小李最近有一事特别烦恼。小李是一位大龄女青年,经熟人介绍认识了一位优秀男士。相处了一阵,小李对男士的感觉挺好。在一次和闺蜜的聊天中,闺蜜无意中说小李口气不清新。虽然闺蜜说得委婉,小李其实内心很明白,是说自己口臭。这一点,小李的小侄子有次甚至直言不讳地说过。为此,小李不敢和新认识的男生有亲密接触,让人觉得很高冷。小李向一些学医的同学求助,有的说是胃病的原因,有的说是消化不良,其中一个学口腔的医学生说,这多半是口腔的问题,让上李去口腔科看一下。小李一直有牙齿的问题,但自认为一直都有认真的刷牙,没往这方面想,听同学一说,便决定去口腔医院看看。看完口腔科医生,才知道自己有严重的牙周疾病。经过一番治疗后,小李的口臭逐渐好转,也恢复了在男生面前的自信,婚事也很快敲定,口臭引发的郁闷随之化解。口臭不是由胃病引起的吗?我们平常遇到这个问题时,可能首先会想到胃,有些医生也经常满有把握地给患者科普:您可能有幽门螺杆菌感染引起的胃病,胃气上逆,影响口气。然而,事实并非如此。今天,就让我们来认识一下口臭。口臭是指呼气时经常性的发出令人不适的气味,部分人本身不一定发出气味,却自觉自己的呼气有气味,也可归类为口臭,称作心理性口臭,不过,这不在本文的讨论范围。一、口臭的发病机制口腔是咀嚼食物的场所,饮食后难免留下食物残渣,这些残渣一般位于牙缝、舌周、舌体的裂缝中,如果没有及时彻底的清除,会被口腔内的厌氧性革兰氏阴性菌发酵,分解食物中的蛋氨酸和半胱氨酸,产生一些有挥发性的气体,通常是含硫化合物,如硫化氢、甲基硫醇和二甲基硫等。细菌最容易寄居的部位是牙龈炎或牙周炎的部位,在一些溃疡和坏死区域尤其多见,定植于围绕牙齿的牙周袋内。部分人的牙周很健康,也可生长、沉积于舌根和舌面,在厚舌苔内不断繁殖。有很多因素会促进这些细菌繁殖,如唾液减少、黏滞,唾液pH值降低等。口臭在人群中的发生率达30%左右,会影响人际交往,对个人的心理影响不容忽视。二、口臭的原因在引起口臭的病因中,大约85%是由于口腔问题引起,其他病因常是一些全身性疾病,和口腔附近的疾病。1、生理性口臭 生理性口臭多发于早晨醒来时,这是因为入睡时唾液分泌相对少,细菌在口腔脱落的上皮细胞层和舌面缝隙的食物残渣中繁殖,刷牙、漱口后,口臭症状很快会消失,长期吸烟、饮酒者的口腔卫生问题也是很大一部分原因。2、口腔疾病:刷牙不注意清洁舌苔,导致舌苔越积越厚,细菌在上面大量繁殖,牙周炎、牙龈炎、口腔癌(少见)等也很常见。3、口腔周边器官疾病 鼻腔异物,有些顽皮的儿童,不慎塞入异物,导致鼻腔内化脓和血性分泌物,坏死性的鼻咽癌、鼻窦炎等,都可能有异味从口、鼻内发出,有些疾病会引起口干,口干时唾液分泌减少,口腔内缺乏液体无法冲刷过多的细菌,以及缺乏唾液中杀菌成分的作用,会使细菌更多的繁殖。4、全身性疾病 肺脓肿、支气管扩张等,出现脓痰时,也会发生口臭;经常食用大蒜、洋葱等食物,也会有口臭。5、胃病? 要引起注意的是,正常情况下,食管一般处于封闭状态,所以,胃肠道疾病引发口臭的观点、或者呼气的异味反映消化道功能状态的说法,没有充分的依据。此外,尚有一些疾病,也会发出异常的味道,如糖尿病酮症酸中毒会产生甜味或水果味,主要由丙酮引起;肝衰竭时,会有肝臭,类似于“鼠味”或硫磺燃烧的气味道,肾功能不全者,可产生氨味或尿味。三、口臭的治疗1、发生口臭后,先要明确口臭的发病时间和严重程度,积极寻找可能的病因,排除口腔以外和全身性的疾病、有没有饮酒、抽烟和特殊饮食习惯,其次是做一个全面的口腔检查。2、根据检查的情况,治疗相关的疾病。3、除了专业的治疗之外,个人应该注意强化口腔卫生,戒烟、酒,减少咖啡的摄入,如彻底的刷牙、牙线清洁牙缝的残留、用牙刷或刮舌器清洁舌面。漱口液可适当使用,但多为酒精制品,很多人不能耐受。不过,漱口液有临时去除异味的作用,一次漱口,效果大约能持续20分钟左右。对于一些唾液分泌少容易口干的人,要注意是不是药物的作用,可少量多次的饮水。还可使用无糖口香糖等。
经常有患者拿着化验单问我:“我的肝功能其他指标都正常,就是总胆汁酸高一点点,是什么原因?”从字面上理解,很多人会认为是胆囊问题,然而做肝胆彩超,胆囊没问题,最多可能只是“胆囊壁毛糙”而已。有的人,甚至
1、什么是破伤风?答:破伤风是由破伤风杆菌经伤口感染、产生外毒索而引起的急性感染性疾病。临床特征为牙关紧闭、强直性或阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种厌氧菌,一般生活在家畜粪便、土壤、污泥、尘埃等环境中,没有抗体的人群昔遍易感,病后无持久免疫力。潜伏期一般1日至数月不等,一般为1-2周。2、受伤后如何处理伤口?答:受伤后,要以消毒剂清洗伤口,然后妥为包扎。不洁的伤口须由受训的医疗人员彻底处理。3、有伤口一定要打破伤风针吗?答:应视乎伤口的类型和免疫纪录,在有需要时,以破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白来预防感染破伤风杆菌。具体什么样的创伤需要注射破伤风疫苗,一是看伤口的污染物:这种细菌在自然界中分布很广,泥土和人畜大便中均有存在,它可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤、而侵入人体。二是看伤口:开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时,应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者,应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫,不必注射抗毒素;未接受过类毒素免疫或免疫史不清者,须注射抗素预防,但也应同时开始类毒素预防注射,以获得持久免疫。4、哪种类型的伤口容易受破伤风杆菌的感染?答:大部分破伤风患者都有过软组织外伤史,如撕裂伤或刺伤(不管发生在户内还是户外)。据美国疾病防治中心报告,大约50%的破伤风患者其受伤地点在室内。很多破伤风患者直到发病仍找不到引发破伤风的伤口,因为这种伤口常常很小,很隐蔽。破伤风杆菌是一种严格的厌氧菌,只有在低氧环境中才能繁殖。坏死组织、异体物质机感染是破伤风杆菌的易感因素。此外,外科手术、烧伤、慢性皮肤溃疡也有可能引发破伤风。由于破伤风杆菌本身并不具有迁移性,因此感染一般是局限性的。但是一旦发生外毒素,毒素通过血液循环就能播散到全身。5、小时候打的疫苗免疫力能维持多久?答:小时大多数人注射过百白破三联疫苗,百白破里的“破”,就是指破伤风。常规百白破接种,大部分会产生抗体,一般能持续10年以上。但是,也和个体免疫力差异有关,一部分小孩子不能产生抗体。6、目前中国批准上市的预防破伤风的疫苗(或制剂)有哪些?答:目前 CFDA 批准上市的,用于主动免疫、外伤被动免疫、治疗破伤风感染的制剂有:破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白、吸附破伤风疫苗以及含破伤风的联合疫苗(属主动免疫制剂)。7、破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白有什么区别答:一是价格,破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白便宜,人破伤风免疫球蛋白贵;二是破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白可能会过敏,使用前要做皮试,人破伤风免疫球蛋白不过敏,不需要皮试。8、破伤风皮试阳性怎么办?答:可以采用脱敏注射法;或者用人破伤风免疫球蛋白。9、儿童怎样做好破伤风的预防?答:针对小儿的接种程序为: 1)基础免疫接种:新生儿满 3 月龄开始,于 3、4、5 月龄分别接种 1 剂百白破疫苗,间隔时间不少于 28 天;2)加强免疫接种:1 周岁半致 2 周岁接种 1 剂百白破疫苗,6 周岁接种 1 剂白破疫苗,单次剂量 0.5 mL。10、成年人受伤前有办法预防破伤风吗?答:美国疾病控制和预防中心推荐,成人破伤风疫苗(Td/Tdap)每 10 年注射一次;Td 包括破伤风和白喉疫苗。Tdap 包括破伤风,白喉和百日咳。本文系龙振昼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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