大樊我又回来了,2015年是一个忙碌的一年,因为工作和家庭的一些事,2015年没有和大家见面,大樊深感不安,在这里给大家道歉了,2016年我会好好的经营这个地方。 乳腺囊肿是一个女性常见病,一般都为良性病变,但乳腺囊肿还是给女同胞们经常带来痛苦和困扰。 2015年我通过超声引导下穿刺抽吸并注入药物,治疗了多个乳腺囊肿,其中一个比较具有代表性。这个女同胞34岁,检查到双侧乳腺囊肿有2年余,囊肿越来越大,最后到我这里检查时,左乳单个囊肿最大已经到达95x83x78mm,自觉疼痛逐渐加剧,开始影响生活及工作,于是在超声引导下进行了穿刺抽吸并送细胞学检查。通过分两次抽吸,左乳共抽出淡褐色及少量深褐色液体共60ml,右侧抽出淡褐色液体共40ml,患者症状得到了立竿见影的减轻,在这个过程中,左乳有反复,我采用了无水酒精硬化治疗以及给少量强的松龙治疗,复查到现在有半年了,还没有复发,患者疼痛症状消失,很是高兴。 抽吸液体病理提示:“散在红细胞,导管上皮细胞,少许似大汗腺细胞及巨噬细胞,考虑纤维囊性病变”;乳腺纤维囊性变(fibrocystic changes)是女性最常见的乳腺疾患,多发于25岁-45岁之间的女性,绝经前达发病高峰,绝经后一般不再进展,极少在青春期前发病。其发病可能与卵巢内分泌失调有关,孕激素减少而雌激素分泌过多,对此病的发生起一定的作用。当囊肿伴有上皮增生,尤其是有上皮异型增生时,可能演变成乳腺癌,因此当囊肿伴上皮增生时应视为癌前病变予以重视。此患者虽然尚未提示上皮增生,但是这不是组织学检查,必要的提醒还是必要的,因此嘱患者定期检查,必要时做个粗针穿刺活检检查。 本例感受,要站在患者角度着想,尽量减轻其症状,目前看来抽吸及硬化治疗效果还不错,继续观察!
定义: 是指乳腺的一种极其重要的病变,以乳腺小叶、小导管、及末梢导管高度扩张形成,以囊肿为主要特征,同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。本病发病率高,病理形态变化多种多样,曾用过的名称主要有囊性乳腺病、乳腺结构不良等。病因及病理: 确切的发病机理不是十分清楚,目前认为主要与卵巢内分泌功能失调有关。大量资料表明,当卵巢内分泌失调、雌激素水平分泌过多,而孕酮相对减少时,不仅刺激乳腺实质增生,而且使末梢导管上皮呈不规则增生,引起导管扩张和囊肿形成,也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。尽管乳腺囊性增生症也可延伸到大导管,但其主要侵犯部位是乳腺终末导管—小叶单元,其大体形态和显微镜下形态有很大程度的可变性,取决于哪种病变占优势,其基本形态改变如下: (1)囊肿形成(2)大汗腺化生(3)纤维化(4)钙化(5)上皮增生(6)炎细胞浸润(7)纤维腺瘤样改变临床表现: 发病年龄一般开始于30-34岁之间,40-49岁为发病高峰。主要表现为与月经有关的周期性的乳房胀痛,月经前期加重,可向双上肢放射,有些乳房疼痛还与情绪有关;部分在乳房扪及质韧肿块,可发生于单侧或者双侧,分散于整个乳房,以乳房外上象限多见;经前期肿块变大、变硬,经后缩小、变软;超声表现: 乳房腺体内探及大小不等的囊肿是本病的特征性表现。 常为双乳多发囊肿,囊肿大小、数目不等、可散在分布,也可多数囊肿聚集成蜂窝状;囊壁薄,光滑,可见侧方声影,囊液清亮,呈无回声,后方回声增强。 另外患侧还可表现为局部腺体增厚,常见于外上象限,触诊质韧,腺体回声杂乱不均,可见斑片状回声减低区或增强区交错分布,腺体内血流分布多无明显改变。鉴别诊断: 乳汁潴留囊肿:一般见于哺乳期或哺乳后的妇女,单侧乳房多见,数目少。 纤维腺瘤:有包膜,常单发,可见侧方声影,多见于年轻女性,好发年龄较乳腺囊性增生症年轻。 乳腺癌:外形极不规则,边界模糊,可见角状突起,肿瘤纵横比大于1,内部可见沙粒样钙化,远场回声可减低,肿瘤常可见穿支动脉血流。
临床与病理:1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形,是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔,可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合,左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房(与肺静脉相连)和前下份的固有心房(与二尖瓣口相连)二个部分,附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔;由于隔膜构成对左房血流之阻力,附房增大明显,左室血流量相对较低,形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变;本畸形可单独存在也常合并其他畸形,最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。病例解剖与分型1、副房与真房相通(典型三房心):可分A、不伴有其他连接;B、伴有其他异常连接,与右房直接相通(即合并房缺);C、伴有异常连接,全肺静脉异位引流。2、副房与真房不通:A、直接连接右房(即合并房缺);B、全肺静脉异位引流。3、不完全性三房心:A、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉与真房连接;B、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉异位引流;C、部分肺静脉经副房与右房相通,其余肺静脉正常进入真房。临床与病理:1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形,是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔,可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合,左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房(与肺静脉相连)和前下份的固有心房(与二尖瓣口相连)二个部分,附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔;由于隔膜构成对左房血流之阻力,附房增大明显,左室血流量相对较低,形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变;本畸形可单独存在也常合并其他畸形,最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。病例解剖与分型1、副房与真房相通(典型三房心):可分A、不伴有其他连接;B、伴有其他异常连接,与右房直接相通(即合并房缺);C、伴有异常连接,全肺静脉异位引流。2、副房与真房不通:A、直接连接右房(即合并房缺);B、全肺静脉异位引流。3、不完全性三房心:A、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉与真房连接;B、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉异位引流;C、部分肺静脉经副房与右房相通,其余肺静脉正常进入真房。血流动力学改变典型三房心副房与真房之间有一隔膜,仅有一个或数个小孔相通,肺静脉淤血及高压为必然结果。如副房与真房不通,而与右房连接,则其血流动力学改变类似于全肺静脉异位引流。如为不完全性三房心,肺静脉回流受阻现象仅发生在肺静脉异常连接的部分肺叶,其余肺叶静脉引流通畅,肺动脉压可不致升高。超声诊断要点及鉴别诊断一、超声心动图声像表现为: 1、左心房被异常隔膜样回声分为上下二部分。 2、肺静脉全部或部分汇流入副房,固有心房与二尖瓣相通,肺静脉回流血可通过隔膜上的小孔进入左心室,但血流受阻而造成功能性二尖瓣狭窄。 3、左心房增大,右心房室也可增大。 4、部分三房心时,固有左心房内可见肺静脉开口。 5、合并其他畸形时,可显示相应超声心动图改变。 6、彩色多普勒可显示固有心房内通过隔膜孔的高速血流和ASD或卵圆孔的分流血流。 7、频谱多普勒可检测心房内狭窄区域高速血流以及ASD或卵圆孔未闭的分流血流。二、 右房三心房 右房三心房隔膜的一端多起于下腔静脉,另一端可位于房间隔右心房侧的不同水平,大部分在房间隔的下部,紧靠三尖瓣环处,将右心房分隔为前外侧和后内侧两个腔室。如右心房内隔膜呈半环形,不影响血流动力学状态的患者,通常不能称为右侧三房心,可称为右心房内隔膜。三、鉴别诊断:A、完全性肺静脉异位引流,B、永存左上腔静脉,C、二尖瓣上狭窄。检查难点及注意事项典型的三房心诊断并不困难。左房内隔膜孔二维超声有时难以显示,在显示隔膜后应前后摆动探头,并配合彩色血流显像及频谱多普勒看帮助隔膜孔的显示。因为三房心的分型复杂多样,应多切面追踪肺静脉的连接情况,并注意有没有合并房缺!