4月24日,我科对一例腰椎间盘突出症患者在椎间孔镜下成功摘除突出髓核组织,并进行了神经根松解。由于该患者L5-S1间盘突出并伴有向下的游离髓核组织,因此手术操作非常困难。陈宾主任根据以往的经验,首先进行了神经根周围粘连组织的清理,随后探查神经根的近端和远端。随着远端粘连组织的清除,可在神经根下方看到一团棉花状组织,陈宾判断这就是游离的髓核组织。在充分游离神经根后,成功摘除该游离髓核。患者术中立即感觉右下肢疼痛麻木感明显缓解。最终取出3块游离髓核后,患者右下肢疼痛、麻木症状完全消失。术中北京304医院脊柱外科专家史亚民教授对我院椎间孔镜技术给与了高度评价。借此,我院微创脊柱外科椎间孔镜技术又迈进了坚实的一步!
清晨 腰椎间盘突出症是常见的腰椎退变性疾病之一,并且呈现年轻化的趋势!主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。严重时可发生马尾神经综合征,其早期表现为小便不畅,尿潴留,晚期可出现二便失禁,肌无力,双下肢及会阴部感觉障碍,男性还可出现阳痿!腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。 来自农村的一位女性患者,年仅47岁,作为家里的主要劳动力,却被腰椎间盘突出症无情的打倒了!一次劳动中的弯腰搬重物,可能由于用力过猛,一股电流从腰部沿着臀部,大腿后侧,一直串到小腿后侧,足底。然后腰部及腿部的疼痛使她再也没有了往日的坚强,一下子瘫倒在地上,疼的她汗流浃背!家人赶紧把她送到了当地医院检查,确诊为腰椎间盘突出症。经过几天的保守治疗,疼痛部分缓解,但是走路依然很困难,所以她选择了接受手术治疗!主管大夫详细的和她介绍了各种术式,因为她的村里好多腰突患者经过陈宾主任的椎间孔镜治疗后都已康复,所以她最终坚定的选择了陈宾主任为她实施椎间孔镜手术。 腰椎X线示:腰骶椎生理曲度变直,腰5~骶1椎间隙变窄。过伸过屈位无动态不稳。 术前MRI矢状位示:腰5~骶1椎间盘突出伴局限性脱出,压迫硬膜囊! 术前MRI轴位示:腰5~骶1间盘右侧脱出,压迫硬膜囊! 术前CT示:腰5~骶1间盘突出,压迫右侧神经! 术前患者虽然步行进入手术室,但是可以看出疼痛至行走困难,严重影响日常生活!陈宾主任精准的定位,大大缩短了手术时间!高超的麻醉技巧使手术过程基本无痛,大大提高了患者的就医体验! 术中神经根减压充分,神经根回落,恢复波动,血运,直腿抬高实验阴性,患者自诉腿脚感觉松快,疼痛消失! 术后三天复查核磁示:腰5~骶1右侧神经根压迫解除! 手术前后核磁矢状位对比! 手术前后核磁轴位对比! 术后患者直腿抬高实验阴性,行走恢复正常! 科室简介:承德医学院附属医院脊柱外二科是以脊柱专业为大方向、重点发展脊柱微创技术的“微创脊柱外科”。开展了腰椎、颈椎椎间孔镜技术,Quadrant通道技术,经皮微创椎弓根螺钉技术。实现了部分腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、胸腰椎爆裂骨折、胸腰椎压缩骨折、脊柱感染等疾病的微创治疗,具有创伤小、恢复快、安全性高、费用适中等优点。所开展的“脊柱微创技术”多次获得“承德医学院附属医院新技术引进奖”。 陈宾主任简介:科主任,主任医师、医学博士、硕士研究生导师,脊柱外二科学术带头人,中华医学会骨科分会微创学组委员、中华医学会疼痛分会中枢痛学组委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会委员、世界中医药联合会疼痛康复委员会常务理事、中国骨与关节外科杂志理事、中国中医药研究促进会软组织疼痛分会常务委员兼脊柱内镜技术委员会委员、中国中西医结合学会脊柱微创专业委员会脊柱内镜学组委员、承德市医学会、医师协会委员。毕业于中国医科大学临床医学系,后获中国协和医科大学硕士学位、北京大学第三医院博士学位,从事脊柱疑难疾患的临床诊治工作。2010年,作为人才引进开始于承德医学院附属医院工作。从事脊柱外科临床工作近二十年,积累了丰富的临床理论及实践经验,在承德地区首先开展脊柱微创通道技术、椎间孔镜技术、经皮椎弓根钉技术等多项脊柱微创技术,以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,颈椎病等疾病,获得良好疗效。所开展的新技术多次获得“承德医学院附属医院新技术引进奖”。特别是在椎间孔镜技术方面,以完成的手术例数(每年完成近千例,总数近4000例)及病例的复杂程度(高龄、复杂、开放手术后翻修)达到了国内一流水平,受到业内同行的高度认可,积累了丰富的临床理论及实践经验,同时在骨科前沿学术领域做了大量的临床科学研究,获得国家自然科学基金及河北省自然科学基金支持各一项,在国内外著名期刊、杂志发表医学学术论文数十篇。
腰椎管狭窄症,是椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病,常见于老年人。以往的开放手术治疗,手术创伤大、术后恢复慢。椎间孔镜下单侧入路双侧减压开启了腰椎管狭窄症治疗的新时代!腰椎管狭窄症起病多隐匿,病程缓慢,常见于老年患者。引起狭窄的病因十分复杂,依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严 腰椎管狭窄症起病多隐匿,病程缓慢,常见于老年患者。引起狭窄的病因十分复杂,依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期腰骶部疼痛、双下肢放射痛、渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由足逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等。 以往的开放手术治疗腰椎管狭窄症对患者腰背部肌肉剥离严重,术后往往遗留慢性腰痛,术后恢复慢。随着脊柱微创技术的发展,人们逐渐实现了腰椎管狭窄症MED(椎间盘镜)下的单侧入路双侧减压,对于不稳定型的腰椎管狭窄症可采用可扩张通道下的单侧入路双侧减压。然而,患有腰椎管狭窄症的老年患者往往合并多种内科疾病,难以耐受全身麻醉。因此,近年人们逐渐探索使用椎间孔镜技术来治疗稳定型腰椎管狭窄症。 承德医学院附属医院微创脊柱外科陈宾主任认为:椎间孔镜技术适应症的拓展关键在手术入路的选择。独特的手术入路可以扩大镜下视野。以往的椎间孔镜技术暴露椎管内结构有限,仅仅可以显露部分神经根和硬膜囊。“椎间孔镜下神经根周围减压松解术”采用特殊的手术入路可实现镜下显露下位神经根约2cm、出口神经根、硬膜囊、后纵韧带、突出髓核组织、纤维环、黄韧带,甚至可以显露对侧神经根。由于该技术特殊的入路,可进行椎间孔扩大成形、侧隐窝扩大成形、硬膜囊腹侧减压等操作,完成了椎管狭窄症的椎管扩大减压。 典型病例:患者女,60岁,腰部疼痛伴双下肢放散痛10年,加重2年,入院。患者双侧臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背放散痛,左侧较右侧重。MRI示L4-5椎间盘突出,压迫硬膜囊,黄韧带增厚,相应椎间孔及侧隐窝狭窄。经科内病例讨论后,对该患者实施椎间孔镜下神经根周围松解减压术。术中对突出髓核组织进行摘除,对侧隐窝进行扩大成型,经硬膜囊腹侧逐渐实现对侧神经根的腹侧减压。手术结束后,患者当即感双下肢疼痛、麻木感消失。平卧位后直腿抬高试验阴性。术后2小时患者在腰部支具保护下下地活动。椎间孔镜下单侧入路双侧减压术治疗稳定型腰椎管狭窄症具有明显的优势。该术式手术创伤小、术中出血少、局部麻醉、费用低、术后恢复快、适应症广等优点。随着老龄化社会的到来,腰椎管狭窄症的老年患者会不断增多,该技术的应用使得广大腰椎管狭窄症患者的治疗简单、有效,为更多的老年患者祛除腰腿不适,提高老年人的生活质量!了解更多脊柱微创知识,请关注“热河脊柱微创”公共号。