1. LMWH概述 LMWH是普通肝素(unfractionated heparin,UFH)通过酶或化学方法解聚而产生的由12~18个糖单位组成的葡糖胺聚糖,相对分子质量
为加快推进“最多跑一次”改革,不断提升患者就医体验感和健康获得感,方便患者更快捷的了解医院服务流程及服务举措,小编今天特推出浙江省立同德医院“最多跑一次”最新攻略!
现在随着人们生活水平的不断提高,物质越来越丰富,但是随之而来的疾病也逐渐增多,特别是生育这一块,以前多认为是一项自然而然的生育本能,现在怀孕了不保胎却是愈发的“珍稀”了。尤其是不孕人群以及复发性流产人群看来,生育犹如天大的门槛,怎么也跨越不过去,甚至好不容易跨越的受孕这一关,却倒在了流产这条路上。 那么因素众多,所谓解剖、免疫、凝血等等,各有影响。下面我们来讲讲较为陌生的胰岛素抵抗,他也是影响生育的杀手之一。 什么是胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指胰岛素的外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织)对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低,导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应。由于长期胰岛素抵抗和高胰岛索血症所引发的一系列密切相关的临床异常如糖耐量低减或Ⅱ型糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、微量蛋白尿、多囊卵巢综合征、高凝血症等统称为胰岛素抵抗综合征,又被称为代谢综合征。 值得注意的是,并不是说存在胰岛素抵抗就是得糖尿病了,在我们的门诊中筛查发现,年轻的育龄女性,存在胰岛素抵抗的不在少数,但是同时监测的葡萄糖代谢还是正常范围内的。也有资料研究发现,约有25%的人群有胰岛素抵抗,但只有6%的人发展为2型糖尿病。这说明,大多数胰岛素抵抗的人并不发展为糖尿病。但这身体机能确是“亮红灯”了,不得大意,需要进一步自我管理了。 为什么会出现胰岛素抵抗 胰岛素抵抗的产生有着复杂的遗传因素和环境因素,特别是与生活方式有很大的关系,高糖、高脂饮食等高热能饮食和活动量少是导致胰岛素抵抗的主要原因,特别是对于现在的上班族,运动时间短之又短,胰岛素抵抗状态悄然而至。 所以,肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因之一,但是相对全身性肥胖,中心性肥胖(脂肪局限在腹部)的“瘦子”也有相当一部分的胰岛素抵抗的病理状态存在,故我们建议有条件的患者,应进行空腹及糖负荷后体内胰岛素或C肽水平测定来发现是否存在胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗度生育的影响 在我们生殖免疫科,常见的有2类病例,一是不孕症,二是复发性流产,在临床中对此类人群进行的胰岛素试验检测,异常的不在少数。对于不孕而言,胰岛素抵抗可通过影响卵泡内颗粒细胞的功能,导致卵泡成熟障碍,影响受孕。对于复发性流产患者而言,胰岛素抵抗的患者血纤维蛋白溶酶激活物抑制剂-1增高,使血液处于高凝状态,血栓形成的危险性增加,进而影响胚胎发育。 出现胰岛素抵抗该怎么办 胰岛素抵抗的治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。其中改变饮食结构需减少热量摄入,低糖饮食,减少进食高脂肪及高蛋白质食物,适量进食富含高纤维及可溶性纤维素质食物,同时需注意戒烟以及限制饮酒等。另外改善生活方式,可从以下几方面实施:1)避免久坐的生活方式,鼓励将体力活动融入日常生活,如行走、爬楼梯等;2)提倡进行有氧运动,例如快走、骑车、慢跑、游泳、打球等,有条件的可至健身房做器械方面的练习;3)运动强度应保持心率达到120次/分以上,以运动时感觉全身发热、出汗为宜;4)运动时间可选择在餐后1-2小时开始,每次30分钟以上,每周2-3次。 此外,便是药物治疗。胰岛素增敏剂可增加机体对自身胰岛素的敏感性,使自身的胰岛素得以“复活”。一般临床上,我们推荐应用二甲双胍口服治疗,具体用药剂量以及疗程需因人而异。值得注意的是,关于二甲双胍在孕期的使用,目前美国FDA认为是B类药,现有数据认为不增加出生缺陷风险,潜在的胚胎毒性等副作用仍需慎重,且目前孕期使用无明确规范,需在充分的病史条件支持下慎重选用。 中医中药在这方面可同时发挥其扬长避短效用,我们认为胰岛素抵抗患者多为脾肾阳虚为本,湿阻气滞、痰瘀互结为标,予以辨体施治,辨证用药,可为运动或西药控制不佳下的很好的选择。