组织。目前大多数研究是少量病例的回顾性研究报道,I期NSCLC的1年生存率为63%~85%,2年生存率为55%~65%,3年生存率为15%~46%。一项多中心前瞻性临床研究显示,对106例肺癌患者共183个肿瘤进行经皮RFA治疗,其中33例为不适合外科手术切除的NSCLC患者。99%的患者均能顺利完成操作,无治疗相关死亡发生。NSCLC患者RFA治疗后1年和2年生存率分别为92%和73%,其中I期NSCLC患者2年生存率高达92%。Ambrogi等最近报道了RFA治疗I期肺癌的长期随访结果。全组无治疗相关死亡发生,平均随访40.7个月,患者肿瘤局部控制率为64.8%,1、3、5年生存率分别为86%、49%、33%。RFA联合放、化疗可显著延长患者的生存期,有效降低肺癌的局部复发率,改善患者的功能状态。在一项对比单纯放疗与放疗联合RFA治疗24例不能手术的I期NSCLC患者的研究中,2年和5年的累计生存率分别为50%和39%。研究者认为二者具有互补作用,可提高治疗效果。4.2体部立体定向放射治疗(SBRT) SBRT是颅脑立体定向放射外科技术的改进,单次剂量可高达10~20Gy,远远高于常规放疗的2~3Gy。SBRT自1991年首次用于治疗体部肿瘤以来,来自欧、美、日等国家和组织的研究组已将其应用于肺癌的放射治疗中,尤其是近5~6年,已取得了令人兴奋的初步结果。在采用SBRT等效生物剂量超过100Gy的14项研究中,患者局部肿瘤控制率为74%~100%,生存率为42%~91%。而患者可很好地耐受SBRT,并发症轻微,在近30项最新的临床研究中仅有1项研究出现了治疗相关性死亡。由于SBRT治疗早期NSCLC取得了很好的效果,有学者提出SBRT是否可代替手术成为早期NSCLC的标准治疗方法。但由于顾虑放射治疗的晚期不良反应,还需大型的前瞻性随机分组研究来确定。国际肺癌研究协会(IASLC)于2007年启动了一项国际多中心III期临床研究,I期NSCLC患者随机接受根治性手术或SBRT,研究将对二者的治疗效果、并发症及生存质量等进行比较,其结果有可能使早期NSCLC的治疗模式发生重大转变。应当指出,虽然RFA和SBRT对早期周围型肺癌的治疗获得了与外科手术类似的局部控制率,但目前尚无证据支持将此类非手术局部控制技术作为可手术的早期周围型肺癌的治疗方法的合适选择。既往研究资料显示,即便是临床诊断为T1N0M0的直径<2cm的周围型肺癌,行肿瘤切除加淋巴结清扫可发现高达40%的患者存在淋巴结转移,其中50%为纵隔淋巴结转移,仅行RFA或SBRT无疑将使这部分患者失去根治性治疗的机会。综上所述,随着筛查手段和检查技术的发展,使肺癌的“早发现、早诊断、早治疗”成为可能。ENB、EBUS-TBNA、微创伤胸外科手术、RFA等新技术为早期肺癌的诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗是联合外科、肿瘤内科、放射治疗学科及影像学科等多学科的治疗模式,是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用,为提高早期肺癌疗效及改善患者生存质量奠定了坚实基础。
小细胞肺癌化疗后的注意事项 小细胞肺癌化疗后的注意事项-小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤,化疗是治疗小细胞肺癌的常用治疗方法,那么小细胞肺癌化后要注意哪些方面呢,我们还是来具体看一下吧。 绿色湖湘,健康选择 一、小细胞肺癌化疗后的注意事项:饮食 小细胞肺癌化疗后可能会出现很多副作用,并且小细胞肺癌化疗后出现的并发症可能会导致之前治疗的失败。小细胞肺癌患者饮食的调理更是重中之重,以下简介小细胞肺癌化疗后患者的饮食问题: 1、小细胞肺癌化疗后应吃什么好 小细胞肺癌是由肺的内分泌细胞产生,属于未分化癌,其恶性程度高,生长速度较快。在早期较非小细胞肺癌更易发生远处扩散转移,且扩散范围较广。并且小细胞肺癌诊断前的症状期短,确诊后的生存期亦短,因此确诊后的积极治疗是小细胞肺癌患者得以长期带瘤生存的基础。小细胞肺癌患者在化疗时容易胃口不好,丧失食欲,丧失食欲是癌症治疗造成的最常见的问题之一。 在治疗肺癌期间吃健康餐并多喝液体将会感到舒服一些。小细胞肺癌化疗的患者必须马上增加高质量维生素来抵抗体内的自由基,含丰富胶原蛋白来控制癌细胞的扩散,还有重要的就是不能吃对身体加速血液循环的食物,因为癌症其实就是体内的癌细胞含有大量的毛细血管。 小细胞肺癌化疗后的注意事项 对于小细胞肺癌患者来说,化疗是比较常用的一种治疗项目。但是这种治疗方法,对于患者的身体来说,是存在着很多副作用的,其中最严重的问题,就是能够让其身体的抵抗能力降低。 为了解决这个问题,肺癌患者化疗饮食就显得非常重要。患者这时应当注意调节自己的脾胃,增进食欲,多吃一些山楂,也可将莲子和山楂一同煮烂加入白糖后食用。除此之外还要吃一些有抗癌药效的食物,如白萝卜、苹果、香蕉、绿茶等。 2、小细胞肺癌化疗后能提高食欲的方法:白天少量多餐;如果你不想吃固态食物,请喝液体;尝试果汁、汤、奶昔和液态或粉状增补餐,如即食早餐。在用餐之间喝一些液体以便你在进餐时间不会因为太饱而不吃。另外,建议患者食用高营养高蛋白高抗氧化剂的营养补充品, 小细胞肺癌化疗后的注意事项 总的来说,饮食上,以营养全面,高蛋白,高维生素,低脂低盐饮食,少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚腻,烧烤,腌制等食物,平时进食定时定量,合理营养为原则。多食用比如鱼、瘦肉、蛋、大豆制品、香菇、大枣等等。另外,湖湘中医肿瘤医院专家提示您,根据症状表现的不同,有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品,以减轻痛苦。同时适当的运动,这对康复都是非常有益处的。 二、小细胞肺癌化疗后的注意事项:心理护理 肺癌病人心理护理的实施,首先要抓好四要素:前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提;护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础;正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键;帮助病人正确认识疾病,积极配合诊断治疗,激发病人潜在的生存意识,提高机体的抗病能力是心理护理的核心,护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。 小细胞肺癌化疗后的注意事项 三、小细胞肺癌化疗后的注意事项:生活护理 小细胞肺癌化疗后的注意事项之生活护理也可以从心理和生理两方面讲。在心态方面,早期肺癌患者需明白术后有可能出现复发也有可能完全治愈,要对自己的病情和治疗期间的副反应有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观,终日忧愁是否会复发对康复是非常不利的。生理方面,除了饮食调理外,患者要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。若出现一些刺激性咳嗽无需紧张,有痰时一定要及时咳出,如果痰较为粘稠,可服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较严重影响休息的,可选择服用镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等;如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,此时患者家属应安慰患者需耐心等待,帮其分撒注意力。数月后,这种不适感才会慢慢消退。 四、小细胞肺癌化疗后的注意事项:后续治疗 小细胞肺癌化疗后的注意事项由于化疗对机体的创伤性较大,有需要者,一般在术后3-4周接受放化疗,化疗通常三周一次,供4次,而放疗需每日坚持,疗程大约为2-6周时间。另外,中医药治疗可在有经验的中医师指导下使用,一般在放化疗的同时服用中药,切忌盲目服用一些所谓的秘方或偏方。患者在接受肺癌手术后一定要注意保持乐观开朗的心情,长期定期随访,术后两年内每三个月复查一次,之后每半年一次,至第五年后可延长至每年复查一次。坚信肺癌是可以治愈,正确面对癌症,积极生活。 除以上小细胞化疗后的注意事项外,患者或患者家属还应注意以下几点:(湖南省肿瘤医院) 1、皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓,注意保持皮肤的清洁干燥,避免发生感染。 2、肌肉酸痛反应。常发生于化疗2~3天,多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外,应注意向患者解释,让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理,按摩酸痛处,帮助其转移注意力,减轻其不适,条件许可的情况下可以进行理疗。 3、心律失常。护理人员应在床边观察,以便及时发现问题及时处理;用药时给予心电监护,严密观察生命体征的变化,出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理,同时做好心理护理使患者感觉安全。 4、超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时,应立即停止给药,并予吸氧,应用肾上腺素、升压药物,直至恢复正常。在护理过程中,要克服麻痹大意思想,严密观察,做好抢救准备。 5、水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿,严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生,严格执行医嘱,特别是要督促患者按医嘱使用激素,并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况,每天测量水肿部位最严重时的周长,指导患者抬高下肢,增加静脉血回流,嘱患者穿宽松柔软衣服,防止擦伤皮肤。 6、消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量,直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐,饮食宜清淡。在第3 次化疗过程中,化疗病人普遍存在食欲不振,单从静脉补充不能保证病人的能量供应,不利于疾病恢复,可给病人口服多酶片,帮助消化,增进食欲。同时,要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色,配合应用止吐治疗。有肝功能损害的,应指导患者卧床休息,少食多餐,进有营养的易消化饮食。
第29个肿瘤防治宣传周之食管癌的预防:1、食管癌的高危对象(1)年龄>40岁,并符合下列任1项危险因素者:(2)来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);(3)有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;(4)有食管癌家族史;(5)患有食管癌前疾病或癌前病变;(6)具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;(7)患有胃食管反流病(GERD);(8)有人乳头瘤病毒(HPV)感染。2、食管癌的筛查建议(1)食管癌高危人群:(2)普通内镜检查,每两年1次;(2)内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;(3)内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。3、食管癌的预防建议(1)不吸烟或戒烟;(2)少量饮酒或不饮酒;(3)合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;(4)增强运动,保持健康体重;(5)不食用烫食或饮用烫水。
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