赤峰学院附属医院 肛肠外科 欧阳卫东一.PPH技术称为“痔上黏膜环切术”,这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。 PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右。手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。二.技术优势 1、安全:无需切除肛垫,最大程度保留肛门正常功能,避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛:将脱出肛门的痔疮拉回原位,同时截断向痔疮提供血液的血管,不损伤肛周皮肤,故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快:吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口,出血少,免除术后换药烦恼,可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围:环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 5、适合对象:因损伤少,特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。三.PPH区别于传统手术有什么不同 1、(1)传统手术部位在肛门口,而PPH手术疗法部位在直肠下段。 (2)传统手术将外痔切除,内痔结扎,肛门有创面,需要有脱核过程,术后每日进行换药、熏洗,换药。排便时伤口剧痛,只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段,切除同时随即吻合,整个过程仅需几分钟,保留了肛垫组织,肛门部无创面,没有脱核过程。 术后第一天就可以正常排便,也不需要特殊换药、熏洗。 (3)传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌,而PPH手术不损伤括约肌,故不会出现肛门狭窄或大便失禁。 (4)传统手术是对症治疗,PPH手术方法则是治疗病因。 2、PPH 手术由于保留了肛垫,不损伤肛门括约肌,肛门部没有手术切口,最大限度的保留了肛垫的生理功能,故具有: (1)手术后没有痛苦 (2)手术时间短,损伤小,恢复快, (3)不损伤肛门括约肌,无大小便失禁,肛门狭窄 (4)痔疮复发率低,外型美观
十男九痔,十女十痔 痔疮是一种十分常见的疾病。民间有“十男九痔,十女十痔”的说法,也许有些夸张,但我国痔发病率确实非常高,据资料显示,其发病率在30%~50%,关于痔的形成机理主要有两种观点:传统观念认为,痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。但经过研究,人们对痔又有了新的认识,痔就是肛垫,是人人都有的解剖结构。正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构,它与肛门括约肌一起,有精细的闸门功能,协助肛门的正常闭合,起节制排便作用。正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推向下,排便完后借助其自身的收缩功能,缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之即形成痔。 痔主要表现为大便出血、痔块脱出、肛周疼痛、肛门瘙痒。痔分内痔、外痔、混合痔,内痔根据症状的严重程度可分为1~4度。1~2度较轻,3~4度较重。如患外痔可在肛门口摸到柔软的小结节,单纯外痔无明显症状,如发展成血栓性外痔时,由于血管痉挛发生剧痛,排便、咳嗽时疼痛加剧。内痔以便血和痔核脱出为主要症状。无痛性间歇性便后鲜血是内痔的特点,也是早期症状。出血不与粪便相混,重者出血可呈喷射状,反复出血可造成贫血。当内痔发展到一定程度,尚可脱出至肛门外,轻者可自动缩回,如脱出比较严重时,须用手推回或卧床休息方可回纳,否则脱出的痔块即被嵌顿。除内、外痔尚有混合痔,它具有以上两种类型的表现。
患了痔疮怎么办? 不同的类型的痔疮治疗方法不尽相同。诸如药物疗法、注射疗法、套扎疗法、冷冻疗法、微波疗法、射频疗法、手术疗法等。一般而言,无症状者不需要治疗。1~2度者采取一般性治疗多可奏效。包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁、常做肛门舒缩运动、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等。当然,微波疗法、射频疗法、胶圈套扎疗法等也可酌情应用于1—2度内痔,但应注意防止并发症。而对于3~4度内痔、混合痔和血栓性外痔,则多数需要手术治疗。手术的方式也应根据患者的病情和手术者的经验来选择。除以上各种疗法外,近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——PPH手术。 基于痔成因的新概念——肛垫下移理论,意大利Longo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜环切术,又称PPH手术,它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的缩写,中文意思是“针对脱垂和痔的治疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织,使用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑的肛垫向上悬吊,回复到正常的解剖位置。同时因切断动脉的分支,血流量减少,使痔核逐渐萎缩。 PPH手术与传统手术相比具有明显优点。首先,PPH手术不切除肛垫,最大程度地保留了肛门的功能,避免了肛门狭窄、肛门失禁等并发症,其次,该手术切除位于齿线上的直肠粘膜,对肛周皮肤无损伤,因而术后无疼痛;同时,用吻合器环形切除粘膜后为非开放伤口,免除了术后换药的烦恼,病人住院时间短,可很快恢复正常生活。对一些复杂性的痔,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等,PPH显示了其独特的治疗优势。尤其是重度痔疮治疗的划时代革命。 PPH的手术适应证为:环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔;反复出血的Ⅱ度内痔;导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。对于以外痔为主的混合痔、结缔组织性外痔及嵌顿痔单纯施行PPH手术并不适合。 现在我院成功完成痔疮的PPH手术数百例,减轻了患者的痛苦,提高了生活质量,受到广大患者的好评。
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