4例静脉内平滑肌瘤病临床分析静脉内平滑肌瘤病是一种少见的良性肿瘤,由于其具有随血流迁延生长的特性,而不同于其它良性肿瘤,早期诊断和治疗是取得根治效果的重要手段,延误治疗可能引起严重的后果。自 年至2009年,我院共收治4例静脉内平滑肌瘤病患者,皆经手术治疗,取得不同效果,现报告如下。临床资料患者1,女性,41岁,主因子宫肌瘤切除术后2年,自觉胸闷1年,经超声检查发现右心房有肿物收入心脏外科,查体:超声心动图检查见右心房内有一肿物,随血流上下移动,外膜完整。诊断为右心房黏液瘤。实施心脏手术治疗,术中常规建立体外循环,顺灌心脏停跳液,行右心房切口,见肿瘤表面光滑,心房内肿瘤圆形增粗,向右心室和主肺动脉内延伸,向下连接与下腔静脉内。牵拉向右心室延伸的肿瘤,见瘤体与心室壁游离,瘤体呈细长型,远端分叉显示到达左右肺动脉起始部。向下腔静脉延伸部在静脉入口处横断。术后给以雌激素注射。术后3年,患者自觉活动后气短,查心脏超声检查发现三尖瓣大量反流,复查CT见下腔静脉上部有一细条状阴影。行原胸骨正中切口,建立体外循环,切开右房,行三尖瓣成形术,探查下腔静脉内无发现。行右腹直肌切口,经大网膜入口至下腔静脉,切开下腔静脉,其内有一叶片状肿物残留物,附着在下腔静脉前壁,予以切除。出院后继续给以雌激素注射治疗,术后5年,患者因右下肢浮肿行CT检查,发现下腔静脉下部有一肿物阴影,硬膜外麻醉下行肿瘤切除术,切除一核桃大小的肿物,术后继续给以雌激素治疗,随访至今13年,患者一般状况良好,无肿瘤复发迹象。患者2,女性,45岁,主因子宫肌瘤行子宫切除术后3年,气短伴双下肢水肿6个月住院,经CT检查发现下腔静脉内充满肿物,下腔静脉严重增粗,直径达11cm,肿物向上延伸至右心房及肺动脉内。腹腔内有多个肿瘤阴影。手术在全麻、体外循环下进行,术中经胸骨正中切口入胸,建立体外循环后,打开右房,取出右心房内及其延伸到右心室和肺动脉内的肿物。行腹部腹直肌切口,探查腹腔内肿物,取出大小10余个肿物,探及腹膜后、盆腔内多个肿物,难以完全切除。打开上腔静脉,见严重膨胀并肿物充满,腔壁变薄,肿物与腔壁粘连,难以完全切除,关闭上腔静脉切口,依次关腹。术后,患者双下肢浮肿症状减轻。术后6个月,因双下肢严重浮肿、活动后气短,来院复查,给以利尿药治疗。术后1年,随访证实患者死亡。患者3,女性,35岁,主因子宫切除术后2年,活动后气短35天,经CT检查示下腔静脉及右心房肿物来我院就诊,诊断为静脉内平滑肌瘤。全麻下行剖腹探查术,术中经腹直肌切口入腹,切开后腹膜,肾静脉下行下腔静脉纵切口,提起肿物,牵拉上部使肿物完全牵出,向下方探查,见肿物经左侧髂内静脉延伸到左侧卵巢,并向子宫周围静脉延伸,用手触摸肿瘤延伸情况,彻底切除肿瘤。术后5年,患者无复发表现。患者4,女性,34岁,主因子宫切除术后3年,在当地医院行超声检查时,怀疑肿瘤复发并向髂静脉延伸,经网络查询,到我院诊治,经门诊收入心外科。复查CT检查见下腔静脉内有一肿物,延伸到右心房及右心室。诊断为静脉内平滑肌瘤病。全麻下经腹部正中切口,打开打网膜,游离下腔静脉,纵切下腔静脉,将肿瘤远端自切口拉出,近段自髂静脉切口拉出,探查盆腔,见肿瘤向左侧卵巢周围延伸,切除左侧卵巢及周围静脉。术后恢复顺利。术后1年,患者复查CT,发现右侧卵巢周围有肿瘤发生,再次行开腹探查手术,发现右侧卵巢周围静脉内有肿瘤复发,切除右侧卵巢及周围静脉内肿瘤,术后激素治疗。术后随访3年,无复发迹象。
初来河北医科大学第四医院第二个星期,由其它医院急症转来一个急性主动脉夹层(I型)病人。患者已经胸部疼痛14个小时,由于就诊医院不能够开展主动脉夹层手术,晚间又转院不方便,就在第二天早晨与我联系,要求到医大四院治疗。患者转到四院后,烦躁不安,血压较高,胸部疼痛较重,我们紧急给予镇静、止痛及降压治疗,积极进行术前准备,包括备血、通知手术室、术前检查等。在积极准备期间,到院不到一个小时,患者因主动脉破例死亡。急性主动脉夹层是一个非常凶险的疾病,发病初期有40%的病人即刻死亡。其余的病人能够到医院进行诊断,但是在诊断和准备过程中有1%/小时的死亡率,也就是24小时内有1/4的病人因主动脉破例死亡,2天内有一半的病人死亡,因此,尽快准备手术,缩短手术前的等待时间是减少病人死亡的最主要手段。由于急性主动脉夹层发病急,手术操作复杂,手术风险大,是心外科最困难的手术,目前能够开展此类手术,尤其是开胸手术的医院非常少,由于病人在转院期间出现死亡的情况非常常见,病人在得病后正确选择能够开展此类手术的医院是非常关键的。河北医大四院目前是河北省能够独立开展急性主动脉夹层开胸手术的医院,希望此类病人在发病初期能够及时与我们联系,以免悲剧再次发生。
年后第一例手术,为79岁老人行主动脉瓣置换术近日,我院心外科为一名79岁老人实施了主动脉瓣置换术,手术非常顺利,老人目前顺利恢复,近日可以出院。该老人近5年来阵发性气短、胸痛,近来突然出现胸闷、呼吸困难,急来我院心内科住院治疗,经检查诊断为主动脉瓣狭窄,需要手术治疗才能根本治愈,于是转到心外科进一步治疗。经全面检查后发现,老人一般状况良好,但是肺功能较差,血氧浓度较低、血二氧化碳含量稍高。我们让老人通过吹气球锻炼肺功能,经过一个阶段的肺功能锻炼后,情况有明显好转。2月1日,在全麻体外循环下为老人实施了主动脉瓣置换术,手术历时4小时,手术非常顺利,术后第一天早晨就顺利停用呼吸机辅助呼吸,可以坐起吃饭,术后4天已经可下地活动,术后10天予以拆线,准备出院。老年退行性瓣膜病是一种常见的瓣膜心脏疾病,尤其是主动脉瓣狭窄最为常见,由于心脏的出口出现严重狭窄,心脏排血困难,易引起心衰,药物治疗难以维持心功能状态,而外科手术能够取得良好的手术效果,手术后病情能够很快得到缓解,甚至痊愈。由于国人对于手术常持保守态度,尤其年龄大的病人往往拒绝手术治疗,致使病情不能够得到有效治疗,影响病人的生活质量及寿命。其实,病人的年龄并不是最主要的手术危险因素,只要病人的身体状态能够耐受手术、没有重要脏器的功能障碍,手术的安全性是非常高的。